唐井鋼，王晶，李彩云，徐振轅，仝亞偉（河北省石家莊市解放軍260醫(yī)院 消化科，河北 石家莊 050041）

臨床報道

自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

唐井鋼，王晶，李彩云，徐振轅，仝亞偉
（河北省石家莊市解放軍260醫(yī)院 消化科，河北 石家莊 050041）

目的探討自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管治療腸道惡性梗阻的安全性與臨床療效。方法回顧性分析25例因腸梗阻住院的大腸惡性腫瘤患者，在電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下將自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管置入狹窄段上方，觀察腸梗阻解除情況。結(jié)果25例患者結(jié)腸梗阻導(dǎo)管放置成功率為100%，全部患者腸梗阻癥狀均有所緩解，23例患者導(dǎo)管置入后梗阻完全解除，清潔腸道后轉(zhuǎn)外科行腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)；2例患者因小腸及結(jié)腸均有梗阻，未能行手術(shù)治療，全部患者未出現(xiàn)出血和穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論使用自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管能有效緩解患者腸梗阻癥狀，尤其對準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者，該方法簡單、經(jīng)濟(jì)、安全有效，有推廣應(yīng)用價值。

惡性梗阻；結(jié)直腸癌；內(nèi)鏡

急性腸道梗阻能很快通過影像學(xué)檢查得以確診，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解除腸梗阻的方法已經(jīng)從傳統(tǒng)外科手術(shù)過渡到首選內(nèi)鏡介入解除。近5年來，本院采用電子結(jié)腸鏡下置入自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸道梗阻，起到安全有效解除梗阻的效果，為外科手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ)。本文回顧性分析本院消化科2010年6月-2015年3月共25例結(jié)直腸惡性梗阻患者，在電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下置入自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管，起到良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院消化科2010年6月-2015年3月共25例結(jié)直腸惡性梗阻患者作為調(diào)查對象。其中，男18例，女7例，年齡35～76歲，平均54歲；大腸梗阻23例，大小腸梗阻2例。所有患者均有腹脹、腹痛和排氣排便困難等不同程度的梗阻癥狀。所有病例均行立位腹部平片檢查、腹部CT及電子結(jié)腸鏡檢查，提示結(jié)腸占位近端有大小不等氣液平面、不同程度腸管擴(kuò)張存在。

1.2 治療方法

1.2.1 器械電子結(jié)腸鏡為日本PENTAX EPK-i （EC3890Fi型）；自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管［由廣州維力醫(yī)療器械公司代為生產(chǎn)，結(jié)腸引流管長度為120.0 cm，管腔直徑為8.5 mm，硅膠材料，前端氣囊充盈后直徑為35.0 mm（附圖）］；另有吸引器、超長超滑導(dǎo)絲（長度＞2 600.0 mm）、長交換導(dǎo)管、超強(qiáng)軟頭硬導(dǎo)絲、黃斑馬導(dǎo)絲、6F造影導(dǎo)管、雙腔造影導(dǎo)管及球囊導(dǎo)管。

附圖　自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)行心電圖、胸片及凝血機(jī)制檢查，常規(guī)清潔灌腸2次，并與患者簽署知情同意書。術(shù)前給予地西泮注射液10 mg、鹽酸哌替啶注射液50 mg、654-2注射液10 mg肌肉注射，用以鎮(zhèn)靜、解痙。

1.2.3 方法電子結(jié)腸鏡下對病變組織取標(biāo)本送病理檢查，并在X線引導(dǎo)下，沿活檢鉗道將導(dǎo)絲越過狹窄部位，插入造影導(dǎo)管用泛影葡胺造影證實導(dǎo)絲在腸腔后，再用1.2 cm球囊擴(kuò)張狹窄部位，更換超硬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管越過狹窄部位，直至氣囊部分越過狹窄部位，空氣充盈氣囊固定引流管，置管成功即見腸內(nèi)容物經(jīng)導(dǎo)管引出。術(shù)后持續(xù)減壓改善腸梗阻癥狀，反復(fù)沖洗進(jìn)行腸道清潔。

2 結(jié)果

25例患者結(jié)腸梗阻導(dǎo)管放置成功率為100%，全部患者腸梗阻癥狀在1周內(nèi)均有所緩解。23例患者置入腸梗阻導(dǎo)管后經(jīng)持續(xù)減壓、清潔腸道梗阻完全解除，能正常進(jìn)食，1周后轉(zhuǎn)外科行腫瘤Ⅰ期切除吻合術(shù)，Ⅰ期縫合率100%；2例患者因小腸及結(jié)腸均有梗阻，置入自制腸梗阻導(dǎo)管后結(jié)腸梗阻解除，小腸梗阻未能解除，一直使用鼻腸管引流，不能進(jìn)食，但無明顯腹痛，患者痛苦程度明顯減輕。25例患者經(jīng)上述治療均未出現(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

