趙嫣霞?郭曉杰

【摘要】 目的 探討輸血溫差導(dǎo)致空氣栓塞的臨床情況及護(hù)理對(duì)策。方法 選取2013年12月～ 2015年12月本院收治的120例手術(shù)大搶救且需大量輸血患者為觀察組；選取2011年12月～2013年11月本院收治的120例手術(shù)治療且輸血患者為對(duì)照組。對(duì)照組未注重輸血溫差對(duì)患者的影響， 觀察組針對(duì)臨床上輸血溫差而導(dǎo)致的空氣栓塞問(wèn)題， 使用輸血加溫儀、恒溫箱等方法減少輸血溫差， 以保證輸血安全。比較兩組患者出現(xiàn)空氣栓塞的情況。結(jié)果 對(duì)照組患者中有4例（3.33%）出現(xiàn)了輕微空氣栓塞情況， 經(jīng)及時(shí)處理均無(wú)生命危險(xiǎn)， 觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)空氣栓塞， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸血溫差是輸血過(guò)程中的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素， 降低輸血溫差可提高輸血的安全性， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)大搶救；輸血溫差；空氣栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.183

輸血是臨床上尤其是大搶救手術(shù)中的一種有效的補(bǔ)救措施， 但并不是絕對(duì)安全有效的。因?yàn)檠褐破返膬?chǔ)存要求高， 需要在低溫保存， 但手術(shù)尤其是緊急大搶救時(shí)， 分秒必爭(zhēng)， 醫(yī)護(hù)人員給患者輸血時(shí)往往忽略了血液儲(chǔ)存溫度與輸血管壁外加溫儀溫度的差異， 從而導(dǎo)致了輸血時(shí)輸血管壁上出現(xiàn)了小氣泡[1]。這些外源的空氣栓子可隨著血液速度（加壓輸血）經(jīng)輸血管進(jìn)入到患者的血液循環(huán)， 引起其肺、腎、腦等重要器官動(dòng)脈栓塞， 血流中斷， 組織供血不足等， 臨床上稱之為空氣栓塞。因溫差所致氣泡生成， 若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理， 可致患者出現(xiàn)輕中重不同程度的空氣栓塞， 可導(dǎo)致嚴(yán)重的護(hù)理不良事件發(fā)生。輸血時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量縮小輸血溫差， 為輸血安全提供保障。本院自2013年采取血液恒溫箱等措施以來(lái)， 取得了一定成效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院收治的120例手術(shù)大搶救且需大量輸血的患者為觀察組， 男77例， 女43例；年齡12～39歲；血型分布：A型23例， B型34例， AB型11例， O型52例。選取2011年12月～2013年11月本院收治的120例手術(shù)治療且輸血患者為對(duì)照組， 男73例， 女47例；年齡13～39歲；血型分布：A型24例， B型36例， AB型16例， O型44例。兩組患者均知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者輸血期間除了血液溫度控制外， 其余輸血措施均一致。對(duì)照組患者在輸血過(guò)程中未十分注重輸血溫差；觀察組患者在輸血過(guò)程中， 在手術(shù)時(shí)間允許情況下， 血液出血庫(kù)后至輸血期間使用恒溫水浴箱加溫并運(yùn)輸、儲(chǔ)藏血液直至血液被使用；在輸血期間使用輸血恒溫儀給患者輸血， 以保證輸入患者體內(nèi)的血液與其體溫的溫差<2℃?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣逼、唇紺、肺栓塞、血壓升高、心率加快等癥狀， 隨后患者咳大量粉紅色泡沫痰、出現(xiàn)意識(shí)障礙、多次全身抽搐， CT檢查結(jié)果為肺水腫、胸腔積液、右側(cè)顳及頂葉缺血性腦梗死等為空氣栓塞。空氣栓塞的搶救方法：調(diào)整患者體位為頭低足高左側(cè)臥位， 高流量吸氧， 給藥改善微循環(huán)、水腫、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管， 再進(jìn)行血液灌流聯(lián)合透析等方法過(guò)濾進(jìn)入體內(nèi)的空氣等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的空氣栓塞情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中有4例（3.33%）出現(xiàn)了輕微空氣栓塞情況， 經(jīng)及時(shí)處理均無(wú)生命危險(xiǎn)， 觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)空氣栓塞， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)患者尤其是手術(shù)大搶救患者， 在手術(shù)過(guò)程中易流失血液， 輸血是手術(shù)治療的重要補(bǔ)救措施， 其旨在補(bǔ)充流失的血液量以維持有效循環(huán)血液及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 確保機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。與其他治療方法一樣， 輸血也存在著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)， 其中血型匹配程度、血液傳染病等已經(jīng)備受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注， 但往往忽略了輸血溫差而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果[2-5]。血液的儲(chǔ)藏溫度為2～6℃， 這與正常人體溫度（36～37℃）相差甚遠(yuǎn)， 即使手術(shù)中患者的體溫有所下降， 但與血液出庫(kù)時(shí)的溫度相差仍很大， 情況嚴(yán)重者可在手術(shù)時(shí)或術(shù)后出現(xiàn)空氣栓塞。其可導(dǎo)致患者肺梗死、動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛痙攣、嚴(yán)重缺氧甚至死亡等后果， 其發(fā)生機(jī)制可能是當(dāng)血液溫度過(guò)低時(shí)， 輸液管壁上容易產(chǎn)生空氣栓子， 這些空氣栓子不易排出， 但由于量小、分散， 隨血液流通陸續(xù)流入左心房、左心室， 進(jìn)而流入全身動(dòng)脈分枝， 運(yùn)至身體各個(gè)器官， 致使其所到的器官堵塞而形成嚴(yán)重后果[6， 7]。

本院近兩年針對(duì)輸血溫差采取了以下具體措施：①血液出庫(kù)后， 采用恒溫水浴箱加熱使血液回溫， 其中恒溫水浴箱的溫度設(shè)為37℃， 血液在出庫(kù)至使用前均儲(chǔ)藏于恒溫箱內(nèi)以保持血液的溫度；②在輸血過(guò)程中， 使用可保持血液溫度的輸血恒溫儀， 且輸血期間嚴(yán)格監(jiān)控患者的體溫情況及關(guān)注患者是否出現(xiàn)了空氣栓塞的臨床癥狀， 以防止因手術(shù)室內(nèi)溫度過(guò)低而致使血液降溫造成的輸血溫差[8， 9]。臨床數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果表明[10]， 我國(guó)大多醫(yī)院并沒有清晰地認(rèn)識(shí)到輸血溫差在輸血過(guò)程中的危害并對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防， 這將嚴(yán)重威脅輸血患者的健康， 應(yīng)當(dāng)引起注意。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者中有4例（3.33%）出現(xiàn)了輕微空氣栓塞情況， 經(jīng)及時(shí)處理均無(wú)生命危險(xiǎn)， 觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)空氣栓塞， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 減少輸血溫差可降低空氣栓塞的發(fā)生率， 可有效地提高輸血安全性， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2016-02-15]