李天驕，李　翔（.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003；.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350）

針刺結(jié)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例

李天驕1，李翔2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

目的觀察針刺結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動功能的影響。方法用針刺治療結(jié)合BTE等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期 14 d的治療訓(xùn)練，治療前后進(jìn)行等速肌力測試，以 60° /s的角速度測定股四頭肌收縮力矩峰值。結(jié)果針刺組、等速肌力訓(xùn)練組、針刺結(jié)合等速肌力訓(xùn)練組的WOMAC評分降低，治療后3組的股四頭肌峰力矩增加，針刺結(jié)合等速肌力訓(xùn)練組比其它2組的療效更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針刺、等速肌力訓(xùn)練、針刺結(jié)合等速肌力訓(xùn)練均可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動功能，但針刺結(jié)合等速訓(xùn)練的效果最佳 。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；針刺；峰力矩；等速訓(xùn)練

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）可引起嚴(yán)重的疼痛與運(yùn)動功能障礙，引起股四頭肌萎縮，伸膝肌力下降。藥物治療僅能抑制疼痛，無法有效改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，針刺可有效改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。等速肌力訓(xùn)練結(jié)合了等張肌力訓(xùn)練和等長肌力訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)，我們采用針刺結(jié)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎90例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年推薦的《膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。① 前1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線示有骨贅形成；③滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵＜30 min；⑥ 有骨擦音，關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足①＋②、①＋③＋⑤＋⑥、①＋④＋⑤＋⑥可確診。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選者均為單側(cè)KOA患者，有影像學(xué)診斷，有疼痛病史，能獨(dú)立行走，如果為雙側(cè)KOA患者，則要求一側(cè)癥狀較輕且不進(jìn)行干預(yù)性治療。

1.3一般資料選擇 2013年2月—2014年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動損傷?？剖罩蔚姆霞{入標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為3組：針刺組30例，男18例，女12例；年齡最小42歲，最大74歲，平均（49.1±9.2）歲；病程最短6個月，最長39個月。等速組30例，男11例，女19例；年齡最小 44歲，最大68歲，平均（50.7± 11.5）歲；病程最短9個月，最長43個月。針刺合等速組30例，男16例，女14例；年齡最小42歲，最大69歲，平均（47.1±10.6）歲；病程最短11個月，最長35個月。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1針刺結(jié)合等速組①針刺治療。按膝痹診療常規(guī)進(jìn)行針刺治療，雙膝疼痛取穴：犢鼻、梁丘、足三里、三陰交。單膝疼痛在外側(cè)者，取外犢鼻、足三里、陽陵泉，內(nèi)側(cè)痛者取內(nèi)犢鼻、陰陵泉、血海。每日1次，10次為1個療程。② 等速肌力訓(xùn)練。將患者體質(zhì)量、身高、性別輸入BTE數(shù)據(jù)庫，在BTE等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)的等速向心訓(xùn)練模式下完成規(guī)定的訓(xùn)練量。訓(xùn)練劑量為：在角速度 60°/s進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲伸展動作，膝關(guān)節(jié)活動范圍在10°～90°，每次3組，每組10次，每日1次，10次為1個療程。先進(jìn)行針刺治療，再進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。

2.2針刺組按2.1項(xiàng)中①的方法進(jìn)行針刺治療。2.3等速訓(xùn)練組按2.1項(xiàng)中②的方法進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。

2.4測試方法治療前及治療1個療程后各進(jìn)行1次。

2.4.1BTE PRIMUS SYSTEM等速肌力測試等速力矩峰值運(yùn)動速度為60°/s，關(guān)節(jié)活動范圍設(shè)為膝關(guān)節(jié)屈曲10°～90°，測定股四頭肌的向心收縮力矩峰值，每次收縮重復(fù) 5次，選取5次中的最高值記錄數(shù)據(jù)。

2.4.2WOMAC量表評分包括膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動功能3方面，共 24項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)值越高說明患者遇到的功能障礙程度越嚴(yán)重。

3　結(jié)果

測試結(jié)果見表1、表2。

4　討論

改善股四頭肌力量可以改善膝關(guān)節(jié)負(fù)重狀態(tài)，有效改善患者步態(tài)［1-3］。本研究中，針刺組、等速組及針刺結(jié)合等速組的WOMAC評分較治療前均有降低，反映患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能3方面的功能障礙得到了一定的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刺組、等速組、針刺結(jié)合等速組在治療后峰值力矩的效果較治療前均有提高，治療前后WOMAC評分降低，提示KOA患者的肌力較治療前有所增強(qiáng)。3組治療后的差異有所不同，針刺結(jié)合等速組與針刺組、等速組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刺結(jié)合等速訓(xùn)練可顯著提升患者屈伸膝關(guān)節(jié)能力，針刺與等速訓(xùn)練2種治療手段結(jié)合可使療效疊加。

研究發(fā)現(xiàn)等速肌肉測試的可信度較高，峰力矩值的可信度最好，屈伸肌峰力矩比值能夠較好的反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［4-5］。等速訓(xùn)練通過提高股四頭肌的肌力，改善了患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等功能狀態(tài)。疼痛是股四頭肌的肌力下降的重要原因之一，針刺改善疼痛，間接提高了股四頭肌的肌力，改善了關(guān)節(jié)功能。

研究結(jié)果顯示針刺結(jié)合等速訓(xùn)練可以提升KOA患者屈伸膝關(guān)節(jié)的能力。我們考慮在今后的研究中，采用增大治療劑量，延長治療時間，擴(kuò)大樣本量等方式，進(jìn)一步觀察針刺結(jié)合等速訓(xùn)練在KOA患者中的療效。

表1　3組WOMAC評分比較（±s）　分

表1　3組WOMAC評分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

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表23組膝關(guān)節(jié)伸肌力矩比較（±s）°/s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與針刺組、等速組比較，2）P＜0.05。

［1］李天驕，王薌斌，李翔.關(guān)節(jié)松動術(shù)改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)22例臨床療效研究［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22 （6）：45-47.

［2］王詩忠，王心城，李天驕.量化運(yùn)動療法改善KOA患者步幅、步速的臨床研究［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（1）：42-43.

［3］林梅琴，柳維林.針灸治療腦卒中患者偏癱步態(tài)療效的系統(tǒng)評價［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：54-62.

［4］ZAFAR H，ALGHADIR A，ANWER S，et al.Therapeutic effects of whole-body vibration training in knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis［J］.Arch Phys Med Rehabil，2015，96（8）：1525-1532.

［5］FINGLETON C，SMART K，MOLONEY N，et al.Pain sensitization in people with knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis［J］.Osteoarthritis Cartilage，2015，23（7）：1043-1056.

R246.2

A

1000-338X（2016）01-0002-02

2015-11-18

國家自然科學(xué)基金資助課題（81102627）

李天驕（1980—），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事運(yùn)動損傷的康復(fù)臨床研究。