魏　寧，童梅玲，王　晶，吳廣強，吳興香，王禹曈，薛子穎

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·調(diào)查研究·

醫(yī)教結(jié)合模式下普及眼保健知識對兒童視覺發(fā)育的影響

魏寧1，童梅玲1，王晶2，吳廣強1，吳興香1，王禹曈1，薛子穎1

1Department of Children Healthcare, Nanjing Maternity and Children Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210004, Jiangsu Province, China;2Nanjing Medical University, Nanjing 210004, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Mei-Ling Tong. Department of Children Healthcare, Nanjing Maternity and Children Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210004, Jiangsu Province, China. meilingtong111@126.com

Received：2016-04-05Accepted：2016-07-01

?AIM:To study the Influence and outcomes of eye healthcare information teaching for the visual development of children under “combination of medicine and education” in kindergartens.

?METHODS:The children(5-6 years old) were randomly selected from 6 kindergartens in Nanjing，3 in Yuhua District as the experimental group，and the other 3 in Jianye District as the control group．A one-year follow-up was conducted to evaluate the difference of visual development, including the rate of low vision, rate of referral caused by refractive abnormality, rate of astigmatism, the average of the equivalent spherical lens and the rate of lacking physiological hypermetropia, between the experimental group and the control group children．

?RESULTS: One school year later，the rate of low vision, rate of referral caused by refractive abnormality and the rate of astigmatism, were significantly lower (P<0.05)in the experimental group under the mode of “combination of medicine and education”, which were also lower than those before experiment(P<0.05). The average of the equivalent spherical lens of experimental group increased and the rate of lacking physiological hypermetropia decreased significantly, compared with the control group(P<0.05) and with those before experiment(P<0.05)．

?CONCLUSION:Using “combination of medicine and education” eye health care model，is good for children’s visual development，so as to reduce the rate of low vision and delay the occurrence of myopia．

Citation:Wei N, Tong ML, Wang J,etal. Influence of eye healthcare information teaching for the visual development of children under “combination of medicine and education”.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1531-1533

摘要

目的：在幼兒園中應(yīng)用醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識，研究該模式對兒童視覺發(fā)育的影響并評價其效果。

方法：在南京市雨花區(qū)隨機抽取3所幼兒園大班兒童(5～6歲)作為試驗組，應(yīng)用醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識；另在南京市建鄴區(qū)隨機抽取3所幼兒園大班兒童(5～6歲)為對照組。兩組進行為期一學(xué)年的對照研究，分析試驗組與對照組兒童的視力低常率、屈光偏離轉(zhuǎn)診率、散光患病率、等效球鏡度數(shù)均值、生理性遠視不足比率等指標(biāo)有無差異。

結(jié)果：一學(xué)年后，醫(yī)教結(jié)合模式下的試驗組兒童視力低常率、屈光偏離轉(zhuǎn)診率、散光患病率與對照組比較均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與試驗前比較亦有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組兒童等效球鏡均值增加，生理性遠視不足比率降低，與試驗前及對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識對于促進兒童視覺的正常發(fā)育，降低視力不良發(fā)生率，延緩近視發(fā)生有著積極意義。

關(guān)鍵詞：視力；醫(yī)教結(jié)合；兒童眼保健

引用：魏寧，童梅玲，王晶，等.醫(yī)教結(jié)合模式下普及眼保健知識對兒童視覺發(fā)育的影響.國際眼科雜志2016;16(8):1531-1533

0引言

視力不良又稱為視力低常，指對數(shù)視力表檢查裸眼視力低于5.0[1]。視力不良已成為嚴(yán)重影響兒童身心健康的社會公共問題[2]，中國近視發(fā)病率較高，尤其是近年來學(xué)齡前兒童近視發(fā)病率明顯增高，而學(xué)齡前兒童視力的下降與學(xué)齡期兒童視力的下降有密切關(guān)系[3]。面對學(xué)齡前兒童的視力不良問題呈現(xiàn)發(fā)病率逐年上升和近視發(fā)病年齡逐漸提前的趨勢，如何預(yù)防和降低兒童近視等視力不良成為目前醫(yī)學(xué)界和社會共同關(guān)心的問題。既往研究多關(guān)注學(xué)齡期兒童和青少年視力問題的預(yù)防及應(yīng)對策略，對于學(xué)齡前兒童的眼保健知識普及教育較少[4-5]、方式單一，多局限于篩查，因此探索一種適合學(xué)齡前兒童眼保健知識普及的模式非常有必要，對于促進兒童視力發(fā)育，預(yù)防視力不良的發(fā)生，改善近視低齡化局面和降低近視發(fā)病率具有十分重要的意義。

