張錫蘭

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心電圖在急性腦梗死與腦出血臨床檢測與預(yù)后分析中的應(yīng)用

張錫蘭

361004 福建 廈門，廈門大學附屬中山醫(yī)院心功能科

[摘要]目的探討心電圖在急性腦梗死與腦出血臨床檢測與預(yù)后分析中的應(yīng)用。方法對我院收治的105例患有急性腦梗死和腦出血的急性腦血管疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經(jīng)磁共振成像和頭顱CT確診，并同心電圖檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果105例患者中出現(xiàn)心電圖異常者69例，異常率為65.7%。其中，急性腦梗死患者57例，心電圖異常36例(63.2%)；腦出血患者48例，心電圖異常33例(68.8%)?；颊叩男碾妶D異常主要表現(xiàn)為T波改變、ST-T改變、心律失常、QT間期延長、明顯U波、異常Q波等，且與病變部位有關(guān)。丘腦發(fā)生病變的患者心電圖異常率明顯高于其他部位發(fā)生病變的患者。在36例心電圖正?；颊咧?，死亡2例(5.6%)；在69例心電圖異?；颊咧校劳?例(13.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。無意識障礙患者68例，心電圖異常33例(48.5%)；存在意識障礙患者37例，心電圖異常31例(83.8%)，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死和腦出血患者具有較高的心電圖異常率，并且異常類型較多。心電圖變化可作為初步判斷病情和預(yù)后的指標。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；腦出血；心電圖[中圖分類號]R743.33；R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)03-0207-03

急性腦梗死和腦出血是兩種常見的急性腦血管疾病，會對患者神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能造成損害，并且常會由于大腦受損而引起機體大量分泌兒茶酚胺，通過神經(jīng)體液等機制而對患者的心肌功能造成損害，從而導(dǎo)致心電圖異常，使急性腦血管疾病患者的臨床救治難度增大[1-2]?，F(xiàn)對我院于2015年1月至2016年1月收治的105例患有急性腦梗死和腦出血的急性腦血管疾病患者的心電圖資料進行回顧性分析，旨在探討心電圖在上述疾病臨床檢測及預(yù)后判斷中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2015年1月至2016年1月收治的105例患有急性腦血管疾病患者作為研究對象，并分為急性腦梗死組(57例)和腦出血組(48例)。所有患者均經(jīng)磁共振和頭顱CT檢查確診，符合《各類腦血管病診斷要點》中的判斷標準。男59例、女46例，年齡40～81(55.7±8.5)歲；病變部位：腦葉2例，小腦7例，腦干15例，基底節(jié)區(qū)和丘腦81例。

1.2方法

對收治的105例患者在入院24 h內(nèi)行常規(guī)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，并以患者的病歷記錄為依據(jù)進行統(tǒng)計分析。對于心電圖發(fā)生明顯改變的患者采取保護心肌等措施，并對心力衰竭、心律失?；颊呓o予利尿、強心、抗心律失常等治療。

1.3診斷標準

心肌缺血診斷標準：排除體位和基線不穩(wěn)定的影響，ST段呈現(xiàn)水平或下垂型壓低且>1.0 mV。心律失常判斷標準：房性心律失常、室性心律失常、房室阻滯、房顫、心動過緩或過速等都可以通過心電圖來診斷。

1.4心電圖異常與預(yù)后

將患者分為死亡組和存活組，并對死亡組和存活組的心電圖異常發(fā)生率進行比較分析。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的心電圖異常類型和發(fā)生率比較

105例患者中出現(xiàn)心電圖異常者69例，異常率為65.7%。心電圖異常主要表現(xiàn)為T波改變、ST-T改變、心律失常、QT間期延長、明顯U波、異常Q波等。其中ST-T改變是急性腦血管疾病患者最常出現(xiàn)的，其次是心律失常。

急性腦梗死組患者57例，心電圖異常36例(63.2%)；腦出血組患者48例，心電圖異常33例(68.8%)。急性腦梗死組和腦出血組的心電圖異常類型見表1。

表1　兩組患者心電圖異常及心肌缺血情況比較　n(%)

2.2心電圖異常與病變部位的關(guān)系

病變部位位于腦葉者2例，其中1例(50.0%)出現(xiàn)心電圖異常；位于小腦者7例，其中2例(28.6%)出現(xiàn)心電圖異常；位于腦干者15例，其中7例(46.7%)出現(xiàn)心電圖異常；位于基底節(jié)區(qū)和丘腦者81例，其中54例(66.7%)出現(xiàn)心電圖異常。結(jié)果表明，病變部位位于基底節(jié)區(qū)和丘腦的急性腦血管疾病患者的心電圖異常率明顯高于其他部位發(fā)生病變的患者(χ2=4.861，P=0.027)。

2.3心電圖異常與估計預(yù)后的關(guān)系

本研究中急性腦血管疾病患者死亡11例。死亡組患者的心電圖異常率明顯高于存活組患者的心電圖異常率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　死亡組與存活組心電圖分析　n(%)

2.4心電圖異常與患者意識狀態(tài)的關(guān)系

無意識障礙患者68例，其中心電圖異常33例(48.5%)；存在意識障礙患者37例，其中心電圖異常31例(83.8%)，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=12.519，P<0.001)。

