蔣智善　范詠梅　肖春霞

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起源于右室流出道間隔部特發(fā)性室性早搏心電圖及心電向量圖研究

蔣智善范詠梅肖春霞

410000 湖南 長沙，南華大學附屬馬王堆醫(yī)院功能科(蔣智善)；湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)功能科(范詠梅，肖春霞)

[摘要]目的探討經射頻消融證實的起源于右室流出道間隔部的特發(fā)性室性早搏(室早)的心電圖特征及心電向量圖特征。方法采用CARDIO-View心電工作站收集并分析14例經射頻消融術證實為右室流出道間隔部特發(fā)性室早患者的12導聯(lián)心電圖及Frank導聯(lián)心電向量圖參數(shù)。結果起源于右室流出道間隔部的特發(fā)性室早呈類左束支阻滯圖形。12導聯(lián)心電圖胸導聯(lián)移行指數(shù)≥0的有12例(85.7%)，V2導聯(lián)R波時限指數(shù)<50%的14例(100%)，V2導聯(lián)R/S波振幅指數(shù)<30%的有13例(92.9%)，SV2/RV3指數(shù)>1.5的有12例(85.7%)。心電向量圖特征為：QRS環(huán)運行方向在F面呈CW和CCW的各有5例(35.7%)，H面呈CCW的有10例(71.4%)，S面均呈CW(100%)；起始0.04 s，QRS環(huán)振幅逐漸增大，QRS環(huán)方位大部分指向左前下；0.01～0.04 s向左向量逐漸增加，向前向量逐漸減少；QRS環(huán)最大向量及大部分面積位于左下后。結論心電圖對起源于右室流出道間隔部的室早定位診斷具有較高的準確率。起源于右室流出道間隔部的室早有典型的心電向量特征。

[關鍵詞]室性早搏；右室流出道；心電圖；心電向量圖；射頻導管消融[中圖分類號]R540.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)03-0181-07

右室流出道是特發(fā)性室性早搏(室早)、室速發(fā)生最多的部位，右室流出道起源室早占所有室早的80%以上，是臨床最常見的室性心律失常之一[1]。這種室早常發(fā)生于無器質性心臟病患者，通常預后較好，經藥物或射頻消融治療后癥狀常?？梢垣@得緩解。但一些頻發(fā)室早患者，臨床癥狀較嚴重，藥物治療不能獲得很好的效果，甚至可能引發(fā)心律失常型心肌病[2-4]。近年研究表明，右室流出道室早或單形性室速可能是觸發(fā)某些惡性心律失常(多形性室速或室顫)的因素之一[5-7]。射頻消融術對右室流出道特發(fā)性室早射頻消融成功率達90%以上，且復發(fā)率低(5%～10%)、并發(fā)癥少[8]。開展射頻消融治療室性心律失常關鍵在于對室性異位激動點的準確定位。心電圖(electrocardiogram, ECG)作為一項廣泛應用于臨床的無創(chuàng)檢測手段，方法簡便，被廣泛用于術前對室早來源的初步定位[9-12]。心電向量圖(vectorcardiogram, VCG)作為另一種無創(chuàng)檢查手段，是近年來備受關注的熱點，采用VCG QRS環(huán)初始向量及最大向量角空間方位法進行異位激動點定位,空間立體定位精確，方法簡便，在之前已有報道[13]。本研究分析14例經射頻消融術證實起源于右室流出道前間隔部特發(fā)性室早ECG及VCG特征，以期為臨床上室早的定位提供借鑒。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2014年7月至2015年9月因頻發(fā)室早就診于中南大學湘雅二醫(yī)院的患者14例，其中男5例(35.7%)、女9例(64.3%)，年齡(49.64±14.46)歲。經標準12導聯(lián)心電圖及Holter證實為頻發(fā)室早，Holter示24 h室早總數(shù)為(36 548±13 358)個。左室射血分數(shù)為(59.4±5.9)%。所有患者均有室早引起的自覺癥狀：如心悸、胸悶等，但無黑蒙、暈厥等癥狀，且經心理輔導后不可消除。經服用2～3種抗心律失常藥物治療后癥狀不緩解或難以耐受不良反應或希望獲得根治；所有患者均于住院期間完善胸部X線、心臟彩超、甲狀腺功能、電解質等檢查。病例排除標準：① 功能性或永久性束支阻滯、陳舊性心肌梗死、冠心病、左室心肌肥厚、左室射血分數(shù)異常、甲狀腺功能異常、電解質異常等。② 多形性室早。③ 術中消融室早形態(tài)與12導聯(lián)ECG室早形態(tài)一致，<10個導聯(lián)者。④ 術中靶點(冷鹽水灌注35 W，43℃，工作時流速20 mL/min，靜息流速2 mL/min)放電消融120 s后室早消失，但10 s內復發(fā)，或即刻消融成功,但在消融后3 d內ECG提示原有形態(tài)的室早復發(fā)者。⑤ 病程<1年。

