李志強(qiáng)?田汝銀?蔡展謀?林偉勝?鐘敬雯

【摘要】 目的 觀察糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前葡萄膜炎的特點(diǎn)及臨床治療效果。方法 回顧性分析32例行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前葡萄膜炎糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 32例患者經(jīng)積極局部抗炎、散瞳治療后， 22例患者炎癥得到控制， 視力恢復(fù)；10例瞳孔膜閉嚴(yán)重者經(jīng)藥物治療后瞳孔難以散開、眼壓不降， 予YAG激光將滲出膜切開后眼壓得到控制， 炎癥消退， 視力部分恢復(fù)；21例高眼壓者經(jīng)局部消炎、降眼壓及YAG激光治療后眼壓得到控制。結(jié)論 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生前葡萄膜炎反應(yīng)， 及時(shí)給予強(qiáng)化消炎、散瞳、降眼壓及 YAG激光治療， 炎癥及眼壓均能得到控制， 視力部分恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；白內(nèi)障；前葡萄膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.080

Observation of clinical treatment for anterior uveitis in diabetes mellitus patients after cataract operation LI Zhi-qiang， TIAN Ru-yin， CAI Zhan-mou， et al. Guangdong Meizhou City Meijiang District Shenmei Ophthalmic Hospital， Meizhou 514000， China

【Abstract】 Objective To observe features and clinical effect for anterior uveitis in diabetes mellitus patients after phacoemulsification cataract excision combined with intraocular lens implantation. Methods Clinical data were retrospectively analyzed in 32 diabetes mellitus patients with anterior uveitis after receiving phacoemulsification cataract excision combined with intraocular lens implantation. Results After receiving active local anti-inflammation and mydriasis therapy， among the 32 cases there were 22 cases with restrained inflammation and recovered vision. There were 10 cases with difficult mydriasis and high intraocular pressure due to severe pupillary occlusion， YAG laser cutting exudative membrane controlled their intraocular pressure， relieved inflammation and recovered partial vision. There were 21 cases with high intraocular pressure had restrained intraocular pressure after receiving local anti-inflammation， reducing intraocular pressure and YAG laser treatment. Conclusion Anterior uveitis is common after cataract operation in diabetes mellitus patients， and timely enhanced anti-inflammation， mydriasis， reducing intraocular pressure and YAG laser treatment can restrain inflammation and intraocular pressure， and recovery partial vision.

【Key words】 Diabetes mellitus； Cataract； Anterior uveitis

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入是目前治療白內(nèi)障技術(shù)最成熟、療效最確切的手術(shù)方法， 是由于眼部耐受度的不同及手術(shù)操作對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的的刺激， 術(shù)后常易發(fā)生葡萄膜炎反應(yīng)， 糖尿病病人更容易出現(xiàn)。因此， 避免和控制白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生是保證手術(shù)成功、提高視力的關(guān)鍵[1]。本文對糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前葡萄膜炎的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年2月～2015年2月本院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生前葡萄膜炎32例糖尿病患者， 共32眼， 男15例， 女17例， 年齡56～73歲， 平均年齡（67.3±5.3）歲。其中20例門診復(fù)查發(fā)現(xiàn)， 12例瞳孔膜閉繼發(fā)高眼壓后來急診。

1. 2 方法 所有入選患者均常規(guī)進(jìn)行消毒， 給予球后神經(jīng)阻滯型麻醉， 均行晶體囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。人工晶體選用高度親水性材料尤其經(jīng)表面處理過的人工晶狀體植入。縫合手術(shù)切口達(dá)水密狀態(tài)后， 再拔除玻璃體灌注管。術(shù)后于第1天開始結(jié)膜下注射慶大霉素2×104 U及潑尼松2 mg， 1次/d， 連用3～5 d后停用；同時(shí)給予典必舒眼藥水點(diǎn)眼， 4～5次/d， 待前房混濁消失后停用；復(fù)方托品酰胺滴眼活動瞳孔， 1～3次/d。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)積極局部抗炎、散瞳治療后22例（69%）患者炎癥得到控制， 視力恢復(fù)；10例（31%）瞳孔膜閉嚴(yán)重者經(jīng)藥物治療后瞳孔難以散開、眼壓不降者， 給予YAG激光將滲出膜切開后眼壓得到控制， 炎癥消退， 視力部分恢復(fù)；21例（66%）高眼壓者經(jīng)局部消炎、降眼壓及YAG激光治療后眼壓得到控制。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)本身的機(jī)械刺激、超聲能量等， 使得血 -房水屏障得到破壞， 炎癥物質(zhì)釋放， 血管通透性增強(qiáng)， 蛋白及細(xì)胞滲漏而發(fā)生反應(yīng)性前葡萄膜炎。一旦出現(xiàn)前葡萄膜炎若未及時(shí)治療， 易出現(xiàn)虹膜后粘連、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、繼發(fā)性青光眼， 使術(shù)眼再度進(jìn)入失明狀態(tài)[2]。白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎反應(yīng)包括速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)， 一般情況下術(shù)后1～7 d發(fā)生為速發(fā)型， 多屬手術(shù)反應(yīng)， 反應(yīng)輕重與術(shù)中操作和手術(shù)方式直接相關(guān)。遲發(fā)型前葡萄膜炎在白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率達(dá) 2.2%～7.5%， 術(shù)后15～25 d是其高發(fā)時(shí)段[3， 4]。糖尿病患者行白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生前葡萄膜炎的臨床治療， 同普通葡萄膜炎治療原則：①散瞳， 當(dāng)瞳孔區(qū)纖維性滲出明顯、嚴(yán)重時(shí)瞳孔膜閉， 通過阿托品、散瞳合劑難以將瞳孔散開時(shí)， 可考慮行YAG激光將滲出膜切開， 切開后前后房溝通， 瞳孔阻止解除， 房水循環(huán)通暢， 控制眼壓；②局部強(qiáng)化消炎， 頻繁使用糖皮質(zhì)激素類和非甾體類滴眼液， 控制眼部炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)纖維性滲出膜的吸收[5]。本研究中經(jīng)局部積極抗炎、散瞳治療后22例患者炎癥得到控制， 視力恢復(fù)；10例瞳孔膜閉嚴(yán)重者經(jīng)藥物治療后瞳孔難以散開、眼壓不降， 給予YAG激光將滲出膜切開后眼壓得到控制， 炎癥消退， 視力部分恢復(fù)；21例（66%）高眼壓者經(jīng)局部消炎、降眼壓及YAG激光治療后眼壓得到控制。

綜上所述， 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后易發(fā)生前葡萄膜炎反應(yīng)， 及時(shí)給予強(qiáng)化消炎、散瞳、降眼壓及YAG激光治療， 炎癥及眼壓均能得到控制， 視力部分恢復(fù)。由于本研究樣本數(shù)較少， 其療效及長期病情穩(wěn)定性仍需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-26]