李春愛

【摘要】 目的 探究增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）玻璃體切割手術(shù)后再出血（PDVH）的臨床分析及治療。方法 76例（94眼）PDR患者， 均行玻璃體切割手術(shù)。對(duì)首次治療后PDVH患者的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析， 并行再次治療， 觀察治療效果。結(jié)果 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時(shí)間為1～210 d， 平均再出血時(shí)間為（53.36±18.87）d。再出血原因?yàn)橐暠P表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。對(duì)其進(jìn)行再次治療， 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。結(jié)論 PDR患者首次治療后出現(xiàn) PDVH原因較為復(fù)雜， 根據(jù)其具體產(chǎn)生原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行再次治療， 其治療效果較好， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量及健康水平有一定益處。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割；再出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.056

增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者后期出現(xiàn)的較為嚴(yán)重的視覺并發(fā)癥， 由眼底病變導(dǎo)致， 發(fā)生機(jī)制主要與組織缺血、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變有關(guān)， 嚴(yán)重影響患者視功能， 甚至使患者失明。臨床上常采用玻璃體切割手術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療[1]， 但術(shù)后易出現(xiàn)PDVH等并發(fā)癥。本次研究PDVH的發(fā)生原因與治療效果， 選取在本院進(jìn)行PDR治療的76例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院進(jìn)行PDR治療的患者76例（94眼）， 其中男41例， 女35例， 平均年齡（62.13±4.62）歲， 糖尿病平均病程（13.26±2.85）年， 糖尿病分型：Ⅰ型7眼， Ⅱ型87眼。全部患者經(jīng)檢查均被診斷為PDR。

1. 2 研究方法 對(duì)患者進(jìn)行首次治療：全部患者均行玻璃體切割手術(shù)， 根據(jù)患者具體癥狀及體征， 對(duì)視網(wǎng)膜表面的增殖膜進(jìn)行剝除， 并采用激光光凝治療， 術(shù)后， 對(duì)患者進(jìn)行抗炎及抗感染治療。對(duì)PDVH患者進(jìn)行1個(gè)月的保守治療， 若患者保守治療前后無明顯差異， 出血情況未見改善， 則行再次手術(shù)， 術(shù)中對(duì)出血原因進(jìn)行詳細(xì)檢查并采取相應(yīng)措施：①視盤表面有新生血管膜殘存， 對(duì)殘存膜進(jìn)行徹底剝除， 并仔細(xì)對(duì)剝除部位進(jìn)行檢查， 以確定剝除程度；②視網(wǎng)膜表面殘存新生血管， 對(duì)增生膜進(jìn)行徹底剝除， 并在剝除后確認(rèn)剝除效果；③激光光凝不足， 進(jìn)行再次光凝， 并增加光凝強(qiáng)度。

1. 3 再次手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：再出血癥狀消失， 視力明顯改善， 無其他并發(fā)癥；有效：再出血癥狀好轉(zhuǎn)， 視力有所提高， 無其他并發(fā)癥；無效：癥狀無明顯改善或加重?？傆行?=顯效率 +有效率。

2 結(jié)果

2. 1 PDVH患者情況 首次治療一個(gè)月后， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時(shí)間為1～210 d， 平均再出血時(shí)間為（53.36±18.87）d。再出血原因?yàn)橐暠P表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。見表1。

2. 2 再次治療效果 再次手術(shù)后， 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。見表2。

3 討論

PDR主要發(fā)生在黃斑部位且常伴有視網(wǎng)膜下部新生血管， 臨床上以單眼病變?yōu)橹鳎?導(dǎo)致患者視力下降等癥狀[2]。自上世紀(jì)70年代開始， 采用玻璃體切割手術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)[3]， 隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展， PDVH發(fā)生幾率仍有 13%～40%。影響患者治療效果。且有相關(guān)學(xué)者通過大量研究發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)PDVH的主要原因?yàn)橐暠P表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足。本次研究中， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時(shí)間1～210 d， 平均再出血時(shí)間（53.36±18.87）d。以上三種導(dǎo)致PDVH的原因分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相一致[4， 5]。首次治療時(shí)， 若未能對(duì)視盤或視網(wǎng)膜表面新生血管徹底剝除， 患者在手術(shù)結(jié)束后， 眼壓恢復(fù)原有水平， 則會(huì)導(dǎo)致PDVH的發(fā)生， 而光凝不足則可導(dǎo)致首次治療中， 無法徹底將玻璃體進(jìn)行剝離， 并且導(dǎo)致新生血管消退受阻， 進(jìn)而引起PDVH的發(fā)生。而對(duì) PDVH患者行再次手術(shù)治療， 針對(duì)不同原因采取相應(yīng)的治療方法， 效果較為顯著， 結(jié)果顯示， 再次手術(shù)后顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。

總之， PDR患者首次治療后出現(xiàn)PDVH原因較為復(fù)雜， 根據(jù)其具體產(chǎn)生原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行再次治療， 其治療效果較好， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量及健康水平有一定益處。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳伯樂， 葉鋅銘， 高和香， 等. 23G/25G玻璃體切除手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（31）：58-61.

[2] 徐亮.糖尿病引起視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后再出血的治療觀察與分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（24）：39-40.

[3] 郭真杰， 隋桂琴.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后再出血的探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2012， 30（12）：1405-1407.

[4] 曹金峰， 劉早霞， 趙勁松， 等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變102例手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2012， 30（5）：532-536.

[5] 柴慶和， 云麗霞.增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后再出血50例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012， 12（2）：397-398.

[收稿日期：2016-01-26]