3討論

急性腦血管疾病是臨床上常見的一類高發(fā)重癥疾病，相關(guān)研究表明，其發(fā)病率和死亡率近年呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對人們的生命健康造成了極大的威脅[3]。我國流行病學調(diào)查表明，急性腦血管疾病的發(fā)病人群中，北方的發(fā)病率高于南方，男性的發(fā)病率高于女性[4]。引起這類疾病的原因主要是動脈粥樣硬化使血管壁脆性增加，易導(dǎo)致出血；內(nèi)膜損傷粗糙易致血栓形成；而高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙都是高發(fā)因素。患者在腦梗死或腦出血病發(fā)后，腦部出血時間、出血量、出血或梗死部位等都和心臟損傷情況有緊密的聯(lián)系；因此，能夠根據(jù)心電圖的異常情況對腦梗死和腦出血患者進行觀察分析[5]。

研究表明，由急性腦血管疾病導(dǎo)致的心肌損傷，心電圖異常改變是其敏感指標[6]。隨著臨床心臟CT檢查、常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的廣泛應(yīng)用，對急性腦血管疾病患者心電圖異常改變的研究[7-8]也越來越多。本研究表明，心電圖的異常變化也同病變的部位有關(guān)，患者病變發(fā)生于丘腦以及基底節(jié)的心電圖異常率較高(66.7%)；而發(fā)生于周邊部位的心電圖異常率相對較低，這可能同腦室周圍、基底節(jié)以及丘腦的自主神經(jīng)纖維較為密集，而周邊腦葉的自主神經(jīng)纖維較為稀疏有關(guān)。有意識障礙的患者心電圖異常率為83.8%，顯著高于無意識障礙患者的心電圖異常率(48.5%)；而死亡組患者的心電圖異常率(90.9%)顯著高于存活組患者的心電圖異常率(62.8%)。這說明急性腦血管疾病患者的心電圖改變同患者的預(yù)后有密切的聯(lián)系，但其原因及病變部位對心電圖的影響機制目前不是很明確，有待進一步研究。臨床上應(yīng)對發(fā)生急性腦梗死和腦出血等急性腦血管疾病的患者進行常規(guī)心電圖檢查，必要時進行動態(tài)心電圖檢查，從而為臨床診治提供參考；心電圖的變化也可以作為初步估計預(yù)后和判斷病情的重要指標。對心電圖發(fā)生異常的患者應(yīng)該合理使用改善血供和保護心肌的藥物，從而使其避免由于心臟負擔加重而引起的心力衰竭，改善患者的預(yù)后，提高急性腦血管疾病患者的救治成功率。

急性腦梗死和腦出血患者具有較高的心電圖異常率，并且異常類型較多。心電圖變化可初步作為病情判斷和預(yù)后評估的指標，從而為急性腦血管疾病患者預(yù)后及治療方案的制定提供參考。

參 考 文 獻

[1] 黃惠祥.急性腦血管病心電圖心肌酶學改變的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2013，19(6):903-905.

[2] 葛曉珍，胡憲珍.急性腦血管疾病的心電圖分析[J].江西醫(yī)學院學報，2006，46(4):190，192.

[3] 盧斌.腦血管疾病急性期心電圖檢測的臨床意義[J].西部醫(yī)學，2004，16(2):155-156.

[4] 陳武.急性腦血管疾病的心電圖變化[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(3):404-406.

[5] 肖淑珠，張平.不同類型及預(yù)后急性腦血管疾病患者心電圖變化分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):91-92.

[6] 張茜.急性腦梗死患者不同腦梗死部位對心電圖檢測結(jié)果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(28):140-141.

[7] 王瑤函.腦梗死患者應(yīng)用尼莫地平治療對心電圖及血壓指標的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(35):181-182.

[8] 黃劍濤，吳曉秋.急性腦梗死心電圖改變的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(1):67-68.

作者簡介：張錫蘭，主治醫(yī)師，主要從事心電圖的相關(guān)研究，E-mail：490464545@qq.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.012

(收稿日期：2016-04-07)(本文編輯：李政萍)

Application of ECG in clinical detection and prognosis analysis on patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage

ZhangXi-lan

(Department of Cardiac Function, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application of electrocardiogram(ECG) in clinical detection and prognosis analysis on patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage. MethodsRetrospective analysis was performed on clinical data of 105 cases with cerebrovascular diseases, acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage, who had been admitted in our hospital. All the enrolled patients were diagnosed by magnetic resonance imaging(MRI) and cranial computer tomography(CT). Comparative analysis was made among the results of MRI, CT and ECG. ResultsAmong the 105 cases, there were 69 with ECG abnormalities, and the rate was 65.7%. Specifically, ECG abnormalities were found in 36(63.2%) out of 57 cases with acute cerebral infarction and in 33(68.8%) out of 48 cases with cerebral hemorrhage. ECG abnormalities were mainly arrhythmia, QT interval prolongation, ST-T changes, obvious U wave, abnormal Q wave, T wave changes and so on. The rate of ECG abnormalities was related to diseased regions. The rate of patients with thalamic lesions was significantly higher than that of patients with other diseased regions. Among 36 cases with normal ECG, 2(5.6%) died while among 69 cases with abnormal ECG, 9(13.0%) died. The difference was statistically significant(P<0.05). The rate of ECG abnormalities was 48.5%(33/68) among 68 patients without disturbance of consciousness while the rate was 83.8%(31/37) among 37 patients with disturbance of consciousness. The difference was also statistically significant(P<0.05). ConclusionThe rate of ECG abnormalities is relatively high in patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage, and the types of abnormalities are various. ECG changes can preliminarily serve as evaluation indicators of severity and prognosis.

[Key words]acute cerebral infarction; cerebral hemorrhage; electrocardiogram