1.212導聯(lián)ECG及Frank VCG的采集與分析

ECG及VCG的采集及分析采用CARDIO-View心電工作站。所有患者均于術前采集常規(guī)12導聯(lián)ECG，然后導聯(lián)位置切換成Frank導聯(lián)，在VCG模式下連續(xù)采集40 s，確保ECG及VCG的采集同時包含竇性心搏和相應的室早。分析胸導聯(lián)移行指數(shù)，V2導聯(lián)R波時限指數(shù)，V2導聯(lián)R/S波振幅指數(shù)，SV2/RV3指數(shù)等ECG參數(shù)。室早的VCG則通過人工對室早進行定位，計算機進行VCG計算，得到室早在F面、H面及S面的VCG參數(shù)：QRS環(huán)運行方向，QRS環(huán)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限的面積，最大向量的振幅及角度，QRS環(huán)起始0.04 s向量振幅及角度，最大向量的振幅、角度及QRS-T夾角。分析14例右室流出道前間隔激動點來源室早的VCG特征。

1.3Carto3三維標測指導下射頻消融治療及定位

所有患者在3個月內未服用抗心律失常藥物和/或停藥至少5個半衰期后進行心內電生理檢查，并進行Carto3三維標測指導下射頻消融治療。14例患者的室早起源部位均經Carto3三維標測和射頻消融證實起源于右室流出道間隔部室早。起搏標測12導聯(lián)ECG，與術前常規(guī)12導聯(lián)ECG室早形態(tài)相同的導聯(lián)數(shù)≥11個，起搏周長等于自然發(fā)作時的室早配對間期。要求激動標測的心電圖靶點較自發(fā)室早QRS波群提前20 ms以上。于靶點區(qū)域(冷鹽水灌注35 W，43℃，工作時流速20 mL/min，靜息流速2 mL/min)放電消融120 s，體表ECG原有形態(tài)室早消失。反復刺激及靜脈靜滴異丙腎上腺素后觀察30 min后未出現(xiàn)原形態(tài)室早，結束手術，視為手術即刻成功。14例患者即刻消融手術成功率為100%。術后常規(guī)心電監(jiān)護24 h，未見嚴重手術并發(fā)癥。于第三天復查動態(tài)心電圖，以術后3 d動態(tài)心電圖未有原形態(tài)的室早出現(xiàn)或偶發(fā)其它形態(tài)室早但<10次/h，臨床癥狀消失或明顯減輕定義遠期成功率。14例患者即刻消融手術遠期成功率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1室早的ECG特征

起源于右室流出道間隔部的室早呈類左束支阻滯圖形，V1導聯(lián)呈QS或rS形。下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián) QRS波呈高大直立的R波(圖1)。14例患者竇性心律時QRS波時限為(78.50±5.20)ms。室早QRS波時限為(137.29±4.65)ms。見表1。

圖1　起源于右室流出道前間隔的室早心電圖

心電圖特征Ⅰ導聯(lián)QRS波形態(tài)rsr'Rr室早QRS波時限/ms≤140>140室早/竇律時限比值<1.9>1.9n(%)7(50)2(14)2(14)11(79)3(21)12(86)2(14)

2.1.1胸前R/S移行導聯(lián)及胸導聯(lián)移行區(qū)指數(shù)起源于右室流出道的室早胸前R/S移行導聯(lián)多位于V3導聯(lián)以后，而左室流出道起源的室早胸前R/S移行導聯(lián)常位于V3導聯(lián)或以前。本研究的14例患者胸前R/S移行導聯(lián)都位于V3及以后導聯(lián)。見表2。

