黃 芳 許雋穎（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

不同化療方案對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者骨髓抑制及免疫功能的影響

黃 芳 許雋穎
（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

目的 探討不同化療方案對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者骨髓抑制及免疫功能的影響。方法 分析我院收治的78例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。結(jié)果 完成2個(gè)化療周期后，方案二組的化療有效率為55.26%，明顯高于方案一組；骨髓抑制發(fā)生率為57.9%，明顯低于方案一組；外周血T細(xì)胞百分率明顯高于方案一組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 培美曲賽聯(lián)合順鉑化療能夠顯著提高化療有效率，降低骨髓抑制發(fā)生率，提高患者的免疫功能，是晚期非小細(xì)胞肺癌有效的化療方案。

非小細(xì)胞肺癌；骨髓抑制；免疫功能

［Abstract］Objective To explore the different chemotherapy regimens for advanced non-small cell lung cancer patients with bone marrow suppression and immune function. Methods Analyze the clinical data of 78 patients with advanced non small cell lung cancer treated in our hospital. Results After the completion of the two cycles of chemotherapy， the second group of chemotherapy effective rate was 55.26%， significantly higher than that of group A； bone marrow suppression occurred rate was 57.9%， significantly lower than the scheme of a group； peripheral blood T cell percentage was significantly higher than that in group A， P＜0.05， the difference has statistical significance. Conclusion From the music game plus cisplatin chemotherapy can significantly improve efficiency， reduce the incidence of bone marrow suppression， improve the patient's immune function， is the late effective chemotherapy for small cell lung cancer.

［Key words］Non-small cell lung cancer； Bone marrow suppression； The immune function

肺癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性疾病之一，非小細(xì)胞肺癌（Nonsmall cell lung cancer，NSCLC）的發(fā)生率約為肺癌的80%～85%，現(xiàn)已成為我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此，聯(lián)合化療是目前公認(rèn)的治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的有效方法。為了進(jìn)一步探討不同化療方案對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者骨髓抑制及免疫功能的影響，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的78例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月至2015年1月我院共收治78例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診，符合晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)化療方案不同，將患者分為兩組，方案一組40例，男23例，女17例；年齡為38～76歲，平均（55.6±6.8）歲；臨床分期：Ⅳ期；方案二組38例，男22例，女16例；年齡為39～78歲，平均（56.7± 7.5）歲；臨床分期：Ⅳ期；兩組患者的性別、年齡、臨床分期等資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且入選患者均無(wú)化療禁忌證，簽署知情同意書(shū)。排除伴有其他嚴(yán)重疾病的患者、嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 方法：方案一組采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療，多西他賽70 mg/m2，靜脈滴注，d1；順鉑（DDP）30 mg/m2，避光下進(jìn)行靜脈滴注，d1～3。21 d為1個(gè)化療周期。方案二組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑化療，培美曲賽500 mg/m2，靜脈滴注，d1；順鉑（DDP）30 mg/m2，避光下進(jìn)行靜脈滴注，d1～3。21 d為1個(gè)化療周期。兩組患者均于化療前常規(guī)預(yù)處理。并常規(guī)使用止吐、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療。在完成2個(gè)化療周期后，評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效、骨髓抑制、免疫功能的差異。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①近期療效評(píng)價(jià)：采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)［3］。完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD） ，CR+PR為有效。②不良反應(yīng)以WHO 的抗癌藥物急性或亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［4］。③免疫功能評(píng)價(jià)：外周血T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)，包括：總T細(xì)胞（CD3+）、輔助性T淋巴細(xì)胞（CD3+/ CD4+）、殺傷性T細(xì)胞（CD3+/CD8+）、NK細(xì)胞（CD3+/CD56+）于治療前后檢測(cè)評(píng)估［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較分析：完成2個(gè)化療周期后，方案一組的CR1例，PR12例，SD16例，PD11例，有效率為32.50%；方案二組的CR3例，PR18例，SD11例，PD6例，有效率為55.26%，明顯高于方案一組，經(jīng)比較，χ2值為4.11，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者化療2個(gè)周期后骨髓抑制情況比較分析：表1結(jié)果表明：完成2個(gè)化療周期后，方案一組的骨髓抑制發(fā)生率為80.0%，方案二組的骨髓抑制發(fā)生率為57.9%，明顯低于方案一組，經(jīng)比較，χ2值為4.47，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者化療2個(gè)周期后骨髓抑制情況比較分析

2.3 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群變化分析：表2結(jié)果表明：兩組患者治療前的CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+、NK指標(biāo)無(wú)明顯差異性，P＞0.05；方案二組治療后的外周血T細(xì)胞百分率明顯高于方案一組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群變化分析［（±s），%］

表2 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群變化分析［（±s），%］

注：與方案一組治療后比較，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

NK方案一組　　治療前　65.28±14.67　38.28±10.61　25.55±8.36　10.46±4.45治療后　51.06±11.77　33.16±10.47　19.37±7.95　9.49±3.34方案二組　　治療前　65.53±12.44　38.38±10.45　25.98±9.37　10.349±4.25治療后　69.49±14.25*　42.65±11.06*　28.45±8.63*　13.86±4.15*組別　　時(shí)間　CD3+CD3+/CD4+CD3+/CD8+

3 討 論

肺癌是世界范圍內(nèi)病死率最高的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者多已處于晚期。針對(duì)非小細(xì)胞肺癌，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)推薦的常用一線(xiàn)方案即是含順鉑的聯(lián)合化療方案。多西他賽為植物來(lái)源的抗癌藥物，能夠干擾正常的微管系統(tǒng)，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂增殖進(jìn)而導(dǎo)致瘤細(xì)胞死亡。培美曲賽（Pemetrexed）是一種新型多靶點(diǎn)抗葉酸代謝的藥物，能夠阻斷嘌呤合成所需的三種酶，將細(xì)胞分裂停止在S期，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。本研究觀察了多西他賽和培美曲賽分別聯(lián)合順鉑的兩種化療方案對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌的療效、骨髓抑制、免疫功能的影響，完成2個(gè)化療周期后，培美曲賽聯(lián)合順鉑的化療方案相較于多西他賽聯(lián)合順鉑的方案，可以更好地提高化療有效率，降低骨髓抑制發(fā)生率，提高患者的免疫功能，值得晚期小細(xì)胞肺癌患者推廣應(yīng)用。

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［2]張培彤，林洪生，于明薇，等.中西醫(yī)兩種方法評(píng)價(jià)肺瘤平膏聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（5） : 403-406.

［3]張敏，戈偉，陳明，等.三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的近期療效［J］.實(shí)用癌癥雜志，2016，31（2）: 242-245.

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［5]宋勇，楊雯.2014年晚期非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（1） : 10-15.

The Impact of Different Chemotherapy Regimens for Advanced Non-small Cell Lung Cancer Patients with Bone Marrow Suppression and Immune Function

HUANG Fang， XU Jun-ying
（Wuxi People's Hospital， Wuxi 214023， China）

R734.2

B

1671-8194（2016）18-0018-02