楊 娜 石貴軍（吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

降脂膠囊對胸痹患者低密度脂蛋白的影響研究

楊 娜 石貴軍
（吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討降脂膠囊對胸痹患者低密度脂蛋白的影響研究。方法 選取本院2012年1月至2014年12月門診就診的冠心病患者120例，觀察組，對照組各60例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別給予指定藥物治療。共隨訪6個月，觀察兩組療前、療后血脂LDL-C（低密度脂蛋白）變化，中醫(yī)癥狀積分變化，心絞痛、心電療效，并觀察藥物不良反應(yīng)，進(jìn)行科學(xué)評估，得出結(jié)論。結(jié)果 觀察組與對照組，疾病療效總有效率分別為95.00%、78.33%，差異有顯著性（P＜0.01）；兩組中醫(yī)證候療效，總有效率分別為95.00%、73.34%；差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 降脂膠囊不僅可改善冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度，而且同時降低血脂，真正達(dá)到防治冠心病的目的，尤其適用于冠心病、高脂血癥患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

降脂膠囊；胸痹；低密度脂蛋白

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄（阻塞），或因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，而引起的心臟病［1］。目前其發(fā)病率、病死率高居不下，嚴(yán)重威脅著人類的健康。血脂異常是目前世界上公認(rèn)導(dǎo)致冠心病的主要獨立危險因素，故調(diào)脂治療已成為冠心病預(yù)防及治療的最基本而且是最重要的策略。而動脈粥樣硬化斑塊中的膽固醇主要來自LDL，LDL-C可以作預(yù)后的客觀物質(zhì)指標(biāo)［2-5］。強化降脂的療效不具有線性的量效關(guān)系，比如他汀類藥物劑量增加1倍，而降脂療效僅在原劑量療效基礎(chǔ)上平均增長6%，但與此同時，增加他汀類服用劑量后容易出現(xiàn)CK升高、肌肉乏力、肝功改變等不適癥狀，使患者耐受性往往較差。綜上所述，致力于尋求一種臨床療效確切、有效降脂、穩(wěn)定斑塊、安全、無不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效佳的冠心病降脂治療方案也就成為了本研究的重點。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年1月至2014年12月所收治的120例冠心病患者，分為觀察組60例，對照組60例。所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中男性35例，女性25例，年齡平均（61.76±7.81）歲，病程平均（13.26±6.63）年；對照組患者中男性37例，女性23例，年齡平均（61.16±8.81）歲，病程平均（13.76±4.55）年。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：采用隨機數(shù)字表法隨機將冠心病患者120例，分為兩組，全部患者入選前 4 周均未服用任何類降脂藥物。

觀察組：阿托伐他汀20 mg/d，每晚頓服1次+降脂膠囊，2粒/次，3次/天。對照組：阿托伐他汀40 mg/d，每晚頓服1次。在觀察期間，兩組患者的飲食、生活習(xí)慣不變，均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療（β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、阿司匹林等）。共隨訪6個月，分別觀察兩組療前、療后血脂（LDL-C）療效、心電圖療效、疾病療效、中醫(yī)證候療效等，并觀察藥物安全性及不良反應(yīng)，進(jìn)行科學(xué)評估分析，得出結(jié)論。

1.3 療效判定：①血脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）“中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)”，“實驗室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)”。a.臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，血脂全套各項指標(biāo)均正常。b.顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，血脂達(dá)以下任一項者：CHOL下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%，TG/HDL-C下降≥20%。c.有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，血脂達(dá)以下任一項者：CHOL下降≥10%且＜20%，TG下降≥20%且＜40%，LDL-C下降≥10%且＜20%，TG/HDL-C下降10%且＜20%。d.無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，血脂未到有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。②心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正常心電圖”。b.有效：ST段治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)，倒置T波變淺（達(dá)25%以上），或T波由低平變直立。c.無效：心電圖與治療前相同。d.加重：治療后S-T段降低加重，T波加深，或T波同平坦變倒置。③疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：胸痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?。b.有效：胸痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。c.無效：胸痛等主要癥狀無改善，心電圖與治療前基本相同。d.加重：胸痛等主要癥狀與心電圖較治療前加重。④中醫(yī)證候療效判定：a.顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善明顯，證狀積分減少≥70%。b.有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證狀積分減少≥30%。c.無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證狀積分減少≤30%。d.加重：中醫(yī)臨床癥狀、體征均加重，證狀積分減少＜0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后LDL-C療效，見表1。

