吳清

【摘要】 目的 探討應(yīng)用納洛酮治療急性亞硝酸鹽中毒的臨床效果。方法 39例急性亞硝酸鹽中毒患者， 根據(jù)入院前后順序分為觀察組（18例）和對照組（21例）。對兩組患者均進行常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給藥亞甲藍(lán)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加藥納洛酮。比較兩組患者平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復(fù)的時間及不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。結(jié)果 觀察組的平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復(fù)的時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組死亡率顯著低于對照組（P<0.05）， 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于急性亞硝酸鹽中毒患者， 可以在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上給藥亞甲藍(lán)和納洛酮， 以加快體征恢復(fù)速度， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮；急性亞硝酸鹽中毒；亞甲藍(lán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.168

亞硝酸鹽是常見的工業(yè)試劑， 其具有劇毒， 外觀和口感與食鹽相似， 因此誤食后會出現(xiàn)嚴(yán)重中毒。急性亞硝酸鹽是臨床上常見的一種中毒癥狀， 如果不及時搶救會損害全身多種臟器[1]。本研究采用納洛酮對急性亞硝酸鹽中毒患者進行搶救， 現(xiàn)將過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011～2015年本院收治的39例急性亞硝酸鹽中毒患者， 其中男31例， 女8例， 年齡16～68歲， 平均年齡（42.7±17.3）歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、剩余食物、嘔吐物和血高鐵血紅蛋白實驗檢查， 均確診為急性亞硝酸鹽中毒。39例患者中有15例為食用誤將亞硝酸鹽作為食用鹽烹制的食物而中毒者， 11例為進食較多腌制的酸菜及腐爛的青菜而中毒者， 5例為誤用含亞硝酸鈉的溶液外敷燒傷引起的中毒， 5例為服用大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍中毒者， 3例為飲用含多量硝酸鹽的井水而中毒者。本院在2014年初開始使用納洛酮救治急性亞硝酸鹽中毒患者， 將2011～2013年收治的21例患者作為對照組， 2014～2015年收治的18例患者作為觀察組。

1. 2 方法 患者入院后立即清水洗胃， 必要可給予50 ml的50%硫酸鎂或者250 ml的20%甘露醇導(dǎo)瀉， 實行高流量氧氣吸入。建立靜脈通道補液， 對于存在呼吸障礙者可采用呼吸機治療。對照組患者靜脈注射亞甲藍(lán)， 劑量為2 mg/kg。注射2 h后患者無好轉(zhuǎn)， 則按照5 mg/kg 的劑量再次注射。4 h后重復(fù)給藥。當(dāng)患者各項體征穩(wěn)定， 神智清醒時， 靜脈滴注維生素， 20 g/次。觀察組則在對照組給藥的基礎(chǔ)上靜脈注射0.8 mg納洛酮， 同時可靜脈滴注1.2 mg納洛酮。如果癥狀無改善， 則1 h后再次給藥， 劑量≤0.8 mg。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復(fù)的時間。記錄比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者搶救時間以及體征恢復(fù)正常的時間比較 兩組搶救時間及體征恢復(fù)正常時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%；死亡4例， 死亡率為19.05%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%， 無一例死亡患者。觀察組死亡率顯著低于對照組（P<0.05）， 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

亞硝酸鹽作為工業(yè)用鹽， 其毒性較大， 一次性攝入量達(dá)到0.2～0.5 g就會導(dǎo)致食用者出現(xiàn)急性中毒癥狀， 攝入量>3 g會引發(fā)死亡。亞硝酸鹽屬于強氧化劑， 進入人體后會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等產(chǎn)生損害。一旦確診為亞硝酸鹽中毒， 則應(yīng)該使用亞甲藍(lán)進行搶救， 亞甲藍(lán)可以糾正由亞硝酸鹽引發(fā)的缺氧狀態(tài)， 使受到不良影響的器官迅速恢復(fù)。與此同時， 還應(yīng)為患者補充大量維生素， 維生素的還原作用可以將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白， 使血紅蛋白保持氧化還原狀態(tài)。醫(yī)學(xué)研究證實， 在休克的狀態(tài)下， 血漿中P-內(nèi)啡肽的含量會大幅度提高， 說明人體正處于應(yīng)激狀態(tài)下。P-內(nèi)啡肽會對人體各個系統(tǒng)產(chǎn)生損害， 在亞硝酸鹽中毒的情況下即是如此。研究中所使用的納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥物， 無內(nèi)在活性， 對μ受體具有較強的親和度， 其生效快， 拮抗作用強， 對血漿中P-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生起到很強的抑制作用， 可以鎮(zhèn)痛并存在逆轉(zhuǎn)呼吸抑制的作用。納洛酮用處十分廣泛， 除了在本文中將其用于急性亞硝酸鹽中毒搶救中以外， 還可以用于酒精中毒搶救和一氧化碳中毒搶救中[2， 3]。

在本研究中， 觀察組患者在注射亞甲藍(lán)的基礎(chǔ)上加藥納洛酮， 結(jié)果顯示， 觀察組的平均救治時間、救治后生命體征和意識恢復(fù)的時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組死亡率顯著低于對照組（P<0.05）， 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。周建軍[4]研究結(jié)果顯示， 使用亞甲藍(lán)和納洛酮搶救急性亞硝酸鹽中毒患者的救治率為100%， 高于本研究中的救治率， 其原因可能在于其送治較為及時， 誤食劑量較少。

綜上所述， 對于急性亞硝酸鹽中毒患者， 可以在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上給藥亞甲藍(lán)和納洛酮， 以加快體征恢復(fù)速度， 降低死亡率。

參考文獻

[1] 陳善林， 張德成.急性亞硝酸鹽中毒的臨床治療.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 10（27）：2001-2002.

[2] 楊誠.納洛酮聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2014， 12（11）：68-69.

[3] 郭進.結(jié)合納洛酮的藥物作用機制談臨床應(yīng)用新進展.井岡山醫(yī)專學(xué)報， 2005， 2（4）：15-17.

[4] 周建軍. 30例急性亞硝酸鹽中毒的臨床診治分析.中國實用醫(yī)藥， 2009， 15（11）：87-88.

[收稿日期：2016-01-29]