晚期結(jié)腸癌常出現(xiàn)腸梗阻癥狀，且好發(fā)于老年患者，解除梗阻的傳統(tǒng)治療方案為手術(shù)切除，風(fēng)險大，感染幾率高，尤其左半結(jié)腸癌性梗阻常需行1期結(jié)腸造瘺，2期腫瘤切除或造口還納，由于腫瘤的慢性消耗，機(jī)體抵抗力下降，加之結(jié)腸內(nèi)存有大量細(xì)菌及固態(tài)的糞便，極易污染腹腔、吻合口及切口，且易發(fā)生吻合口瘺。分期手術(shù)給患者造成二次手術(shù)創(chuàng)傷，住院時間長、費用高，且易引起腫瘤種植及轉(zhuǎn)移，甚至失去切除腫瘤的機(jī)會，尤其對高齡患者，圍手術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率增高，給患者造成極大的心理壓力，自制的結(jié)腸梗阻導(dǎo)管能克服上述手術(shù)缺點，為手術(shù)切除腫瘤和清掃淋巴結(jié)提供良好的基礎(chǔ)［1］。

3.1 進(jìn)口腸梗阻導(dǎo)管解除梗阻

腸梗阻導(dǎo)管置入技術(shù)最先被日本采用，在電子結(jié)腸鏡協(xié)助下將導(dǎo)管置入梗阻結(jié)腸近端，減壓成功率高達(dá)97%，大多數(shù)患者經(jīng)此術(shù)前準(zhǔn)備后可成功行Ⅰ期切除吻合術(shù)［2-3］。徐小琳等［4］觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，置管后行腫瘤Ⅰ期切除術(shù)，術(shù)中觀察腸梗阻導(dǎo)管置入灌洗減壓組腸管水腫情況明顯輕于對照組，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)試驗組恢復(fù)順利，而對照組感染發(fā)生率為25%（6/24）。此前本院一直采用日本Create Medic株式會社經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管，該導(dǎo)管柔軟，順應(yīng)性好，配件齊全，使用方便，引流效果良好，但管腔細(xì)?。ㄖ睆?.3 mm），沖洗不便，最重要的是價格貴，經(jīng)濟(jì)困難患者難以接受。

3.2 金屬支架解除梗阻

內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使金屬支架植入術(shù)成為可能，它不僅為晚期腫瘤患者永久性解除梗阻，還可以緩解急性梗阻，為手術(shù)做準(zhǔn)備［5-6］。置入金屬支架已經(jīng)成為姑息療法治療結(jié)腸癌性急性腸梗阻的有效治療手段［7-8］。腸道金屬支架置入術(shù)是通過內(nèi)鏡將支架引入梗阻腸段，使消化道再建的微創(chuàng)治療方法。該方法可有效解除梗阻，在舒適性方面，比結(jié)腸梗阻導(dǎo)管有明顯優(yōu)勢，但金屬支架費用相對較高，支架移位、梗阻及出血、穿孔的發(fā)生率均比較高［9］。

3.3 自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管的優(yōu)越性

自制結(jié)腸梗阻導(dǎo)管可隨時灌腸清洗腸道，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，減少糞塊堵塞機(jī)會，避免了因腸麻痹引起的腸道積氣積液在腸梗阻解除后不能順利排出的問題，相比進(jìn)口腸梗阻導(dǎo)管引流效果更好。自制腸梗阻導(dǎo)管在電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下越過狹窄段，放置成功率高，對于左半結(jié)腸，放置成功率幾近100%，對老年患者尤為合適。該方法安全系數(shù)高，出血、穿孔的發(fā)生率低，并且可隨時調(diào)整自制腸梗阻導(dǎo)管的位置，避免了金屬支架釋放后不能調(diào)整位置的弊端，同時因自制腸梗阻導(dǎo)管前端有氣囊，可避免滑脫發(fā)生［10］，而且每根引流管的價值不足百元，經(jīng)濟(jì)困難的患者更容易接受。另外，腸梗阻導(dǎo)管在患者手術(shù)前即可安全取出，而金屬支架只能在術(shù)中取出。本組調(diào)查對象放置腸梗阻導(dǎo)管穿孔率為零，因?qū)Ч芄芮淮螅艹掷m(xù)負(fù)壓吸引及及時沖洗，避免了糞塊堵塞的問題，移位時可隨時調(diào)整梗阻導(dǎo)管的位置，保證了引流效果，且前端氣囊可防滑脫發(fā)生，可操控性更強(qiáng)。

綜上所述，自制腸梗阻導(dǎo)管是緩解腸道梗阻的有效方法，尤其對于惡性腸梗阻患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及感染率。腸梗阻導(dǎo)管放置成功率高，安全系數(shù)高，操作簡單，耐受性好，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（曾文軍編輯）

R 735.3

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10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.027

1007-1989（2016）06-0107-03

2016-01-19