胸導聯(lián)移行區(qū)指數(shù)[10]即為患者竇性心律時胸導聯(lián)移行區(qū)積分與室早時胸導聯(lián)移行區(qū)積分的差值。將第一個出現(xiàn)R/S振幅比值在0.9～0.11的胸前導聯(lián)(V1～V6)標記為移行導聯(lián)，移行導聯(lián)序列數(shù)即為移行區(qū)積分。若上一導聯(lián)R/S<0.9，而下一導聯(lián)R/S>0.11時；移行導聯(lián)位于兩個導聯(lián)之間，移行區(qū)積分為兩個導聯(lián)序數(shù)的中間值。當移行區(qū)指數(shù)<0時，室早起源于主動脈竇，反之，則室早起源于右室流出道[10]。見表2。

表2　室性早搏胸前R/S移行導聯(lián)及移行指數(shù)

2.1.2V2導聯(lián)R波時限指數(shù)，V2導聯(lián)R/S波振幅指數(shù)，SV2/RV3指數(shù)在解剖學上，主動脈根部位于心臟的中心位置，右室流出道位于主動脈根部的左前方。主動脈竇與右室流出道高位間隔相鄰，因主動脈竇位于右室流出道右后方，起源于主動脈竇的室早早期經右室流出道向間隔部緩慢除極，產生向前向右向量，投影于V1～V2導聯(lián)可產生寬而高的r波。在V1～V2導聯(lián)，左室流出道起源的室早比右室流出道起源的室早有更長的R波時限及更高的R/S波振幅指數(shù)。

Ouyang等[14]鑒別主動脈竇及右室流出道起源的室早，計算室早在V1或V2導聯(lián)起始r波與QRS波時限比值(R波時限指數(shù))及V1或V2導聯(lián)起始r波振幅與QRS波振幅代數(shù)和比值(R/S波振幅指數(shù))，認為R波時限指數(shù)與R/S波振幅指數(shù)對于鑒別右室流出道起源的室早有高度敏感性和特異性。R波時限指數(shù)≥50%或R/S波振幅指數(shù)≥30%時提示室早起源于主動脈竇，反之則提示起源于右室流出道。見表3。

Yoshida等[11]提出以SV2/RV3指數(shù)來鑒別左室流出道及右室流出道起源的室早，認為SV2/RV3指數(shù)≤1.5用于判斷左室流出道起源室早的敏感性和特異性分別為89%和94%。見表3。

表3　V2導聯(lián)R波時限指數(shù)、R/S波振幅指數(shù)及SV2/RV3指數(shù)

2.2室早的VCG特征

QRS環(huán)運行總時限為(137.29±4.65)ms。14例患者室早ECG均呈類左束支阻滯圖形。VCG表現(xiàn)為QRS環(huán)的起始向量扭曲、光點密集；環(huán)體中部有明顯傳導延緩；環(huán)體后部傳導速度加快，光點稀疏，與正常竇性心律時的左束支阻滯VCG有明顯區(qū)別。見圖2。

2.2.1QRS環(huán)運行方向在額面(F面)，QRS環(huán)體運行方向可呈CW、CW8、CCW、CCW8，其中主要呈CW及CCW；在橫面(H面)，QRS環(huán)體運行方向可呈CW8、CCW、CCW8，主要呈CCW；在右側面(S面)，14例患者QRS環(huán)體運行方向均呈CW(100%)。見表4。

2.2.2QRS環(huán)面積對14例患者進行QRS環(huán)面積分析，14例患者QRS環(huán)最大面積在F面均位于第Ⅰ象限，在H面均位于第Ⅳ象限，在S面均位于第Ⅱ象限(象限的劃分見圖2)。由此可見，QRS大部分面積位于左下后。見表5。

2.2.3QRS環(huán)前0.04 s向量振幅及角度14例患者F面、H面及S面QRS環(huán)向量振幅均在前0.04 s呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢，在0.04 s達到最大。QRS環(huán)方位從0.01～0.04 s大部分指向左前下，0.01～0.04 s向左向量逐漸增加，向前向量減少，QRS環(huán)最大向量向左后下旋轉代表QRS環(huán)前0.04 s向量的逐漸轉向。見表6。

