魏然 劉春霞

脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后焦慮因素分析及護(hù)理策略

魏然 劉春霞

目的探討脊柱手術(shù)患者術(shù)后焦慮的成因，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法采用選擇狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷，采用其狀態(tài)焦慮分量表，選取100例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查并評(píng)分，并對(duì)術(shù)后患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行分析。結(jié)果性別、收入水平、家庭關(guān)懷與焦慮水平有關(guān)，男性狀態(tài)焦慮水平低于女性，收入較高和家庭關(guān)懷良好的焦慮水平較低，而年齡與焦慮水平無(wú)相關(guān)性。經(jīng)逐步回歸分析，環(huán)境因素、家庭關(guān)懷、臨床護(hù)理和術(shù)前教育是影響患者術(shù)后焦慮的主要因素。結(jié)論脊柱手術(shù)患者術(shù)后焦慮與性別、收入水平、家庭關(guān)懷、環(huán)境因素，臨床護(hù)理及術(shù)前教育均有關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行合理有效的，個(gè)性化的心理護(hù)理對(duì)緩解患者的焦慮情緒具有積極意義。

脊柱外科；焦慮；統(tǒng)計(jì)分析；護(hù)理策略

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2013-05—2014-05在我院脊柱外科手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；有自主行為能力，具有一定文化水平及理解能力，自愿同意參加本調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理相關(guān)因素影響的，如工傷，二次手術(shù)，事故賠償?shù)?；合并?fù)雜的內(nèi)外科疾??；腫瘤相關(guān)疾病。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的脊柱手術(shù)患者100例，其中男性67例，女性33例，年齡22～78歲，平均年齡(47.6±7)歲，其中腰椎骨折37例，胸椎骨折14例，腰椎間盤(pán)突出癥29例，頸椎病6例，頸椎骨折9例，腰椎滑脫5例。

1.2 研究方法采用隨機(jī)抽樣的方法抽取本院脊柱手術(shù)的病例，采用選擇狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷[2](State-trait Anxiety Inventory，STAI)，采用其狀態(tài)焦慮分量表(State Anxiety Inventory，SAI)，共20項(xiàng)，每一項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分，最小值20，最大值80，反映狀態(tài)焦慮的程度，分值越高，表明被試者的焦慮程度越重。狀態(tài)焦慮分量表主要評(píng)價(jià)即刻的或最近某一特定時(shí)間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)和感受。有研究[3]對(duì)STAI進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，信度效度均良好。臨床調(diào)查項(xiàng)目包括：性別、年齡、收入水平、脊椎手術(shù)種類、環(huán)境、臨床操作、家庭關(guān)懷、術(shù)前教育等。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一測(cè)試方法和程序，被試者無(wú)記名填寫(xiě)問(wèn)卷，及時(shí)核實(shí)問(wèn)卷和調(diào)查項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)錄入2007 Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的脊柱手術(shù)患者的焦慮水平性別、收入水平、家庭關(guān)懷與焦慮水平有關(guān)，男性狀態(tài)焦慮水平低于女性，收入較高和家庭關(guān)懷良好的焦慮水平較低，而年齡與焦慮水平無(wú)相關(guān)性(表1)。

表1 不同人口學(xué)特征脊柱患者焦慮水平得分比較(±s)

表1 不同人口學(xué)特征脊柱患者焦慮水平得分比較(±s)

注：兩組比較，*P＜0.05

人口學(xué)特征人數(shù)焦慮得分t值P值性別男性6746.78±11.57－1.9870.048*女性3354.63±10.55年齡≤40歲4652.47±9.150.2700.834＞40歲5451.55±12.49家庭關(guān)懷良好6651.34±11.56－2.1060.027*不良3459.62±12.41月收入水平≤3 0005158.91±13.43－2.0710.038*＞3 0004954.66±11.97

2.2 影響因素分析以性別、環(huán)境、收入水平、家庭關(guān)懷、臨床護(hù)理、手術(shù)類別為自變量，以狀態(tài)焦慮得分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析。除手術(shù)類別沒(méi)有進(jìn)入方程外。環(huán)境因素、家庭關(guān)懷、臨床護(hù)理、術(shù)前教育進(jìn)入回歸方程，復(fù)相關(guān)系數(shù)R＝0.603，回歸方程檢驗(yàn)F＝12.57，P＝0.01，可認(rèn)為環(huán)境因素、家庭關(guān)懷、臨床護(hù)理、術(shù)前教育為脊柱手術(shù)患者焦慮的主要影響因素(表2)。

