喻誠(chéng)華，薛小紅

（湖南旺旺醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410016）

個(gè)性化健康教育對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的效果分析

喻誠(chéng)華，薛小紅

（湖南旺旺醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410016）

目的評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在住院期間接受個(gè)性化健康教育對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率的效果。方法600例產(chǎn)婦入住母嬰病區(qū)后，通過醫(yī)護(hù)合作提供母乳喂養(yǎng)的個(gè)性化教育，分為入院教育、強(qiáng)化教育、持續(xù)教育3個(gè)階段進(jìn)行，出院前進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與610例常規(guī)母乳喂養(yǎng)教育產(chǎn)婦比較。結(jié)果個(gè)性化組對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧掌握的合格率為93.5%，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率為90.3%，對(duì)健康教育滿意率為94.3%，新生兒生理性體重下降顯著減少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間，母乳喂養(yǎng)個(gè)性化健康教育是保證母乳喂養(yǎng)順利開展，提高母乳喂養(yǎng)率的有效途徑。

個(gè)性化教育；母乳喂養(yǎng)率；醫(yī)護(hù)合作；產(chǎn)婦

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)大力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，對(duì)母親、孩子、家庭和社會(huì)帶來諸多好處，同時(shí)也是保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)的根本措施之一［1］。本院在國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）創(chuàng)評(píng)過程中，根據(jù)JCI核心指標(biāo)庫的要求，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)率的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和品質(zhì)改善，在完善母乳喂養(yǎng)宣教常規(guī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定并實(shí)施母乳喂養(yǎng)個(gè)性化健康教育。通過醫(yī)護(hù)合作，明晰規(guī)范，以醫(yī)囑為導(dǎo)向，由專職人員負(fù)責(zé)落實(shí)健康教育的各項(xiàng)措施，在提高母乳喂養(yǎng)率的過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年8月-2014年7月在本院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化健康教育，作為個(gè)性化組；對(duì)住院產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育，作為對(duì)照組。選擇產(chǎn)婦篩選的條件包括：①單胎、足月、分娩正常新生兒；②在孕婦學(xué)校參加過母乳喂養(yǎng)的課程學(xué)習(xí)；③母嬰無非純母乳喂養(yǎng)的醫(yī)療指征。個(gè)性化組600例，年齡（26.5±5.3）歲，平均住院天數(shù)（4.5±1.2）d；新生兒出生體重（3.65±0.8）kg。

1.2方法

本研究中兩組的健康教育方法都采取口頭講解、使用模型床邊示范為主，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，播放母乳喂養(yǎng)宣教視頻，集中教育講座等形式。

1.2.1對(duì)照組實(shí)施方法產(chǎn)婦分娩后2 h自產(chǎn)房轉(zhuǎn)入產(chǎn)后母嬰病區(qū)，由全責(zé)護(hù)士做常規(guī)的入院宣教，指導(dǎo)正確的喂哺體位和擠奶方法［2］。當(dāng)產(chǎn)婦遇到母乳喂養(yǎng)的問題時(shí)，可隨時(shí)向當(dāng)班的全責(zé)護(hù)士尋求幫助。