2.2 心電圖療效比較，見表2。

2.3 兩組疾病療效比較，見表3。

表1 兩組治療后LDL-C療效

表2 兩組心電圖療效

表3 兩組疾病療效［例（%）］

3 討 論

冠心病與高脂血癥二者相同的主要病因為痰濁與瘀血，而痰濁的產(chǎn)生主要責(zé)之于內(nèi)因脾氣虧虛，加之日久及腎，致運化無權(quán)，氣行無力，血和津液運行遲緩，凝為痰濁，蓄積日久形成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。痰瘀互結(jié)形成高脂血癥，又是冠心病心絞痛發(fā)生發(fā)展的始動和誘發(fā)因素。二病具有相同的病因，異病同治，均給予健脾益氣，祛痰化瘀治療，相得益彰。故本方立法健脾益氣，祛痰化瘀，方中黨參，補氣健脾養(yǎng)胃，配白術(shù)健脾燥濕，加強黨參補氣健脾之功，茯苓，健脾滲濕，使?jié)裥坝尚”愣?，炙甘草，補氣健脾，調(diào)和諸藥，共奏補氣健脾之功。另加半夏，祛濕化痰，以除痰阻之標(biāo)，使其補脾之功更加明顯；柴胡、郁金，活血行氣，解郁疏肝，利膽，肝膽疏泄通暢，有利于脂質(zhì)代謝；丹參，行氣活血、化痰消積；澤瀉，利濕化濁，為治療痰濕水飲有效藥物；瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；加干姜、溫陽化飲，散寒止痛；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但具有化濕，豁痰，辟穢之效，且兼開竅醒神之功；山楂，消食開郁；何首烏、菟絲子，滋補肝腎、壯腰強脊，具有溫而不燥、補而不滯的特點，決明子，清肝明目，潤腸通便；全方加味共奏健脾益氣，祛痰化瘀之功，長期服用不但緩解冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)和程度，而且明顯降低血脂，從而改善動脈粥樣硬化程度，真正達(dá)到冠心病防治并重的目的，尤其適用于冠心病、高脂血癥患者，提供了一種可行，安全的治療方法。

綜上所述，降脂膠囊對胸痹（氣虛痰瘀型）患者低密度脂蛋白的療效顯著，且安全無不良反應(yīng)。冠心病、高脂血癥需要長期干預(yù)，西藥常有不良反應(yīng)易致臟器損害，再者西藥降脂藥價格較貴，而中藥制劑從整體調(diào)節(jié)，患者順應(yīng)性強，相對價廉，易于患者接受。隨著人們自我保健意識的增強，中醫(yī)藥治療必將有一個廣闊的市場。

［1]徐濟(jì)民.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)——國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報告［J］.國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊，1979，6（6）:23-24.

［2]王中平，劉凡，王玲，等.血脂異常與冠心病研究進(jìn)展［J］.四川解剖學(xué)志，2010，18（3）:45-48.

［3]陳蘭紅，陳德敏.老年冠心病合并血脂異常的臨床治療研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18（1）:77.

［4]何昕，劉智勇，劉景艷，等.冠心病與血脂異常的相關(guān)性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）:575-578.

［5]薛松維.血脂異常與冠心?。ㄉ希跩］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（3）:4-6.

R541.4；R589.2

B

1671-8194（2016）18-0201-02