圖2　同一患者室早心電向量圖(電壓為半電量)

QRS環(huán)QRS環(huán)運行方向/n(%)CWCW8CCWCCW8F面5(35.7)2(14.3)5(35.7)2(14.3)H面0(0)2(14.3)10(71.4)2(14.3)S面14(100)0(0)0(0)0(0)

表5　QRS環(huán)面積

表6　前0.04 s QRS環(huán)向量振幅及角度

2.2.4QRS環(huán)最大向量的振幅、角度及QRS-T夾角14例患者平均最大向量角度分別位于F面、H面及S面的第Ⅰ、Ⅳ、Ⅱ象限。在H面(1.53±0.44)mV平均最大向量振幅小于F面(2.02±0.48)mV及S面(2.04±0.60)mV。F面、H面及S面QRS-T夾角在180°左右，呈繼發(fā)性T波改變。見表7。由此可見，14例患者的平均最大向量位于左下后。

表7　最大向量的振幅、角度及QRS-T夾角

3討論

14例患者的室早均經射頻消融術證實為起源于右室流出道間隔部。在ECG上，室早的QRS波呈類左束支阻滯圖形，其形態(tài)特征及QRS波時限與Kawamura等[15]的觀察結果相似。

Yoshida等[10]提出胸導聯(lián)移行指數(shù)，即患者竇性心律時胸導聯(lián)移行區(qū)積分與室早時胸導聯(lián)移行區(qū)積分的差值，對起源于右室流出道及主動脈竇的室早進行鑒別。在本研究中，移行指數(shù)≥0的有12例(85.7%)，說明對右室流出道來源室早進行定位診斷時，胸導聯(lián)移行區(qū)指數(shù)有較高的準確率。

在解剖學上，主動脈根部位于心臟的中心位置，右室流出道位于主動脈根部的左前方。主動脈竇與右室流出道高位間隔相鄰，因主動脈竇位于右室流出道右后方，起源于主動脈竇的室早早期經右室流出道向間隔部緩慢除極，產生向前向右向量，投影于V1、V2導聯(lián)可產生寬而高的r波。在V1、V2導聯(lián)，左室流出道起源的室早比右室流出道起源的室早有更長的R波時限及更高的R/S波振幅指數(shù)。Ouyang等[14]用V1或V2導聯(lián)R波時限指數(shù)及R/S波振幅指數(shù)鑒別主動脈竇及右室流出道起源的室早。認為V1或V2導聯(lián)R波時限指數(shù)≥50%或R/S波振幅指數(shù)≥30%時提示室早起源于主動脈竇，反之則提示起源于右室流出道。在本研究中，14例(100%)患者室性早博V2導聯(lián)R波時限指數(shù)均<50%，有13例(92.9%)R/S波振幅指數(shù)<30%，說明對右室流出道來源室早進行定位診斷時，V2導聯(lián)R波時限指數(shù)及R/S波振幅指數(shù)有較高的準確率。Yoshida等[11]提出以SV2/RV3指數(shù)來鑒別左室流出道/右室流出道起源的室早，認為SV2/RV3指數(shù)≤ 1.5用于判斷左室流出道起源室早的敏感性和特異性分別為89%和94%。在本研究中，14例患者室早SV2/RV3指數(shù)有12例>1.5(85.7%)，說明SV2/RV3指數(shù)為ECG判別右室流出道來源室早的有用指標。

李春山[16]認為：左束支阻滯時，左右心室除極順序發(fā)生改變，而使正常時由左束支間隔支最早激動室間隔左側中1/3處的、指向右前的向量消失，此時室間隔向量由右束支先激動室間隔右側，激動從右前指向左后，并通過浦肯野纖維激動左室游離壁，直至最后除極左室后側基底部。由于除極方向發(fā)生改變，右心室相對于左心室早除極完畢，則除極最大向量向左后偏移。起源于右室流出道的室早，激動從起源部位緩慢向室間隔傳導，激動室間隔右側部分，產生向右下向量，一側沿右束支激動右室，另一側通過浦肯野纖維傳導至左束支激動左室。開始時，異位激動通過心肌細胞擴散，速度慢；最后通過特殊傳導系統(tǒng)進行除極，速度快。平均最大向量位于左下后。本研究的14例患者有典型的VCG特征：QRS環(huán)起始部分扭曲、光點密集；環(huán)體中部有明顯傳導延緩；環(huán)體后部傳導速度加快，光點稀疏。左束支阻滯淚點密集部分常常發(fā)生在QRS環(huán)中部和歸心支部分。