本研究將通過醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識，從改變兒童的自身用眼行為和習(xí)慣著手，來改善和促進兒童視覺發(fā)育，預(yù)防近視。本文評估醫(yī)教結(jié)合模式對兒童視覺發(fā)育的影響和效果，以便為學(xué)齡前兒童眼保健工作提供有效方法。

1對象和方法

1.1對象于2014-06在南京市雨花區(qū)隨機抽取3所幼兒園大班兒童(5～6歲)作為試驗組，另在南京市建鄴區(qū)隨機抽取3所幼兒園大班兒童(5～6歲)為對照組。剔除有眼病、轉(zhuǎn)學(xué)、生病或其他因素缺課超過1mo者、失訪者，一學(xué)年后獲得完整資料的試驗組249人，對照組296人。入選時檢驗試驗組、對照組兒童生活教學(xué)區(qū)域的經(jīng)濟與環(huán)境差異、兒童年齡構(gòu)成(試驗組5.61±0.33歲，對照組5.67±0.32歲)、性別構(gòu)成、視力、屈光值、生長發(fā)育水平等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法對試驗組兒童進行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識，對照組只開展幼兒園常規(guī)課程教育。

1.2.1建立兒童視力發(fā)育檔案試驗組和對照組分別在大班入學(xué)時、畢業(yè)時進行檢查并建立檔案：(1)視力檢查：標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表法。以5分記錄法記錄兒童被檢眼所能辨認(rèn)的最小行視標(biāo)視力值。由專職人員測量，要求環(huán)境安靜，兒童配合。(2)屈光篩查：應(yīng)用Welch Suresight視力篩查儀進行雙眼小瞳狀態(tài)屈光度測量，記錄眼球鏡度數(shù)(DS)、柱鏡度數(shù)(DC)。由眼科護士測量，要求半暗環(huán)境，兒童配合，可信度≥6次。

1.2.2試驗組實施醫(yī)教結(jié)合干預(yù)模式該模式主要依托醫(yī)生和老師參與編制的《視力保健教學(xué)活動》教材，由醫(yī)生指導(dǎo)和規(guī)范化培訓(xùn)幼兒園老師，傳授教師眼保健知識與基本技能，再由幼兒園老師實施教學(xué)。醫(yī)方制定兒童眼保健課程的教學(xué)計劃，制作眼球模型、玩具眼鏡、放大鏡等教具，每年兩次入園篩查兒童視力與屈光發(fā)育；監(jiān)測兒童視力發(fā)育狀況和評估效果。教方安排教學(xué)內(nèi)容共計34課時，理論課程26課時，實踐課程8課時，并安排主題活動3次。整個課程教育強調(diào)兒童為主體，家長、教師及園方的通力配合。內(nèi)容涵蓋了兒童眼部結(jié)構(gòu)、視力發(fā)育特點、視力不良預(yù)防、日常護眼行為、眼意外傷害防治等常識。

評定標(biāo)準(zhǔn)：比較一學(xué)年后，試驗組與對照組兒童、試驗組兒童干預(yù)前后視覺發(fā)育水平有無差異，評定指標(biāo)如下：(1)視力低常率：視力低常指雙眼中至少有一只眼裸眼遠視力<5.0[1]。(2)屈光偏離轉(zhuǎn)診率：Welch Suresight屈光篩查數(shù)值當(dāng)球鏡>+3.00DS或<0.00DS或柱鏡絕對值度數(shù)>1.00DC均需轉(zhuǎn)診。(3)散光患病率：柱鏡絕對值度數(shù)>1.00DC為散光。(4)生理遠視儲備不足比率：

表1　試驗組與對照組兒童視力低常率比較　%

注：試驗組：進行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識；對照組：只開展幼兒園常規(guī)課程教育。

表2　試驗組與對照組兒童屈光偏離轉(zhuǎn)診率比較　%

注：試驗組：進行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識；對照組：只開展幼兒園常規(guī)課程教育。

