梁建光?涂軍榮?鄭曉東?李晚泉?曾小茹?方長庚?楊溶海?劉家超?鄧超鵬?李毓芝

【摘要】 目的 探討血清尿酸 （UA）與ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈（冠脈）介入 （PCI）術(shù)后冠脈血流的相關(guān)性。方法 138例成功實施PCI術(shù)的STEMI患者， 根據(jù)尿酸水平分成高尿酸組42例和尿酸正常組96例， 評價PCI術(shù)后冠脈血流的相關(guān)因素。結(jié)果 高尿酸組高血壓比率（53.8%）、住院時間（9.3±2.0）d、Gensini評分（46.5±16.3）分、B型尿鈉肽（BNP）（256.4±61.2） pg/ml、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（44.2±8.1）%、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（8.8±2.7）mg/L均顯著高于尿酸正常組（P<0.05）；高尿酸組院內(nèi)死亡、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率均顯著高于尿酸正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]是PCI術(shù)后患者無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論 尿酸水平可作為STEMI患者PCI術(shù)后冠脈血流受損的一個可靠標(biāo)記物。

【關(guān)鍵詞】 尿酸；ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；冠狀動脈血流；無復(fù)流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.046

PCI已經(jīng)成為治療急性STEMI的重要手段之一， 是縮小梗死面積、改善冠脈血血流和患者心功能、降低STEMI死亡率的最有效的方法[1]。UA是嘌呤核苷酸經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用后的代謝循環(huán)中終末產(chǎn)物， 因此， 血清UA水平是黃嘌呤氧化酶活性的一個標(biāo)記物。當(dāng)冠脈血流恢復(fù)時， 冠脈微血管功能的標(biāo)記物明顯高表達(dá)， 且血清UA濃度下降， 而進(jìn)行選擇性的血管造影術(shù)患者冠脈血流較慢時血清UA的濃度升高。本文假設(shè)STEMI患者PCI術(shù)后不斷升高的UA水平與受損的血流和灌注存在一定聯(lián)系而開展了以下研究。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年10月～2015年2月收治的138例急性STEMI患者， 所有患者從癥狀發(fā)作開始到入院時間<6 h且經(jīng)PCI治療。其中男111例（80.4%）， 女27例（19.6%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型性胸痛發(fā)作≥30 min， 且含服硝酸甘油不能緩解；2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1 mm或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；冠脈造影證實為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：STEMI患者24 h內(nèi)接受溶栓治療；炎癥、惡性腫瘤、肝腎衰竭終末期衰竭及免疫系統(tǒng)性疾病。根據(jù)患者血清尿酸水平分成高尿酸組（男>24.6 mg/dl， 女>21.1 mg/dl， 42例）和正常尿酸組（男 ≤24.6 mg/dl， 女≤21.1 mg/dl， 96例）。

1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)嚼服阿司匹林300 mg、氯批格雷200 mg， PCL術(shù)中靜推肝素60 U/kg。冠脈造影檢查均經(jīng)右側(cè)橈動脈途徑進(jìn)行， 穿刺成功后置入6F動脈鞘管， 應(yīng)用4F JL3.5/JR4.0造影導(dǎo)管行冠脈造影檢查。冠脈造影的檢查結(jié)果由兩名介入專家對其進(jìn)行盲評。根據(jù)STEMI 患者血栓溶解后病變血管TIMI血流情況進(jìn)行分級[2]， 病變血管TIMI血流分級0～2級為無復(fù)流， TIMI 血流3級為完全灌注。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一般資料和實驗室檢查資料及院內(nèi)主要心血管不良事件。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl8.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；梗死相關(guān)動脈無復(fù)流發(fā)生的危險因素采用95%CI。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 高尿酸組的高血壓比率、BNP、住院時間、Gensini評分、LVEF、hs-CRP均顯著高于尿酸正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組院內(nèi)主要心血管不良事件比較 高尿酸組院內(nèi)死亡、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率均顯著高于尿酸正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 院內(nèi)梗死相關(guān)動脈無復(fù)流發(fā)生的危險因素 多變量分析結(jié)果表明血清尿酸水平[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05] 與PCI術(shù)后STEMI患者無復(fù)流現(xiàn)象獨立相關(guān)。

3 討論

血清尿酸水平與STEMI患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)冠脈的再狹窄有顯著關(guān)聯(lián)， 表現(xiàn)為高尿酸可使梗死相關(guān)冠脈無復(fù)流更嚴(yán)重， 并且院內(nèi)主要心血管不良事件顯著增加。因此血清尿酸水平可作為STEMI患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)冠脈受損的可靠標(biāo)記物。

經(jīng)PCI迅速恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流是提高心肌梗死患者的心室功能和降低死亡率的一項重要措施， 然而動脈血流不通暢和無再灌注現(xiàn)象可能會限制梗死相關(guān)冠脈再通后的臨床效果[3， 4]。因而梗死相關(guān)動脈的無復(fù)流現(xiàn)象是STEMI患者發(fā)生主要心血管不良事件的“風(fēng)向標(biāo)”。目前冠脈無復(fù)流的病理生理機(jī)制尚未完全明確， 有研究指出血清尿酸水平的升高與冠心病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性， 可間接反映冠心病的嚴(yán)重程度， 是冠心病的獨立危險因素。王奕[3]發(fā)現(xiàn)血清尿酸濃度與冠心病危險程度存在明顯的相關(guān)性， 可作為判斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。作者通過Gensini評分對冠脈的病變程度進(jìn)行的評級， 以及測定LVEF對心血管事件危險分層。結(jié)果表明高尿酸組和尿酸正常組的Gensini評分、LVEF均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這說明STEMI患者的尿酸水平與冠脈的狹窄程度密切關(guān)聯(lián)， 同時高尿酸可能會引起更高的左心室重構(gòu)。高尿酸組無復(fù)流現(xiàn)象顯著高于尿酸正常組（P<0.05）， 尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]與PCI術(shù)后STEMI患者無復(fù)流現(xiàn)象獨立相關(guān)， 與高鵬等[4]報道的結(jié)果基本一致。表明STEMI患者PCI術(shù)后， 通過檢測患者的血清尿酸水平可以預(yù)判梗死相關(guān)冠脈血供的恢復(fù)情況。

綜上所述， 尿酸水平可作為STEMI患者PCI術(shù)后冠脈血流受損的一個可靠標(biāo)記物。由于本次臨床研究是一個單中心、回顧性的研究， 病例數(shù)量不夠多， 同時也沒有對PCI術(shù)后更長時間（術(shù)后3個月或6個月）的觀察， 這需要在以后的實驗設(shè)計中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪波. PCI對急診心肌梗死患者的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（13）：3460-3461.

[2] Celik T， Kaya MG， Akpek M， et al. Does serum bilirubin level on admission predict TIMI flow grade and in-hospital MACE in patients with STEMI undergoing primary PCI. Angiology， 2014， 65（3）：198-204.

[3] 王奕.同型半胱氨酸、血尿酸與冠心病臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（21）：19-20.

[4] 高鵬， 張舸， 黃慧賢.尿酸與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后冠脈血流及預(yù)后的相關(guān)性研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（2）：104-108.

[收稿日期：2016-04-19]