李曉霞　楊玲伶　蔡高軍

?

社區(qū)醫(yī)院應用網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)的臨床意義

李曉霞楊玲伶蔡高軍

213100 江蘇 常州，江蘇大學附屬武進醫(yī)院心電圖室(李曉霞，楊玲伶)，心內科(蔡高軍)

[摘要]目的探討社區(qū)醫(yī)院應用網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)的臨床意義。方法社區(qū)醫(yī)院基層心電醫(yī)生篩選需要會診的心電圖或疑難心電圖，利用網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)將心電信息上傳到我院心電網(wǎng)絡會診中心。我院心電會診中心的專職醫(yī)師對心電圖圖譜進行會診，會診結果反饋回社區(qū)醫(yī)院。結果本研究共收集到心電圖378份，共發(fā)現(xiàn)異常心電圖213例，可能發(fā)生惡性事件的心電圖29例。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)漏診184例(48.68%)、誤診45例(11.90%)。結論網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)的應用使社區(qū)醫(yī)院能夠及時發(fā)現(xiàn)危重心電圖，糾正漏診和誤診，減少惡性心臟事件的發(fā)生；同時，解決了基層心電醫(yī)生診斷力量薄弱的問題，完善了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務功能，取得了良好成效。

[關鍵詞]網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)；心電會診；心電圖[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)03-0165-02

21世紀初，心電圖網(wǎng)絡化開始嶄露頭角。心電網(wǎng)絡化是指將采集的心電信息利用網(wǎng)絡傳輸至心電中心進行分析、診斷，診斷結果傳輸至心電網(wǎng)絡，供臨床醫(yī)生查閱。在基層醫(yī)院中，由于缺乏專職的心電醫(yī)師，對疑難的、不常見的心電圖不能準確判斷，易導致心臟不良事件的發(fā)生。心電網(wǎng)絡化在基層醫(yī)院和上級醫(yī)院之間搭建了很好的平臺，使疑難的、不常見的心電圖能及時傳輸至上級醫(yī)院，由專職心電醫(yī)師診斷、發(fā)布報告，并將報告及時反饋給基層醫(yī)院醫(yī)生。本研究中涉及的網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)經(jīng)過一年多的運行，取得了較好的成效。本研究回顧性分析了我院2015年1月至2016年3月共28家社區(qū)醫(yī)院利用網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)檢查的患者資料，對其心電圖進行分析總結。

1資料與方法

2015年1月至2016年3月我院心電網(wǎng)絡會診中心與下屬社區(qū)醫(yī)院合作。社區(qū)醫(yī)院負責采集心電圖，通過心電網(wǎng)絡將疑難或需要會診的心電圖傳輸至我院心電網(wǎng)絡會診中心。

社區(qū)醫(yī)院心電網(wǎng)絡中心的建立需社區(qū)醫(yī)院配備能傳輸心電圖的心電圖機，由心電網(wǎng)絡專職人員安裝遠程心電會診系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)院心電圖室醫(yī)生負責采圖。我院心電會診中心有專職心電醫(yī)師，對上傳圖譜及時會診，會診結果反饋回社區(qū)醫(yī)院。

2結果

2.1異常心電圖會診結果

2015年1月至2016年3月期間社區(qū)醫(yī)院共傳輸?shù)叫碾娋W(wǎng)絡會診中心378份心電圖譜，其中男214例、女164例，年齡4～98(66.24±19.16)歲。心電圖異常213例(見表1)，其中心房顫動59例(其中2例合并預激綜合征)；頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動過速56例；心房撲動17例；陣發(fā)性室上性心動過速7例(其中6例心室率>180 次/min)；可能發(fā)生惡性事件的心電圖29例，包括急性心肌梗死、室性心動過速、三度房室阻滯、心室率>180 次/min室上性心動過速和快速性心房顫動。

表1　異常心電圖會診結果分析

2.2漏診和誤診情況

分析378例會診心電圖診斷結論時，發(fā)現(xiàn)漏診184例(48.68%)，誤診45例(11.90%)。漏診誤診集中在急性心肌梗死、二度或二度以上房室阻滯、起搏心電圖、寬QRS波群心動過速、復雜心律失常、快速性房顫、室內差異性傳導或室性早搏、房撲、預激綜合征這幾類心電圖。

3討論

對于大多數(shù)檢測人群而言，其異常心電活動是陣發(fā)性的、短暫的，這就需要對心臟異常電活動進行及時或較長時間的監(jiān)測，才能有較大概率捕捉到異常心電圖[1]。我院利用各種先進的信息和通信技術，自2011年搭建了覆蓋全院的心電診斷平臺，優(yōu)化了心電資料獲取、傳輸和診斷的整個流程；利用該優(yōu)勢，于2014年12月聯(lián)合28家社區(qū)醫(yī)院建成武進心電網(wǎng)絡會診中心，各社區(qū)醫(yī)院可根據(jù)需要上傳心電圖。

