康波

【摘要】 目的 研究鎖定鋼板治療復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折的療效。方法 68例復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各34例。對(duì)照組采用解剖鋼板治療， 治療組給予鎖定鋼板治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后治療組患者活動(dòng)度、肌力恢復(fù)情況及肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組， 且視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)分[（3.3±1.4）分]低于對(duì)照組[（5.7±1.6）分]， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鎖定鋼板治療復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折可明顯提高治療效果， 促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.054

復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折是由高能量損傷造成， 是一種最嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷。骨折后易發(fā)生位移現(xiàn)象， 且關(guān)節(jié)面完整性受到嚴(yán)重的破壞。臨床手術(shù)治療對(duì)固定穩(wěn)定性的要求及對(duì)骨折部位血液供應(yīng)的保護(hù)要求不斷提高。因此針對(duì)復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折采用手術(shù)與外固定聯(lián)合治療至關(guān)重要。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 鎖定鋼板的應(yīng)用為治療復(fù)雜性骨折提供更好的選擇[1]。本研究對(duì)復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折采取鎖定鋼板及解剖鋼板兩種治療方法， 比較其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的68例復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者為研究對(duì)象， 均住院治療。其中男38例， 女30例；年齡25～70歲， 平均年齡 （52.5±6.3）歲；右肘關(guān)節(jié)骨折患者32例， 左肘關(guān)節(jié)骨折患者 36例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各34例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用解剖鋼板治療， 治療組給予鎖定鋼板治療。術(shù)后給予兩組患者抗感染治療， 常規(guī)放置引流管24 h， 用石膏托對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定；每天常規(guī)換藥， 行屈伸肘關(guān)節(jié)鍛煉；根據(jù)患者的傷情變化于2～4周后去除石膏托， 加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)鍛煉。同時(shí)于6～8周后拔除克氏針， 并加強(qiáng)功能鍛煉。

1. 2. 1 解剖鋼板治療 指導(dǎo)對(duì)照組患者采取側(cè)臥位， 行臂叢麻醉， 對(duì)傷肢進(jìn)行綁止血帶處理， 同時(shí)對(duì)手術(shù)部位消毒， 鋪無(wú)菌布。在近尺骨鷹嘴外緣部位的肘關(guān)節(jié)行切口， 長(zhǎng)度為5～10 cm， 有順序的切開皮膚組織， 并向兩側(cè)剝離骨膜， 便于放置鋼板。對(duì)于復(fù)雜的骨折患者進(jìn)行尺骨鷹嘴截骨， 使骨折部位充分暴露出來(lái)。在骨折端露出后清除骨折碎片及血塊。利用點(diǎn)狀復(fù)位鉗在直視條件下對(duì)骨折部位行復(fù)位治療， 采用2.0 cm的克氏針對(duì)其固定。塑型結(jié)束后用2塊3.5 cm重建鋼板持90°角固定。

1. 2. 2 鎖定鋼板治療 在治療組患者的骨折部位充分露出后， 清除初成型的骨痂、骨折碎片及血塊。對(duì)簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)骨折行關(guān)節(jié)面部復(fù)位治療， 用松質(zhì)骨螺釘或皮質(zhì)骨加壓固定內(nèi)外髁部骨折之間的骨塊， 復(fù)位關(guān)節(jié)面和干骺端， 并用2枚克氏針進(jìn)行固定。根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端的形狀， 采用2塊預(yù)彎后的重建鎖定鋼板進(jìn)行固定， 板間持 90°角。針對(duì)低位骨折患者采用重建鎖定鋼板固定， 根據(jù)內(nèi)側(cè)柱的情況進(jìn)行鋼板預(yù)彎， 用2枚螺絲釘固定骨折遠(yuǎn)端， 且近肱骨干的螺釘持90°角， 從而形成一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)鎖結(jié)構(gòu)。同時(shí)應(yīng)最大限度的使塑性鋼板與骨骺貼合， 且保持雙側(cè)鋼板呈垂直狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年， 觀察患者的肌力恢復(fù)情況。采用改良的VAS對(duì)患者的傷肢疼痛程度進(jìn)行量化， 采用10 cm線段， 均分10等份， 0為無(wú)痛， 10為重度疼痛， 患者對(duì)其疼痛情況進(jìn)行標(biāo)示， 數(shù)值越大， 疼痛越劇烈。肘關(guān)節(jié)伸直后測(cè)量?jī)?nèi)外翻角度， 以健側(cè)為對(duì)照評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 分為優(yōu)：與健側(cè)相同；良：內(nèi)外翻活動(dòng)度比健側(cè)大， 但 <5°；差：內(nèi)外翻活動(dòng)度比健側(cè)大， 且>5°。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 治療組患者活動(dòng)度、VAS評(píng)分及肌力恢復(fù)情況分別為 （126.1±10.5）°、（3.3±1.4）分、（4.1±0.6）級(jí)；對(duì)照組患者活動(dòng)度、VAS評(píng)分及肌力恢復(fù)情況分別為 （107.3±11.2）°、（5.7±1.6）分、（3.2±0.5）級(jí)。治療組患者活動(dòng)度與肌力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 且VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較 術(shù)后1年治療組患者穩(wěn)定性優(yōu)26例（76.5%）， 良6例（17.6%）， 差2例（5.9%）；對(duì)照組患者穩(wěn)定性優(yōu)14例（41.2%）， 良12例（35.3%）， 差8例（23.5%）， 治療組患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量， 且破壞生理解剖關(guān)系。針對(duì)復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折采用非手術(shù)治療易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失， 不利于恢復(fù)。目前臨床治療復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折多采用鎖定鋼板手術(shù)治療， 可恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能。采用鎖定鋼板治療方法可降低術(shù)后疼痛感及緩解關(guān)節(jié)僵直癥狀， 利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。因復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折的部位顯露較難， 故對(duì)患者進(jìn)行尺骨鷹嘴截骨， 促使骨折部位暴露出來(lái)， 便于放置鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定和整復(fù)[3]。同時(shí)聯(lián)合早期功能鍛煉， 可預(yù)防關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直或粘連癥狀。本研究結(jié)果顯示， 治療組患者活動(dòng)度與肌力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 且肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明給予患者鎖定鋼板治療可明顯提高患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及優(yōu)良率， 促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述， 采用鎖定鋼板治療復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折可明顯提高治療效果， 促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-04-05]