周家影?賴妙銀

【摘要】 目的 探討地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中的效果及安全性。方法 86例擇期行宮腔鏡電切術(shù)患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組采用單純丙泊酚麻醉， 研究組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組丙泊酚用量、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、視覺模擬評(píng)分（VAS）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組丙泊酚用量為（2.1±0.7）mg/kg少于對(duì)照組的（4.1±0.8）mg/kg

（P<0.05）， 研究組術(shù)后睜眼時(shí)間為（2.4±0.7）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（5.7±0.9）min均短于對(duì)照組的（5.2±0.7、8.4±1.6）min （P<0.05）；研究組患者清醒時(shí)VAS評(píng)分為（2.1±0.4）分、清醒后30 minVAS評(píng)分為（1.7±0.3）分

均低于對(duì)照組的（3.2±0.6）、（4.6±0.8）分（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%低于對(duì)照組的27.9%

（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中效果確切， 術(shù)后蘇醒迅速， 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用完善， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；丙泊酚；靜脈麻醉；宮腔鏡電切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.147

宮腔鏡在婦科治療中的應(yīng)用廣泛， 患者接受宮腔鏡電切術(shù)時(shí)痛苦感較強(qiáng)， 易出現(xiàn)躁動(dòng)而影響手術(shù)進(jìn)程[1]， 輔以丙泊酚靜脈麻醉有助于減少體動(dòng)， 但鎮(zhèn)痛作用不完善， 呼吸抑制發(fā)生率較高。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥， 鎮(zhèn)痛效果確切[2]。本研究探討地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中的效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院86例擇期行宮腔鏡電切術(shù)的患者， 美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 患者簽署知情同意書， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組平均年齡（33.35±6.73）歲；平均體質(zhì)量（57.53±5.43）kg；

其中子宮肌瘤患者20例， 子宮內(nèi)膜下息肉患者15例， 兩者合并8例。研究組平均年齡（33.41±6.50）歲， 平均體質(zhì)量（57.49±

5.36）kg；其中子宮肌瘤患者21例， 子宮內(nèi)膜下息肉患者16例，

兩者合并6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組術(shù)前常規(guī)禁食、禁水， 入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征， 開放靜脈通路， 給予面罩吸氧， 靜脈注射丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123138， 規(guī)格：20 ml：0.2 g）

2 mg/kg， 行宮腔鏡電切術(shù)， 術(shù)中以丙泊酚5 mg/（kg·h）泵注維持麻醉深度， 術(shù)中出現(xiàn)心率下降、血壓降低的情況， 給予阿托品或麻黃堿治療， 出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)單次追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1. 2. 2 研究組術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組， 麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg/kg靜脈注射， 地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080329， 規(guī)格為1 ml：5 mg） 0.1 mg/kg靜脈注射， 行宮腔鏡電切術(shù)， 術(shù)中以丙泊酚5 mg/（kg ·h）泵注維持麻醉深度， 術(shù)中出現(xiàn)心率下降、血壓降低的情況， 給予阿托品或麻黃堿治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組丙泊酚用量、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分及不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果比較 研究組丙泊酚用量為（2.1±0.7）mg/kg少于對(duì)照組的（4.1±0.8）mg/kg （P<0.05）， 研究組術(shù)后睜眼時(shí)間為（2.4±0.7）min， 定向力恢復(fù)時(shí)間為（5.7±0.9）min均短于對(duì)照組的（5.2±0.7、8.4±1.6）min （P<0.05）；研究組患者清醒時(shí)VAS評(píng)分為（2.1±0.4）分、清醒后30 minVAS評(píng)分為（1.7±0.3）分均低于對(duì)照組的（3.2±0.6、4.6±0.8）分（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%低于對(duì)照組的27.9%（P<0.05）。

3 討論

女性行宮腔鏡電切術(shù)時(shí)痛苦較大， 擴(kuò)張宮頸或手術(shù)牽拉時(shí)會(huì)刺激迷走神經(jīng)， 導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 患者疼痛感強(qiáng)烈， 影響手術(shù)進(jìn)程[3]。宮腔鏡電切術(shù)宜選擇在靜脈麻醉下進(jìn)行。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥， 具有誘導(dǎo)快、鎮(zhèn)靜完善、術(shù)后蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)， 但大劑量鎮(zhèn)靜可引起呼吸抑制、心肌負(fù)性肌力作用等不良反應(yīng)[4]。厲寶書等[5]研究指出， 丙泊酚的持續(xù)時(shí)間較短， 鎮(zhèn)痛作用弱， 患者蘇醒后常感覺疼痛難以耐受。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 通過激動(dòng)κ受體產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用， 同時(shí)可部分激動(dòng)μ受體， 松弛胃腸道平滑肌， 減少惡心、嘔吐等胃腸道不適的發(fā)生率。賴婷等[6]研究結(jié)果表明， 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉， 誘導(dǎo)起效迅速， 可有效減少術(shù)中丙泊酚用量， 延遲術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效， 降低患者疼痛感， 降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

綜上所述， 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)中效果滿意， 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用完善， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 武英蕾， 李寶永， 許景偉， 等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：94-95.

[2] 顏潔， 韓翠翠， 沈曉鳳.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（4）：344-346.

[3] 王智鈞， 盧釗楷， 黃建忠， 等.探討地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥指南， 2014（10）：66-67.

[4] 張會(huì)娟， 熊虹飛， 牛曉麗， 等.羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 46（9）：934-936.

[5] 厲寶書， 馬先春， 劉靜.不同全憑靜脈麻醉宮腔鏡電切術(shù)對(duì)呼吸、血流動(dòng)力學(xué)的影響.工企醫(yī)刊， 2013， 26（3）：197-199.

[6] 賴婷， 唐建軍， 徐春佳， 等. 10年宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥31例分析. 中國內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（3）：261-264.

[7] 廖小杰， 涂遠(yuǎn)艷.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于宮腔鏡手術(shù)的臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2012， 18（24）：3558-3561.

[收稿日期：2016-02-15]