劉 文 李洪美 喬玉蘭（淄博市第六人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

論職業(yè)病治療中的透析療法

劉 文 李洪美 喬玉蘭
（淄博市第六人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 分析職業(yè)病治療中的透析療法。方法 在2015年5月至2016年3月，選取收治于我院的106例職業(yè)病導(dǎo)致的慢性尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組53例和對(duì)照組53例。給予觀察組患者高通量血液透析治療；給予對(duì)照組常規(guī)血液透析治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素以及血磷明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)于職業(yè)病導(dǎo)致的慢性尿毒癥患者，采用高通量血液透析進(jìn)行治療效果更好，同時(shí)能夠降低患者治療后的不良反應(yīng)，在臨床中值得推廣。

職業(yè)??；尿毒癥；血液透析；效果

患者腎單位逐漸受損，導(dǎo)致患者最終發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)腎功能衰竭時(shí)，被稱之為慢性尿毒癥。維持性血液透析、腎移植等是目前主要的治療方法，但由于腎移植花費(fèi)較高且腎源緊缺，使得血液透析成為了治療尿毒癥的主要方法［1］。本次研究將分析職業(yè)病治療中的透析療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年5月至2016年3月，選取收治于我院的106例職業(yè)病導(dǎo)致的慢性尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組53例和對(duì)照組53例。給予觀察組患者高通量血液透析治療；給予對(duì)照組常規(guī)血液透析治療，觀察組男29例，女24例，年齡24～46歲，平均年齡（36.3±3.5）歲；對(duì)照組男27例，女26例，年齡22～49歲，平均年齡（38.3±3.1）歲；兩組間無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予觀察組患者高通量血液透析：透析器表面積為1.5 m2，透析次數(shù)為2次/周，透析脫水量為6000 mL，透析時(shí)間為4小時(shí)/次，使患者血流量保持為300 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量保持在500 mL/min。給予對(duì)照組患者常規(guī)血液透析治療：將透析器超濾系數(shù)調(diào)整為9.8 mL/（h·mm Hg），其參數(shù)與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)：在經(jīng)過(guò)不同的透析方式后，對(duì)患者的β2-M下降率、BUN下降率、Cr下降率以及iPTH下降率等進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：治療后，觀察組患者β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素以及血磷明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者中共發(fā)生感染患者例，不良反應(yīng)為7.5%（4/53）；對(duì)照組患者中共發(fā)生感染患者例，不良反應(yīng)為15.1%（8/53）。觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果（±s）

表1 兩組患者治療效果（±s）

組別　iPTH下降率　　β2-M下降率　BUN下降率　Cr下降率觀察組（n=53）　63.3±9.1　41.3±6.8　67.3±7.1　60.3±4.1對(duì)照組（n=53）　15.6±3.1　22.3±5.1　62.3±6.1　63.3±4.2

3 討 論

根據(jù)“膜平衡學(xué)說(shuō)”相關(guān)原理，使透析液或血液從半透膜兩側(cè)經(jīng)過(guò)，將肌酐、尿素等物質(zhì)通過(guò)半透膜滲透至透析液中，將血液中的有毒有害物質(zhì)排出體內(nèi)。已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療急慢性腎功能衰竭，維持患者酸堿平衡以及水、電解質(zhì)平衡。針對(duì)于職業(yè)病的治療，主要用于提升代謝物的排泄［2］。

透析方法分為血液透析治療以及腹膜透析治療兩種。而采用透析治療的相關(guān)指征則包括：①產(chǎn)生遲發(fā)性不良反應(yīng)者；②急性肝腎功能衰竭患者；③可能導(dǎo)致出現(xiàn)腦水腫、高鉀血癥患者。有相關(guān)文獻(xiàn)曾指出，目前血液透析治療僅對(duì)中心分子的清除有一定效果，如果體內(nèi)蛋白質(zhì)已經(jīng)和毒物接觸，則采用血液透析不易析出，所以患者中毒后需要及時(shí)采取治療措施。同時(shí)在采用血液透析治療時(shí)，能夠排除的毒物包括：硫氰酸酯、氯酸鈉、重鉻酸鉀、四氯化碳、三硝基鄰甲酚、甲醇、乙二醇、異丙醇和相關(guān)的有機(jī)磷農(nóng)藥等［3］。除此之外，部分藥物中毒包括：丙咪嗪、苯巴比妥、卡那霉素、苯丙胺以及磺胺藥等均可采用血液透析進(jìn)行治療［4］。在職業(yè)病中慢性尿毒癥患者較為多見(jiàn)，典型的臨床表現(xiàn)為腎臟功能衰竭，使水電解質(zhì)以及酸堿度平衡產(chǎn)生紊亂，腎臟相關(guān)的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)。通過(guò)相對(duì)分子質(zhì)量的大小，將尿毒癥毒素分成小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素三類。

總而言之，經(jīng)過(guò)本次研究后發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素以及血磷明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)于職業(yè)病導(dǎo)致的慢性尿毒癥患者，采用高通量血液透析進(jìn)行治療效果更好，同時(shí)能夠降低患者治療后的不良反應(yīng)，在臨床中值得推廣。

［1]張明霞，劉珊.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）:41-42.

［2]梁碧琴，朱征西，陸紹強(qiáng)，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥30例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（16）:2671-2673.

［3]戎殳，許晶，戴兵，等.透析中心夜間血液透析治療尿毒癥患者的療效及安全性［J］.中華腎臟病雜志，2010，26（9）:657-661.

［4]云曼麗.血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（32）:79-80.

R692.5

B

1671-8194（2016）18-0097-01