王海紅， 郭 花， 史久健， 楊 浪， 王 昕， 謝 惠， 李愛琴， 余東亮， 湯 姍， 盛劍秋

1．河南省民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心門診部，河南 商丘 476000；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科；3.海南省三亞市 92474 部隊(duì)醫(yī)院

膠囊內(nèi)鏡檢查中祛泡劑最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)的效果分析

王海紅1， 郭 花2， 史久健3， 楊 浪2， 王 昕2， 謝 惠2， 李愛琴2， 余東亮2， 湯 姍2， 盛劍秋2

1．河南省民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心門診部，河南 商丘 476000；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科；3.海南省三亞市 92474 部隊(duì)醫(yī)院

目的 重點(diǎn)觀察祛泡劑在膠囊內(nèi)鏡檢查中最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇后的應(yīng)用效果。方法 300例在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，隨機(jī)分成3組:A組(100例)：口服膠囊內(nèi)鏡前45 min時(shí)服用祛泡劑30 ml；B組(100例)：口服膠囊內(nèi)鏡前30 min時(shí)服用祛泡劑30 ml；C組(100例)：口服膠囊內(nèi)鏡前15 min服用祛泡劑30 ml。比較3組患者胃、小腸及結(jié)腸內(nèi)的氣泡量、圖像清晰度、腸道清潔滿意度和閱片醫(yī)師滿意度，并觀察有無不良反應(yīng)。結(jié)果 3組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，A組胃腔、小腸腸道和結(jié)腸腸道內(nèi)氣泡量少,影像清晰度好,閱片醫(yī)師滿意度最好，其膠囊內(nèi)鏡圖像清晰度、腸道清潔程度和病變發(fā)現(xiàn)率優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡檢查前45 min服用祛泡劑可以充分祛除胃、小腸和結(jié)腸內(nèi)的氣泡和黏液,明顯提高膠囊內(nèi)鏡檢查的影像清晰度、腸道清潔程度和病變發(fā)現(xiàn)率，閱片醫(yī)師滿意度好。

膠囊內(nèi)鏡;祛泡劑；氣泡；清晰度；滿意度

膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy, CE)檢查越來越廣泛地應(yīng)用到臨床中，在無癥狀人群中應(yīng)用也越來越廣泛，為小腸疾病的檢查提供了新途徑，其可對全胃腸道進(jìn)行簡便、快速、無創(chuàng)、連續(xù)地觀測性檢查[1]。膠囊內(nèi)鏡雖有優(yōu)點(diǎn),但與普通胃鏡、腸鏡相比，不能自由充氣、注水，不能人為控制觀察角度及采集圖像。腸道清潔程度是影響膠囊內(nèi)鏡影像質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。若消化道內(nèi)存在大量泡沫，直接降低膠囊內(nèi)鏡視野攝像清晰度，影響閱片醫(yī)師直接觀察，造成誤診、漏診[3]。因此，檢查前做好充分的腸道準(zhǔn)備可以提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量，對于提高膠囊內(nèi)鏡病變檢出率極其重要。我國膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備主要是根據(jù)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法改進(jìn)，很多研究表明聯(lián)合應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散劑和祛泡劑清潔腸道效果優(yōu)于單用其中任何一種[4]。為進(jìn)一步探討膠囊內(nèi)鏡檢查前祛泡劑的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)，本研究對北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心300例接受膠囊內(nèi)鏡檢查者，按照膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備聯(lián)合應(yīng)用祛泡劑不同時(shí)機(jī)進(jìn)行了隨機(jī)對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月-2015年3月在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的300例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的檢查者。其中男 196 例，女 104 例，年齡19～65歲，平均(47.58±15.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)不明原因消化道出血，即反復(fù)發(fā)作的血便或黑便或糞便潛血持續(xù)陽性，經(jīng)上、下消化道內(nèi)鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)者；(2)不明原因慢性腹痛及腹瀉患者；(3)臨床懷疑小腸炎癥性腸病，但無腸梗阻及腸狹窄者；無癥狀體檢者。隨機(jī)分為3組，A組(100例)：膠囊內(nèi)鏡檢查前45 min時(shí)服用祛泡劑；B組(100例)：膠囊內(nèi)鏡檢查前30 min時(shí)服用祛泡劑；C組(100例)：膠囊內(nèi)鏡檢查前15 min服用祛泡劑。3組檢查者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與藥品 300例患者均采用重慶金山公司生產(chǎn)的OMOM (JS-ME-Ⅲ型)膠囊內(nèi)鏡及配套的圖像記錄儀和影像工作站。電池工作時(shí)間8～12 h。檢查前患者禁食8 h，禁水6 h，于檢查當(dāng)日早晨6時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑2 000 ml(舒泰神，北京生物制藥股份有限公司)，服用后按不同時(shí)段口服祛泡劑30 ml(西甲硅油乳劑 Glienicker Weg 125 D-12489 Berlin，商品名：柏西，德國柏林化學(xué)股份有限公司，規(guī)格：40 mg/ml×30 ml/瓶)。