表3　試驗組與對照組兒童散光患病率比較　%

注：試驗組：進行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識；對照組：只開展幼兒園常規(guī)課程教育。

設(shè)定等效球鏡值≤0.75為生理遠視儲備不足。等值球鏡度數(shù)(SE)=球鏡度數(shù)(DS)+1/2柱鏡度數(shù)(DC)。

統(tǒng)計學(xué)分析：用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)核查無誤后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。率的比較采用卡方檢驗；不同樣本均值比較采用獨立樣本t檢驗，同一樣本干預(yù)前后的均值比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童視力低常率的比較試驗組和對照組兒童在大班開學(xué)時視力低常率無統(tǒng)計學(xué)意義，一學(xué)年后兩組均有下降趨勢，但試驗組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；一學(xué)年后對照組兒童視力低常率高于試驗組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組兒童屈光狀況比較試驗組和對照組兒童屈光偏離轉(zhuǎn)診率和散光患病率在開學(xué)時均無統(tǒng)計學(xué)意義，一學(xué)年后自身前后比較均有上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一學(xué)年后，試驗組兒童屈光偏離轉(zhuǎn)診率和散光患病率均明顯低于對照組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2，3。

2.3兩組兒童等效球鏡均值與生理性遠視儲備不足率的比較一學(xué)年前，兩組等效球鏡值采用獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；一學(xué)年后，兩組等效球鏡值采用配對t檢驗，試驗組兒童等效球鏡值較干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組經(jīng)過一學(xué)年醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)，生理遠視儲備不足比率降低，而對照組則升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時一學(xué)年后試驗組的生理遠視儲備不足比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4，5。

表4　試驗組與對照組等效球鏡值的比較　±s,D

注：試驗組：進行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識；對照組：只開展幼兒園常規(guī)課程教育。

表5　試驗組與對照組生理遠視儲備不足比率的比較　%

注：試驗組：進行為期一學(xué)年的醫(yī)教結(jié)合模式普及眼保健知識；對照組：只開展幼兒園常規(guī)課程教育。

3討論

視覺是人類獲得信息的重要途徑，80%以上的外界信息是由視覺系統(tǒng)接受、處理和感知的[6]。Berardi 等[7]研究證實出生后視覺發(fā)育存在敏感期，在此期間兒童視覺系統(tǒng)存在發(fā)育可逆性[8]和治療的時限性，易受諸多不良因素影響[9-10]，如不正確的用眼習(xí)慣、照明不良、用眼衛(wèi)生知識缺乏、早產(chǎn)、飲食不當(dāng)及遺傳因素等，若能及早發(fā)現(xiàn)并排除這些干擾因素，可避免形成永久性視力不良。學(xué)齡前期極易形成視力不良，也是糾正視力不良的關(guān)鍵時期。近年來，兒童視力不良的發(fā)病年齡提前、患病率居高不下，教育部和衛(wèi)生部2000年調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)齡前兒童近視眼患病率為2%～6%，4～6歲兒童視力異常發(fā)生率為12.5%～25%。兒童視力不良不僅影響學(xué)習(xí)，而且可導(dǎo)致情緒和行為問題，已經(jīng)不單是一個醫(yī)學(xué)問題，更成為一個社會問題。因此探討如何保護學(xué)齡前兒童視力，減少或延緩視力不良的發(fā)生發(fā)展，對其今后的生活和學(xué)習(xí)至關(guān)重要，而良好的預(yù)防措施是解決這一問題的關(guān)鍵。

目前國內(nèi)研究關(guān)于指導(dǎo)兒童保護視力，預(yù)防視力不良的方法和形式主要是通過一些宣傳手冊、科普講座或是就診時醫(yī)生對家長的宣教，其對象主要是家長或撫養(yǎng)人，真正作為行為主體的兒童本身受教育很少，即使有也是主要針對中小學(xué)生相對較大的兒童進行的[11-12]。兒童在此過程中主體角色的缺失，使其很難去付諸實際行動或不能持之以恒地做好愛眼護眼的自我管理。本研究建立的醫(yī)教結(jié)合模式，采用適宜的、低成本、高效的常規(guī)技術(shù)和工作模式定期服務(wù)[4]，兒童、家長及學(xué)校較為容易接受。通過醫(yī)生和教師參與編制教材，把兒童眼保健知識融入到幼兒園的健康教育課程中，針對兒童用眼特點，遵循視力發(fā)育規(guī)律，讓每個兒童在平時的學(xué)習(xí)活動中了解和掌握正確的眼保健知識，及時糾正不健康用眼行為，建立良好的用眼習(xí)慣，做好弱視和近視的預(yù)防，在國內(nèi)屬于首次探索。