1.2.2個(gè)性化組實(shí)施方法分為入院教育-鞏固教育-持續(xù)教育3個(gè)階段實(shí)施。①入院教育階段。由責(zé)任醫(yī)師和母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)后母嬰病區(qū)24 h內(nèi)進(jìn)行入院教育。入院教育階段的教育內(nèi)容：a.及時(shí)落實(shí)早吸吮和皮膚接觸，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心；b.評(píng)估產(chǎn)婦的乳頭條件，有乳頭缺陷的產(chǎn)婦指導(dǎo)糾正的手法及哺乳輔器的使用；c.限制在醫(yī)院使用奶瓶、奶嘴和配方奶；d.對(duì)母乳分離的產(chǎn)婦幫助其掌握擠奶、乳汁存儲(chǔ)和使用方法；由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估產(chǎn)婦母乳分泌和新生兒的喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)促進(jìn)泌乳的方法，減輕產(chǎn)婦對(duì)母乳不足的顧慮。②強(qiáng)化教育階段。由責(zé)任醫(yī)師和母乳喂養(yǎng)專職責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦產(chǎn)后24～48 h內(nèi)完成，該階段的教育內(nèi)容包括：a.通過床旁觀察產(chǎn)婦的實(shí)際喂養(yǎng)情況，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧的掌握程度，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不正確的喂哺體位和托乳手法等；b.醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估產(chǎn)婦的泌乳量，根據(jù)新生兒體重、大小便等綜合評(píng)估喂養(yǎng)是否充足；c.針對(duì)出現(xiàn)母乳不足、乳房腫脹、乳頭皸裂等的產(chǎn)婦幫助其分析原因，給予解決問題的有效建議。產(chǎn)科醫(yī)師在母乳喂養(yǎng)宣教過程中積極介入，能極大地提高產(chǎn)婦及家屬的信任感和依從性，更好地推動(dòng)母乳喂養(yǎng)的有效落實(shí)。③持續(xù)教育階段。由母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士在產(chǎn)婦入住后72 h到出院前完成。該教育階段的宣教內(nèi)容包括：a.純母乳喂養(yǎng)的要求和持續(xù)時(shí)間；b.哺乳期的乳房護(hù)理；c.如何保證乳汁分泌的供需平衡。通過每周定期舉行產(chǎn)后媽媽課堂的方式，對(duì)母乳喂養(yǎng)中常見問題進(jìn)行集中面授解決，請(qǐng)純母乳喂養(yǎng)實(shí)施良好的產(chǎn)婦分享成功經(jīng)驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中得到持續(xù)的幫助。

1.2.3產(chǎn)婦出院前進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)在產(chǎn)婦出院當(dāng)天由當(dāng)班的全責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)完成母乳喂養(yǎng)實(shí)施情況的問卷調(diào)查、母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況和新生兒體重變化監(jiān)測(cè)［3］。所使用的問卷調(diào)查表是根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)有關(guān)母乳喂養(yǎng)宣教標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查要求、JCI指標(biāo)監(jiān)測(cè)要求自行設(shè)計(jì)，信度、效度可行。通過實(shí)地查看產(chǎn)婦的哺乳體位測(cè)評(píng)母乳喂養(yǎng)技巧。新生兒體重變化查看新生兒護(hù)理記錄。針對(duì)問卷調(diào)查收集的情況，科室每月進(jìn)行集中統(tǒng)計(jì)，分析未實(shí)施母乳喂養(yǎng)的原因，使用戴明循環(huán)（plan-do-check-action，PDCA）、柏拉圖等品管工具，制定改善行動(dòng)計(jì)劃，及時(shí)修訂和調(diào)整母乳喂養(yǎng)的宣教標(biāo)準(zhǔn)流程，通過醫(yī)護(hù)協(xié)助，規(guī)范影響母乳喂養(yǎng)的診療行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)本科室產(chǎn)婦施行個(gè)性化母乳喂養(yǎng)健康教育后的掌握人數(shù)、滿意程度和出院時(shí)母乳喂養(yǎng)人數(shù)、出院前新生兒體重變化進(jìn)行比較，個(gè)性化組均優(yōu)于對(duì)照組。見表1、2。

表1兩組產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況、滿意程度及母乳喂養(yǎng)率比較　例（%）