表2 脊柱手術(shù)患者狀態(tài)焦慮影響因素的回歸分析

3 討論

本研究顯示，100%的患者表達(dá)了環(huán)境(病房噪聲、光線及溫度)對(duì)情緒的影響，結(jié)果與相關(guān)研究一致[4]。有研究表明，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，吸引器吸痰的聲音，醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作及交談的聲音均會(huì)引起人體內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，是血清中17-羥皮質(zhì)膽固醇水平升高，使患者負(fù)情緒增加。因此，保持病房的安靜，及適宜的溫度和濕度，可減輕患者的負(fù)面情緒，同時(shí)較好地緩解疼痛[5]。通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，家屬的心情對(duì)患者的影響較大，患者家屬的安慰能極大地緩解患者的緊張情緒，為此，護(hù)士應(yīng)多與患者家屬溝通，告知家屬負(fù)面情緒不利于患者術(shù)后疼痛的緩解，鼓勵(lì)家屬給予患者積極正面的引導(dǎo)，幫助患者克服悲觀情緒及焦慮的不良影響。多項(xiàng)研究表明[5-6]，臨床護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有影響，尤其是將舒適護(hù)理融入整體護(hù)理過(guò)程中，千方百計(jì)解決患者在心理、臥位、排便、鎮(zhèn)痛等方面的痛苦和不舒適問(wèn)題。耐心、輕柔、積極和個(gè)性化的護(hù)理不僅能提高患者的舒適度，并能有效緩解患者的焦慮情緒，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。另外，術(shù)前教育也是影響焦慮的因素之一，當(dāng)一個(gè)人在遇到緊張的事件時(shí)的情緒痛苦是由當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷與此前的預(yù)期之間存在不一致造成的，因此，在認(rèn)識(shí)上形成準(zhǔn)確的期待能有效降低手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到減輕焦慮的目的。

4 護(hù)理策略

實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理人文關(guān)懷，從患者入院到出院全天都有固定責(zé)任制護(hù)士護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、日常治療、心理護(hù)理及健康教育等，使護(hù)士更加全面、及時(shí)地了解和掌握患者的病情和需要，更好地為患者提供人性化服務(wù)[7]。

家庭關(guān)懷也可以極大地減輕患者的焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)與家屬多溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者正面引導(dǎo)，從而幫助患者克服焦慮情緒的不良影響。

術(shù)前教育也是減輕焦慮重要手段，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，告知患者良好的情緒能促進(jìn)早期恢復(fù)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士可與患者面對(duì)面溝通，或采用書(shū)面資料與口頭溝通相結(jié)合，傾聽(tīng)和指導(dǎo)相結(jié)合等方式實(shí)施教育，幫助患者緩解負(fù)性心理。

5 結(jié)論

綜上所述，脊柱手術(shù)患者術(shù)后焦慮與性別，收入水平，家庭關(guān)懷，環(huán)境因素，臨床護(hù)理及術(shù)前教育均有關(guān)系。因此，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，因盡量保持病房的安靜，護(hù)士要與患者家屬多溝通，在日常護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教，在入院后，手術(shù)前后進(jìn)行必要的心理護(hù)理。

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ObjectiveTo investigate the causes of postoperative anxiety in spine surgery sufferers，and to put forward the targeted nursing strategy.MethodsThe State-trait Anxiety Inventory and the state anxiety scale were adopted to conduct postoperative follow-up investigation and scale for 100 spine surgery sufferers，and the postoperative anxiety status of the sufferers was analyzed.ResultsThe anxiety level was related to gender，income level and family care.The anxiety status level of males was lower than that of females.The anxiety status level was low among sufferers with high income and good family care.The age and anxiety level had no correlation.Stepwise regression analysis showed environmental factors，family care，clinical nursing and preoperative education were the main factors influencing the anxiety level of sufferers after operation.ConclusionThe postoperative anxiety in spine surgery sufferers is related to gender，income level，family care，environmental factors，clinical nursing and preoperative education.Reasonable and effective personalized mental nursing plays a significant role in relieving the anxiety of spine surgery sufferers.

Spine surgery；Anxiety；Statistical analysis；Nursing strategy在抑郁、焦慮等負(fù)性心理活動(dòng)的影響下，組織胺、緩激肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，致使痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，使疼痛程度加重；而在愉快、輕松等正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下，腦啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致使痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，而使疼痛程度減輕[1]。脊柱外科手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢，術(shù)后易患褥瘡、泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥，術(shù)后疼痛更成為影響患者術(shù)后舒適度的首要因素，同時(shí)也可能因脊髓損傷導(dǎo)致高位截癱一系列問(wèn)題，極易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而加重術(shù)后疼痛。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，將患者的負(fù)情緒轉(zhuǎn)化為正情緒是非常必要的。本研究通過(guò)對(duì)我院2013-05—2014-05隨機(jī)選取的100例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后隨訪調(diào)查，分析影響焦慮的因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理策略。

2016-06-04)

1005-619X(2016)08-0893-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.051

617000攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院