1.3 方法 所有進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查者均簽署檢查知情同意書，A組膠囊內(nèi)鏡檢查前45 min口服西甲硅油乳劑30 ml； B組膠囊內(nèi)鏡檢查前30 min口服西甲硅油乳劑30 ml；C組膠囊內(nèi)鏡檢查前15 min口服西甲硅油乳劑30 ml，3組均未再服用其他任何促胃動(dòng)力等相關(guān)藥物。檢查開始后2 h內(nèi)禁食、水，2 h后可飲少量清水，4 h后可進(jìn)全流質(zhì)飲食，檢查結(jié)束后恢復(fù)正常飲食。檢查期間受檢者可自由活動(dòng),避免接近磁場或電動(dòng)車充電器之類的場所。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)康艷等[5]文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，對胃、小腸內(nèi)的氣泡量及其對胃、小腸黏膜觀察的影響程度分為3個(gè)等級, 優(yōu):腸腔內(nèi)無氣泡及黏液，能清晰地觀察到腸壁及腸腔情況；良：腸腔內(nèi)少量氣泡及黏液，基本能觀察到腸壁及腸腔情況；差：腸腔內(nèi)較多甚至大量氣泡及黏液，基本看不清腸壁及腸腔情況。根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)師閱讀時(shí)的滿意度分為3個(gè)等級。Ⅰ級(非常滿意)：胃及小腸和結(jié)腸腸腔無氣泡及黏液附著，清晰度好，觀察病變滿意；Ⅱ級(一般)：胃及小腸和結(jié)腸腸腔內(nèi)少量氣泡和黏液，清晰度尚可，尚不嚴(yán)重影響觀察病變；Ⅲ級(不滿意)：胃及小腸和結(jié)腸腸腔內(nèi)較多氣泡和黏液附著，清晰度差，影響觀察病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查且觀測到部分結(jié)腸,均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。由專職內(nèi)鏡醫(yī)師單盲進(jìn)行閱片。A組胃、小腸和結(jié)腸內(nèi)氣泡量及黏液最少，黏膜清晰度最高，閱片滿意度最好，分別與B組和C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1～2，圖1)。A組的病變發(fā)現(xiàn)率，尤其是小腸病變發(fā)現(xiàn)率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

表1 各組胃、小腸、結(jié)腸內(nèi)清潔度的比較[例數(shù) (%)]

Tab 1 Comparison of stomach, small intestine and colon cleanliness in three groups [n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率(%)A組100935298.00B組10096815.00C組10043937.00

表2 3組內(nèi)鏡醫(yī)師閱片滿意度的比較 [例數(shù)(%)]

Tab 2 Comparison of endoscopist satisfaction in three groups [n(%)]

例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級A組10089(89.00)7(7.00)44(4.00)B組10055(55.00)25(25.00)20(20.00)C組10012(12.00)15(15.00)73(73.00)

表3 內(nèi)鏡醫(yī)師閱片病變檢出率*[例數(shù)(%)]

Tab 3 Lesion detection rate of endoscopists read the piece[n(%)]

組別例數(shù)胃小腸結(jié)腸A組10072(72.00)88(88.00)32(32.00)B組10013(13.00)7(7.00)5(5.00)C組1006(6.00)4(4.00)3(3.00)

