張麗華

綜合療法對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的療效觀察

張麗華

目的觀察手指點穴結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的療效。方法共選取60例腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為綜合組和常規(guī)組。常規(guī)組僅給予以Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)為主的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，綜合組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上采用手指點穴結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療。于治療前、治療后采用FMA、MBI評分對兩組患者進(jìn)行療效評定。結(jié)果兩組患者分別經(jīng)6周療程治療后，發(fā)現(xiàn)其FMA、MBI評分均較治療前好轉(zhuǎn)，并且以綜合組的改善幅度較顯著，與常規(guī)組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手指點穴結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的療效顯著，能進(jìn)一步緩解患者病情，促其上肢功能恢復(fù)。

手指點壓；上肢康復(fù)機(jī)器人；腦卒中；上肢功能

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病，腦卒中存活者中70%以上有不同程度的功能障礙[1]。其中上肢運動功能障礙嚴(yán)重影響著患者的日常生活活動能力和生存質(zhì)量，改善患者上肢功能障礙，提高其日常生活活動能力，是腦卒中患者康復(fù)治療的主要目的。我院采用手指點穴結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人對腦卒中患者進(jìn)行上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練治療，取得了較好的療效，為臨床治療訓(xùn)練提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-10—2015-10我院治療的腦卒中患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為綜合組和常規(guī)組，兩組一般資料組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性(表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實。②首次腦?；虺鲅?。③生命體征穩(wěn)定、意識清楚可配合研究。④年齡45～70歲。⑤有肢體功能障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙和言語障礙。

表1 兩組患者一般臨床資料(n)

1.2 研究方法兩組患者均對癥給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，綜合組在此基礎(chǔ)上增加手指點穴結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人。常規(guī)康復(fù)：以Bobath技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)為主，方法有①肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換。②偏癱側(cè)肢體被動活動。③增強(qiáng)肢體耐力、肌力、平衡與協(xié)調(diào)能力及改善手指精細(xì)功能的訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練2次/d，30 min/次，共訓(xùn)練6周。手指點穴治療：選患側(cè)上肢的肩前、曲池、手三里、合谷、外勞宮、手指井穴，采用持續(xù)指壓法[3]，治療師用大拇指指腹按壓在選定的穴位上，力度以患者感覺酸脹、微痛能耐受為度，穩(wěn)定5 s放松，1個穴位點按10次，10 min/次，5次/周，共治療6周。采用廣州產(chǎn)的上肢康復(fù)機(jī)器人(肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2版)對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂功能和手抓握功能加強(qiáng)訓(xùn)練。該機(jī)器共有三種訓(xùn)練模式，每種訓(xùn)練模式均提供數(shù)個訓(xùn)練小游戲，一維訓(xùn)練模式為單關(guān)節(jié)訓(xùn)練，內(nèi)容有射箭、金幣、排球等游戲；二維訓(xùn)練模式對多個關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，內(nèi)容有飛機(jī)射擊、圖片記憶、趣味拼圖等；三維訓(xùn)練模式是增加關(guān)節(jié)向前、后活動范圍，內(nèi)容有擊球、行走等。根據(jù)患者病情先由治療師指導(dǎo)完成訓(xùn)練，逐漸過渡患者獨立完成訓(xùn)練，訓(xùn)練模式從一維訓(xùn)練逐漸過渡到三維訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間60 min，5次/周，共訓(xùn)練6周。

1.3 Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)上肢部分FMA運動功能量表上肢部分評定內(nèi)容包括上肢腱反射以及肩、肘、腕、手指的協(xié)同運動和分離運動等，共計33項，最低得分0分，最高得分2分，總分66分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運動功能越好[3]。

1.4 改良Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評分該量表評定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，根據(jù)每個項目完成情況分為5級，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨立共5個等級，滿分為100分，分值越高表示患者日常生活活動能力越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者FMA、MBI評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，并且以綜合組改善較顯著，與常規(guī)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較(±s，分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，#P＜0.05

組別例數(shù)FMA評分MBI評分治療前治療后治療前治療后綜合組3033.46±5.9252.79±5.38*#38.92±3.9066.66±6.17*#常規(guī)組3032.12±5.4345.53±5.69*39.13±4.1053.91±5.64*

3 討論

腦卒中患者由于上肢功能障礙，完成日常生活中的一些簡單活動較為困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手指點穴以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在上肢功能鍛煉前，先給手指點穴可使患者上肢肌張力降低，有效地誘發(fā)及訓(xùn)練上肢運動功能。點穴刺激了穴位所在部位的神經(jīng)感受器，并傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)，通過中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變部位組織細(xì)胞的恢復(fù)和再生能力[5]。上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練內(nèi)容具有針對性、重復(fù)性、客觀性及科學(xué)性，可實現(xiàn)視覺語音的實時反饋，在虛擬環(huán)境中進(jìn)行功能性視頻游戲訓(xùn)練，患者可同時選擇適合的單個或多個游戲項目進(jìn)行訓(xùn)練，增加了訓(xùn)練的趣味性；有學(xué)者研究后指出，上肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練可提高肌力，增高關(guān)節(jié)活動度，降低肌張力，減少聯(lián)合運動[6]，促進(jìn)分離動作形成，幫助患者上肢運動恢復(fù)并改善神經(jīng)肌肉支配能力；上肢康復(fù)機(jī)器人可根據(jù)患者情況單獨訓(xùn)練特定的關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)復(fù)合訓(xùn)練，還具有多個運動自由度以供選擇，幫助患者進(jìn)行不同維度的運動訓(xùn)練?？傊?，上肢康復(fù)機(jī)器人可幫助患者在日常生活中更好地利用和訓(xùn)練上肢，改善運動模式，使動作更加協(xié)調(diào)，患者治療積極性更高。綜上所述，手指點穴結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療，能顯著改善腦卒中患者的上肢運動功能。

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2016-02-29)

1005-619X(2016)08-0815-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.012

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科