董雨桐，何　昕，劉相良,全松石

(1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延邊133000；2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 放射科，吉林 長春130021；3.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 腫瘤中心，吉林 長春130021；4.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 影像科，吉林 延邊133000)

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應(yīng)用MSCT的VR及MPR重建對正常活體莖突測量的研究

董雨桐1，何昕2，劉相良3,全松石4*

(1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延邊133000；2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 放射科，吉林 長春130021；3.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 腫瘤中心，吉林 長春130021；4.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 影像科，吉林 延邊133000)

莖突為顳骨前下方的一個棒狀骨質(zhì)，位于鼓部下方，乳突尖、莖乳孔的前面。頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)位于其內(nèi)側(cè)[1]。莖突綜合征(Styloid Process Syndrome,SPS)是臨床上常見的一種疾病，是因為莖突過長或方位、形態(tài)異常，刺激臨近血管、神經(jīng)所引起的咽部異物感、咽痛及反射性耳痛、頭頸痛和涎液增多等癥狀的總稱[2]。CT是主要的診斷方法。本文對正常人顳骨莖突的形態(tài)、長度、角度及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行了測量，為臨床診斷和治療莖突綜合征提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013-2014年吉林大學(xué)第一醫(yī)院100例頭顱CTA圖像，其中男106例，女94例；年齡為29-79，平均年齡54歲。測量前已確認(rèn)所有患者均無莖突綜合征的臨床表現(xiàn)。

1.2參數(shù)測量首先使用GE Healthcare Workstation ADW 4.5對所選擇患者進(jìn)行容積重現(xiàn)(Volume rendering,VR)和多平面重組(Multiple Planer Reconstruction,MPR)，隨后使用My tools軟件包中的工具進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、處理，使莖突的全長顯示出來，在VR圖像上測量莖突的全長，二維工具測量內(nèi)傾角、前傾角。在MPR圖像上測量莖突的直徑、莖突最大徑處和莖突末端到頸內(nèi)動脈的距離、莖突末端到口咽側(cè)壁的距離。

2結(jié)果

2.1VR像能清晰觀察及測量莖突長度(圖1)、內(nèi)傾角(圖2)、前傾角(圖3)、莖突末端與頸內(nèi)動脈和口咽側(cè)壁最短距(圖4)。

2.2正常莖突相關(guān)參數(shù)測量結(jié)果見表1。

2.3正常組和分節(jié)組、正常組和長莖突組末端到頸內(nèi)動脈及口咽側(cè)壁最短距獨立樣本t檢驗結(jié)果見表2、表3。

圖1、2、3　MSCT VR像莖突相關(guān)測量(AB：莖突全長；∠β：內(nèi)傾角；∠α：前傾角)

3討論

3.1正常莖突的參考數(shù)據(jù)

以往文獻(xiàn)表明，歐美人莖突的平均長度為25-30

mm；梁克義統(tǒng)計國人莖突平均長度為21.6 mm，肖軾之統(tǒng)計為25.2 mm；日本藤野氏統(tǒng)計為16 mm，今井氏統(tǒng)計為17.4 mm[3]。許多學(xué)者使用MSCT對莖突進(jìn)行了相關(guān)測量，然而絕大多數(shù)僅針對SPS患者，不僅樣本量較小，而且測量的參數(shù)較少。邱大學(xué)[3]曾在尸體上對莖突及其鄰近重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行了測量，不足之處在于尸體在固定的過程中可能造成軟組織的收縮，影響測量的準(zhǔn)確性。

圖4莖突的CT測量(CD：莖突末端到頸內(nèi)動脈最短距，EF：莖突末端到口咽側(cè)壁的最短距)