注：*指總共發(fā)現(xiàn)的消化道病變例數(shù)，即每例檢查者可能發(fā)現(xiàn)超過1次以上病變。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡自問世10余年來，已經(jīng)成為小腸檢查的重要手段之一，但其局限性也很明顯，定位、定性比較困難，還有眾多的因素可能影響膠囊內(nèi)鏡的圖像質(zhì)量，如：內(nèi)鏡拍攝角度、腸蠕動(dòng)、腸內(nèi)氣泡數(shù)及黏液附著、腸液量及清潔度等[4]。因此，良好的腸道準(zhǔn)備對膠囊內(nèi)鏡檢查非常重要。祛泡劑用于上消化道內(nèi)鏡檢查和膠囊內(nèi)鏡檢查，可提高檢查圖像的清晰度，利于閱片醫(yī)師提高病變的發(fā)現(xiàn)率[6]，但是如何選擇祛泡劑口服的最佳時(shí)機(jī)，以發(fā)揮更好的祛泡效果是關(guān)鍵問題，本組研究表明，在膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)提前30 min口服祛泡劑腸道氣泡，清潔度好，閱片醫(yī)師滿意，但是提前45 min口服西甲硅油乳劑30 ml，則更能充分有效地祛除胃、小腸腸道內(nèi)的氣泡,提高檢查圖像的清晰度，內(nèi)鏡醫(yī)師閱片滿意度好，病變檢出率明顯優(yōu)于檢查前30 min和檢查前15 min口服西甲硅油乳劑，與國外研究[7-8]發(fā)現(xiàn)加服祛泡劑的試驗(yàn)組較對照組受腸腔內(nèi)氣泡的影響少，圖像質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。與中國膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南中進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查30 min口服祛泡劑效果好也相符合[9-10]，由此可見，在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)，為了使腸道內(nèi)氣泡量及黏液減少并獲得更清晰的圖像，在標(biāo)準(zhǔn)腸道清腸后，吞服膠囊內(nèi)鏡前45 min口服祛泡劑應(yīng)該是進(jìn)行該檢查的最佳時(shí)機(jī)，從而達(dá)到內(nèi)鏡醫(yī)師閱片滿意和提高病變的檢出率，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

圖1 3組不同時(shí)間口服西甲硅油乳劑檢查后胃、小腸、結(jié)腸的膠囊內(nèi)鏡病例圖 A組：吞服膠囊內(nèi)鏡前45 min口服西甲硅油乳劑30 ml；B組：吞服膠囊內(nèi)鏡前30 min口服西甲硅油乳劑30 ml；C組：吞服膠囊內(nèi)鏡前15 min口服西甲硅油乳劑30 ml

Fig 1 Colon capsule endoscopy results of stomach, small intestine after oral simethicone emulsion in 3 different time A: simethicone emulsion was taken 30 ml before 45 minutes oral capsule endoscopy; B: simethicone emulsion was taken 30 ml before 30 minutes oral capsule endoscopy; C: simethicone emulsion was taken 30 ml before 15 minutes oral capsule endoscopy

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(責(zé)任編輯：李 健)

Effect of the best application time of the simethicone emulsion in the capsule endoscopy

WANG Haihong1, GUO Hua2, SHI Jiujian3, YANG Lang2, WANG Xin2, XIE Hui2, LI Aiqin2, YU Dongliang2, TANG Shan2, SHENG Jianqiu2

1.Clinic in Minquan County Center for Disease Control and Prevention, Shangqiu 476000; 2.Department of Gastroenterology, the Military General Hospital of Beijing PLA; 3.92474 Military Hospital of PLA, China

Objective To observe the application effect of the best application time of the simethicone emulsion in the capsule endoscopy. Methods Three hundred patients underwent capsule endoscopy examination in the Military General Hospital of Beijing PLA were randomly divided into 3 groups: group A: simethicone emulsion (30 ml) was taken 45 minutes before capsule endoscopy examination; group B: simethicone emulsion was taken 30 minutes before capsule endoscopy examination; group C: simethicone emulsion was taken 15 minutes before capsule endoscopy examination. Bubble volume and image clarity in stomach, small intestine and colon, intestinal cleaning and reading doctorsatisfaction, as well as the adverse reactions were compared among 3 groups. Results No adverse reactions occurred in the 3 groups, group A had the least bubble and the most clear image in stomach, small intestine and colon, and intestinal cleaning and reading doctor satisfaction. The lesion detection rate of group A was higher than that of other two groups. The difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion In order to fully remove air bubbles and mucous adhesion in the stomach, small intestine and colon, and to improve image clarity, intestinal cleaning and reading doctor satisfaction, it’s better to take simethicone emulsion 45 minutes before capsule endoscopy examination.

Capsule endoscopy; Simethicone emulsion; Air bubbles; Clarity; Satisfaction

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.020

王海紅，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：消化內(nèi)鏡、早癌診斷及內(nèi)鏡下治療。E-mail: 38763481@qq.com

盛劍秋，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)鏡下診斷和治療。E-mail: Jianqiu@263.com

R57

A

1006-5709(2016)03-0308-03

2015-05-11