會診中心對室性心動過速、急性心肌梗死、高度或三度房室阻滯、極快速的房顫(心室率≥160 次/min)等符合危急值心電圖進行及時診斷后，電話聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院心電醫(yī)師，報告危急值，避免惡性心臟事件的發(fā)生。對于危重心臟疾病如急性心肌梗死和嚴重的心律失常患者，心電圖檢查的及時性和診斷的正確性對提高患者的搶救成功率和生存率具有非常重要的意義[2]。本研究共發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生惡性事件的心電圖29例，為患者及時有效治療爭取了時間。

由于社區(qū)醫(yī)院沒有專職的心電醫(yī)師，對有些不常見的圖譜把握不好，常存在漏診誤診現(xiàn)象。漏診誤診主要表現(xiàn)在：急性心肌梗死；二度或二度以上房室阻滯；起搏心電圖不能有效地識別和描述；差異性傳導和室性早搏；不能準確鑒別診斷寬QRS波群心動過速；不能很好地識別預激波，易誤診為下壁心梗、左室肥厚等；不能很好地鑒別診斷極快速的房顫和室上性心動過速、房撲。網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)不僅提高了基層心電醫(yī)師的讀圖能力，也提高了會診醫(yī)師的診斷水平，還豐富了會診中心的心電圖資料[3]，便于教學和科研的開展。

在應用過程中，也存在一些問題，如：因會診醫(yī)師工作繁忙，會診響應時間有時會延長；只有心電圖而無臨床資料，給診斷帶來一定的局限性；遇到危急值(影響血流動力學穩(wěn)定、需要及時處理的心電診斷結果)時，有時缺少有效的渠道及時告知社區(qū)醫(yī)生。為此，我們也采取了一些措施，如：安排專人

負責會診，加強與請求會診的醫(yī)生的聯(lián)絡，必要時取得患者臨床資料。通過以上改進，努力形成一個比較完善的遠程會診系統(tǒng)[4]。

心電網(wǎng)絡會診中心的建立也完善了心電信息管理平臺，它能幫助社區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)與上級醫(yī)院之間的心電圖遠程傳輸與會診。社區(qū)醫(yī)院依托心電網(wǎng)絡覆蓋社區(qū)的優(yōu)勢，遇到危重或疑難的心電圖可以向上級醫(yī)院請求實時會診，對急、危重心電圖能早發(fā)現(xiàn)、早診斷，為搶救和治療爭取時間，最終降低死亡率。網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)對加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員在心電圖診斷中的作用，具有重要的臨床實踐意義?？梢韵胂笤诓贿h的將來，網(wǎng)絡化心電系統(tǒng)如雨后春筍般遍布越來越多的醫(yī)療機構，為實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的新型醫(yī)療服務模式助力[5]。

參 考 文 獻

[1] 趙廣珍，張蓉，杜麗珍，等.網(wǎng)絡傳輸心電圖504例分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(5): 467.

[2] 郭開生.遠程心電會診網(wǎng)絡在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(1): 24-25.

[3] 劉鳴.無創(chuàng)心電檢查技術發(fā)展的新方向[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22(1): 500-502.

[4] 張林，劉鳴，石穎華，等.心血管病專科醫(yī)院開展心電圖遠程會診的價值[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24(1):71-73.

[5] 楊麗蘭，張曉敏，王素琴，等.遠程心電監(jiān)護在心臟病患者急救工作中的應用[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(4):488-489.

作者簡介：李曉霞，副主任醫(yī)師，主要從事心電診斷工作，E-mail：2403293478@qq.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.003

(收稿日期：2016-04-12)(本文編輯：李政萍)

Clinical significance of networked ECG system applied in community

LiXiao-xia1,YangLing-ling1,CaiGao-jun2

(1. Department of Electrocardiogram, 2. Department of Cardiology, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou Jiangsu 213100, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical significance of networked ECG system applied in community. MethodsPrimary care doctors of community health center screen out the ECGs which require to be consulted or difficult ones, and upload these ECG data to ECG network in our hospital by networked ECG system. Our full-time clinicians of consultation center consult on those ECGs and provide feedback to community health center. ResultsA total of 378 strips of ECGs were collected in our study among which 213 cases were abnormal and 29 were possibly prone to develop malignant cardiovascular events. The missed diagnosis was made in 184 cases (48.68%) and misdiagnosis in 45 ones (11.90%). ConclusionThe application of networked ECG system in community health center helps in finding critical ECGs timely, correcting misdiagnosis or missed diagnosis and reducing the occurrence of malignant cardiac events. At the same time, it solves the problem of the weak diagnostic ability of primary ECG physicians and improves the medical service of community health center, with favorable results achieved.

[Key words]networked ECG system; ECG consultation; electrocardiogram