本試驗研究顯示，大班開學(xué)初試驗組和對照組兒童的視力低常率、屈光偏離轉(zhuǎn)診率、散光患病率、等效球鏡均值、生理性遠視儲備不足比率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而試驗組經(jīng)過一學(xué)年醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識干預(yù)后則凸顯出差異。視力不良有生理性和病理性之分[13]，生理性視力不良是由于視覺功能發(fā)育沒有完全成熟引起的，病理性視力不良與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)。兩組兒童視力低常率在一學(xué)年后均有下降，表明兒童視力發(fā)育是逐步發(fā)育成熟的過程，生理性原因?qū)е碌囊暳Σ涣及l(fā)生比率隨著年齡增長而降低，這與兒童整體發(fā)育是一致的。但是一學(xué)年后試驗組兒童視力低常率從31.7%降至23.7%，明顯低于對照組兒童(P<0.05)，試驗組屈光偏離轉(zhuǎn)診率(11.2%)和散光患病率(10.0%)明顯低于對照組兒童的19.3%和17.9%(P<0.05)，表明醫(yī)教結(jié)合模式的干預(yù)對于降低病理性視力不良發(fā)生率，促進視力提高是有幫助的。學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)以生理性遠視為主，在眼球發(fā)育過程中，主要是由于眼軸的不斷增長，屈光狀態(tài)從遠視向正視化方向發(fā)展，如果其屈光狀態(tài)過早地正視化，有可能會發(fā)生近視眼，研究發(fā)現(xiàn)近50a來中國學(xué)生的正視率明顯下降，近視率明顯上升[14]。本研究經(jīng)醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)一學(xué)年后，試驗組的等效球鏡值均值為1.27±0.50D，對照組等效球鏡值均值為1.20±0.62D，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明試驗組兒童的生理性遠視儲備增加，而一定數(shù)值的生理性遠視度數(shù)可以減慢正視化進程，從而延緩近視發(fā)生。因此應(yīng)用醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識對于控制學(xué)齡前兒童視力不良發(fā)生率、降低屈光偏離轉(zhuǎn)診率、保持生理性遠視儲備和延緩近視發(fā)生有著有利作用。這與張海林等[11]、杜倩等[15]報告的學(xué)齡前兒童眼保健采用醫(yī)院、幼兒園、家庭一體化模式對學(xué)齡前兒童視力健康水平有著積極影響結(jié)論一致。

本研究建立的醫(yī)教結(jié)合模式普及兒童眼保健知識，采取醫(yī)教緊密結(jié)合，強調(diào)衛(wèi)生、教育、家庭等多方面參與，實施分級預(yù)警、預(yù)報，完善屈光不正及弱視篩查和轉(zhuǎn)診、個體化診療和重點干預(yù)。該模式既節(jié)約了社會和家庭對于治療近視等視力不良兒童的后期經(jīng)濟花費，又對于促進學(xué)齡前兒童視力健康發(fā)育、降低視力不良發(fā)病率、延緩近視低齡化發(fā)生有著深遠的社會意義。

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基金項目：南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(No.YKK14125)

作者單位：1(210004)中國江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院兒童保健科；2(210004)中國江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)

作者簡介：魏寧，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童眼保健。

通訊作者：童梅玲,碩士，主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師，科主任，研究方向：兒童眼保健.meilingtong111@126.com

收稿日期：2016-04-05 修回日期： 2016-07-01

Foundation item:Science and Technology Developing Project of Nanjing Public Health Bureau(No.YKK14125)

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.34

?KEYWORDS:visual acuity; combination of medicine and education; children’s eye care

Influence of eye healthcare information teaching for the visual development of children under “combination of medicine and education”

Ning Wei1, Mei-Ling Tong1, Jing Wang2, Guang-Qiang Wu1, Xing-Xiang Wu1, Yu-Tong Wang1, Zi-Ying Xue1

Abstract