表2　兩組產(chǎn)婦出院前新生兒體重變化　例（%）

3　討論

3.1常規(guī)教育方式的局限性

常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育在落實(shí)過程中將宣教職責(zé)分配到各個(gè)班次，沒有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，護(hù)士的班次不固定。母嬰病區(qū)護(hù)士的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功密切相關(guān)，而目前護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)咨詢技巧的掌握良莠不齊，整齊的認(rèn)知程度較低［4］。當(dāng)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過程中遇到困難時(shí)，經(jīng)常因求助對(duì)象不明確、對(duì)護(hù)士缺乏信任、護(hù)士的母乳喂養(yǎng)宣教能力欠缺等原因，部分產(chǎn)婦在住院期間未能及時(shí)正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。在喂養(yǎng)過程中遇到困難時(shí)，因不能有效地解決而放棄母乳喂養(yǎng)，影響母乳喂養(yǎng)率。

3.2個(gè)性化教育幫助產(chǎn)婦切實(shí)掌握母乳喂養(yǎng)的實(shí)施技巧

科室通過自愿報(bào)名，集中培訓(xùn)后進(jìn)行篩選，由年資高，宣教能力好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士?？剖抑贫鞔_的宣教標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士的職責(zé)，確保教育內(nèi)容能及時(shí)有序的落實(shí)。入院教育階段的目標(biāo)是協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)落實(shí)新生兒早接觸、早吸吮，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，為接受母乳喂養(yǎng)健康教育做好心理準(zhǔn)備［5］。在鞏固、持續(xù)教育階段，由產(chǎn)科醫(yī)師和母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士在實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育中及時(shí)評(píng)估，一對(duì)一、手把手教學(xué)，強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)效果，達(dá)到使產(chǎn)婦在住院期間能真正實(shí)施母乳喂養(yǎng)能力的教育目標(biāo)。

3.3個(gè)性化教育引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)參與教育過程

在本研究中母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士，針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，選擇不同的宣教側(cè)重點(diǎn)，靈活選擇健康教育方式，對(duì)初產(chǎn)婦通過床邊一對(duì)一的講解和示范，對(duì)有哺育經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦選擇播放視頻資料，通過實(shí)地溝通，有針對(duì)性地了解在母乳喂養(yǎng)過程中存在的實(shí)際問題，及時(shí)有效地解決，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，使產(chǎn)婦積極主動(dòng)地參與到母乳喂養(yǎng)宣教活動(dòng)中，有效地提高母乳喂養(yǎng)率，健康教育滿意度顯著提高。

3.4母乳喂養(yǎng)有效控制新生兒生理性體重下降

乳汁分泌的供需平衡源于有效的乳頭刺激和及時(shí)乳房排空。①產(chǎn)婦按正確方法進(jìn)行喂哺，保證充足有效的乳頭刺激；②母乳喂養(yǎng)護(hù)士督促產(chǎn)婦哺乳，及時(shí)排空乳房，通過與新生兒的擁抱撫摸等方式刺激噴乳反射，使泌乳量逐漸增加，滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中對(duì)各營(yíng)養(yǎng)素的需要，使新生兒生理性體重下降程度減輕［6］。

綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間，母乳喂養(yǎng)個(gè)性化健康教育是保證母乳喂養(yǎng)順利開展，提高母乳喂養(yǎng)率的有效途徑。同時(shí)提高產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握水平和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，降低新生兒生理性體重下降的程度，值得在臨床護(hù)理過程中推廣和應(yīng)用。

［1］林琳，王培紅，李瑩.個(gè)性化持續(xù)性健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)依從性的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，12：67-68.

［2］周月鳳.個(gè)性化健康教育對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，9：151-153.

［3］王建梅，王潔.個(gè)性化護(hù)理對(duì)乳頭異常產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意義［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2：107-108.

［4］余紅，羅曉菊，徐丹鳳.對(duì)母嬰同室護(hù)士母乳喂養(yǎng)咨詢技巧的認(rèn)知調(diào)查和分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，10：18-20.

［5］王曉蕊，牛小云.護(hù)理程序在母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，6：121-122.

［6］王立新.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：74-77.

（童穎丹 編輯）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.09.032

1005-8982（2016）09-0140-03

2015-12-01

薛小紅，E-mail：xue_xiaohong@wwhospital.com