李春山[16]以橫面QRS環(huán)向量將左束支阻滯圖形分為三類：Ⅰ型QRS環(huán)起始位于右前向量<10 ms，呈CCW旋轉，20 ms后向量呈CW旋轉；Ⅱ型QRS環(huán)起始10～20 ms向量位于左前，呈CCW旋轉20 ms后向量呈CW旋轉；Ⅲ型QRS環(huán)起始向量位于左后，環(huán)呈CW旋轉，環(huán)體中部及終末部有明顯傳導延緩。起源于右室流出道的室早，QRS環(huán)運行方向在F面呈CW和CCW的各有5例(35.7%)，H面呈CCW的有10例(71.4%)，S面均呈CW(100%)；QRS環(huán)前0.04 s振幅逐漸增大，QRS環(huán)方位在0.04 s前大部分指向左前下，0.01～0.04 s向左向量逐漸增加，向前向量逐漸減少；QRS環(huán)最大向量及大部分面積位于左下后。

室早的定位一直是射頻消融術中的關鍵，精確的室早定位有助于減少術中患者的曝光時間及輻射劑量，直接與手術的預后相關。利用VCG QRS環(huán)最大向量和初始向量的方位定位室早起源點已有報道[17-19]， 研究者利用連續(xù)心電向量QRS環(huán)最大向量對室早起源點進行判斷，可以將室早起源點定位到左或右室、前或后壁的具體位置。目前國內外VCG用于室早定位的研究很少。由于本研究的樣本量不大，且僅對起源于右室流出道間隔部的室早進行了觀察和分析，缺乏右室流出道游離壁、左室流出道、主動脈竇等部位的研究數(shù)據(jù)，也沒有對右室流出道間隔進行前部、中后部等具體位置分組，因此尚不能提供有效地用于室早定位診斷的VCG標準。

參 考 文 獻

[1] Yamada T, Lau YR, Litovsky SH, et al. Prevalence and clinical, electrocardiographic, and electrophysiologic characteristics of ventricular arrhythmias originating from the noncoronary sinus of Valsalva[J]. Heart Rhythm, 2013, 10(11):1605-1612.

[2] Zang M, Zhang T, Mao J, et al. Beneficial effects of catheter ablation of frequent premature ventricular complexes on left ventricular function[J]. Heart, 2014, 100(10):787-793.

[3] Fang Y, Wen C, Yang L, et al. Radiofrequency ablation can reverse the structural remodeling caused by frequent premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract even in a “normal heart”[J]. Clinics, 2013, 68(10):1312-1317.

[4] Del Carpio Munoz F, Syed FF, Noheria A, et al. Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2011, 22(7):791-798.

[5] Ito S, Tada H, Naito S, et al. Development and validation of an ECG algorithm for identifying the optimal ablation site for idiopathic ventricular outflow tract tachycardia[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2003, 14(12):1280-1286.

[6] Yoshida N, Inden Y, Uchikawa T, et al. Novel transitional zone index allows more accurate differentiation between idiopathic right ventricular outflow tract and aortic sinus cusp ventricular arrhythmias[J]. Heart Rhythm, 2011, 8(3):349-356.

[7] Yoshida N, Yamada T, McElderry HT, et al. A novel electrocardiographic criterion for differentiating a left from right ventricular outflow tract tachycardia origin: the V2S/V3R index[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2014, 25(7):747-753.

[8] Aliot EM, Stevenson WG, Almendral-Garrote JM, et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA)[J]. Europace, 2009, 11(6):771-817.

[9] 魯志兵, 江洪. 不同起源部位室性早搏的心電圖特點及消融治療[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2011, 25(1):72-76.

[10] Yoshida N, Inden Y, Uchikawa T, et al. Novel transitional zone index allows more accurate differentiation between idiopathic right ventricular outflow tract and aortic sinus cusp ventricular arrhythmias[J]. Heart Rhythm, 2011, 8(3):349-356.