表1　正常莖突相關(guān)參數(shù)測量

表2　長莖突和正常莖突到頸內(nèi)動脈及口咽側(cè)壁最短距離

表3　正常組和分節(jié)組末端到頸內(nèi)動脈及口咽側(cè)壁

3.2MSCT在莖突測量中的優(yōu)越性

莖突的行徑與頸部血管的關(guān)系密切，周圍解剖學(xué)關(guān)系復(fù)雜，頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)走行于其內(nèi)側(cè)，莖突過長或角度異常會刺激這些神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶，引發(fā)一系列的臨床癥狀[4]。因此，莖突周圍的解剖學(xué)測量尤為重要。邱大學(xué)的數(shù)據(jù)顯示莖突的長度左側(cè)為24.68±5.72 mm，右側(cè)為24.96±6.18 mm，與頸內(nèi)動脈的距離為6.43±1.49 mm，內(nèi)傾角和前傾角分別為23.67±6.84°和18.96±5.12，這與我們的數(shù)據(jù)基本一致，但內(nèi)傾角、前傾角較以往數(shù)據(jù)略大，然而均在正常范圍內(nèi)。這種差異性可能是尸體與活體的差異性、測量方法的差異性所致。有文獻(xiàn)表明莖突的長度過長及發(fā)育異?？蓪?dǎo)致SPS，所以我們選擇無SPS臨床表現(xiàn)的人進(jìn)行大樣本VR測量，而且根據(jù)莖突的發(fā)育類型、長度進(jìn)行分組，及一系列統(tǒng)計學(xué)分析。

3.3莖突綜合征的發(fā)病機(jī)制

SPS的發(fā)生與莖突發(fā)育類型有關(guān)。莖突根據(jù)發(fā)育可分為4型：①完整型②分節(jié)型③發(fā)育不良型④未發(fā)育型[5]。臨床上通常認(rèn)為莖突長度在25-30 mm屬正常范圍。宮希軍[6]等認(rèn)為，長度>3.45 cm為莖突長度過長，內(nèi)傾角和前傾角分別>29.6°和31.0°為方位角異常。彭俊紅[7]發(fā)現(xiàn)分節(jié)型莖突和莖突綜合征關(guān)系密切，分節(jié)型莖突更易壓迫頸內(nèi)動脈，同時，由于節(jié)段間以纖維組織相連，隨頭部運(yùn)動而擺動，更易觸碰到血管、神經(jīng)從而引發(fā)一系列嚴(yán)重的頭頸部癥狀。因此，我們根據(jù)莖突的發(fā)育情況不同，分成正常發(fā)育組和分節(jié)組。然而我們的數(shù)據(jù)顯示正常發(fā)育型莖突和分節(jié)型莖突到頸內(nèi)動脈的距離分別是7.09±2.28 mm和6.93±2.69 mm，并無顯著性差異。我們在測量過程中發(fā)現(xiàn)，部分分節(jié)型莖突的下段向內(nèi)彎曲，這部分莖突距頸內(nèi)動脈距離更短。然而，這種形狀的莖突較少見，故其統(tǒng)計學(xué)差異未能顯示。因此，向內(nèi)彎的分節(jié)型莖突與正常莖突之間的差異，還值得進(jìn)一步研究。根據(jù)莖突的長度不同，分為長莖突組與短莖突組，張丹[4]等認(rèn)為莖突與扁桃體距離<1 cm者可提示莖突綜合征的診斷，我們的數(shù)據(jù)顯示莖突到扁桃體距離<1 cm組其長度為32.6 cm，超過正常范圍，可能對莖突綜合征的診斷有利。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳時洪，汪青山，何衛(wèi)，等.64層螺旋CT VR診斷成人莖突綜合征的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2011,22(2):141.

[2]Beder E,Ozgurosy OB,Karatayli Ozgursoy S,et al.Threedemensional computed tomography and surgical treatment for Eagle’s symdrome [J].Earnose Throat J,2006,85(7):443.

[3]邱大學(xué)，施建輝，曹文建，等.顳骨莖突的測量及臨床意義[J].解剖學(xué)雜志，2002，5(1)：76.

[4]張丹，呂亮，柳逢春，等.莖突綜合征的MSCT診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29(2)：198.

[5]段珂，劉亞武.莖突發(fā)生、解剖、影像分析及臨床[J].國外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊，1995，18(3)：139.

[6]宮希軍，劉斌，余永強(qiáng)，等.64層螺旋CT對成人莖突的測量及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(9)：1309.

[7]彭俊紅，袁德華，王仁法.MSCT VR與MIP診斷成人莖突綜合征的臨床價值[J].放射學(xué)實踐，2008，23(1)：23.

文章編號：1007-4287(2016)07-1066-02

*通訊作者

(收稿日期：2015-06-21)