[11] Yoshida N, Yamada T, McElderry HT, et al. A novel electrocardiographic criterion for differentiating a left from right ventricular outflow tract tachycardia origin: the V2S/V3R index[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2014, 25(7):747-753.

[12] Bala R, Garcia FC, Hutchinson MD, et al. Electrocardiographic and electrophysiologic features of ventricular arrhythmias originating from the right/left coronary cusp commissure[J]. Heart Rhythm, 2010, 7(3):312-322.

[13] Zhang J, Wang Y, Ren X, et al. The distribution of frequent premature ventricular contractions originated from left/right ventricular and characteristics of radiofrequency ablation[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 2015, 54(7):607-611.

[14] Ouyang F, Fotuhi P, Ho S Y, et al. Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp[J]. Journal of the American College of Cardio-logy, 2002(3):500-508.

[15] Kawamura M, Badhwar N, Vedantham V, et al. Coupling interval dispersion and body mass index are independent predictors of idiopathic premature ventricular complex-induced cardiomyopathy[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2014, 25(7):756-762.

[16] 李春山. 心電向量圖入門[M]. 烏魯木齊：新疆科學技術出版社, 2012.

[17] 梁義才, 田振典, 杜復勇, 等. QRS環(huán)初始極向量角對室性心律失常定位的實驗研究[J]. 河南醫(yī)科大學學報, 1994, 29(3):220-222.

[18] 蘇娜, 魏太星. Frank導聯(lián)心向量圖對室性異位激動定位的研究[J]. 中華心血管病雜志, 1989, 17(3):143-145.

[19] 梁義才, 田振典, 杜復勇, 等. QRS環(huán)初始極向量角對室性心律失常定位的實驗研究[J]. 河南醫(yī)科大學學報, 1994, 29(3):220-222.

基金項目：湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目(B2014-074)；湖南省科技計劃項目重點研發(fā)計劃(2015SK2046)

作者簡介：蔣智善，碩士研究生，主要從事心電向量研究。 通信作者： 范詠梅，E-mail:fanyongmei@126.com；肖春霞，E-mail：xiaochunxia-2006@163.com

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.006

(收稿日期：2016-05-17)(本文編輯：郭欣)

Characteristics of electrocardiogram and vectorcardiogram of idiopathic ventricular premature contraction originating from right ventricular outflow tract septum

JiangZhi-shan1,FanYong-mei2,XiaoChun-xia2

(Department of Function, 1. Mawangdui Hospital Affiliated to University of South China; 2. Mawangdui District of Hu’nan Provincial People’s Hospital, Changsha Hu’nan 410000, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the characteristics of electrocardiogram(ECG) and vectorcardiogram(VCG) of idiopathic ventricular premature contraction(IPVC) originating from right ventricular outflow tract septum(RVOTS) verified by radiofrequency ablation(RFA). MethodsWe collected and analyzed the parameters of 12 lead ECG and Frank lead VCG among 14 RVOTS originated IPVC patients verified by RFA with CARDIO-View ECG workstation. ResultsIn 12 lead ECG, RVOTS originated IPVC was shaped like left bundle branch block. There were 12 cases(85.7%) with precordial transition ratio≥0, 14 cases(100%) with R-wave duration index<50% in lead V2, 13 cases(92.9%) with R/S-wave amplitude index<30% in lead V2, and 12 cases(85.7%) with SV2/RV3 index>1.5. The characteristics of VCG were as follows. In F plane, QRS loop operated in a clockwise(CW) and counter-clockwise(CCW) direction in 5 cases(35.7%) respectively; in H plane, it operated in CCW direction in 10 cases(71.4%); in S plane, its operating direction was CW in all the cases(100%); at the first 0.04 s, the amplitude of QRS loop gradually increased, and most of it was oriented leftward, anteriorly and inferiorly; In the period of 0.01-0.04 s, leftward vectors gradually increased while anterior ones gradually decreased; the largest vector of QRS loop and the majority of its area was located leftward, inferiorly and backward. ConclusionECG is proved to have high accuracy in the location and diagnosis of RVOTS originated IPVC. Typical characteristics of VCG are found in RVOTS originated IPVC.

[Key words]premature ventricular contraction; right ventricular outflow tract; electrocardiogram; vectorcardiogram; radiofrequency catheter ablation