周　文　 董美華　 孫西周　 李洪朋

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科(日照　276800)

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補陽還五湯配合西藥分期治療急性高血壓腦出血的療效觀察

周文 董美華 孫西周 李洪朋

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科(日照276800)

摘要目的：探討急性高血壓腦出血治療中結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行補陽還五湯辨證加減治療的應(yīng)用價值。方法：將80例急性高血壓腦出血患者隨機分為兩組，對照組接受西醫(yī)治療，治療組接受西醫(yī)分期后補陽還五湯辨證加減治療，每組40例。對比兩組神經(jīng)損傷及炎性因子變化情況。結(jié)果：兩組治療期間生存率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在完成2周治療后，治療組格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分高于對照組，而美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及血小板抗原(Hpa)低于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對照組(P>0.05)，而不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行補陽還五湯辨證加減治療可有效的提高急性高血壓腦出血的臨床治療效果。

主題詞腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法補陽還五湯/治療應(yīng)用

急性高血壓腦出血為臨床常見的急性腦血管病類型之一，其可對患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。近年來的臨床報道中同樣顯示，中醫(yī)療法可在一定程度上提高本病的臨床治療效果[3-4]。而為可有效的提高本病的臨床治療效果，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，將結(jié)合西醫(yī)分期進(jìn)行補陽還五湯辨證加減的治療方案應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示如下。

臨床資料應(yīng)用隨機數(shù)字表法，將2015年1月至2015年12月間就診的80例急性高血壓腦出血患者分為兩組，每組40例。對照組接受西醫(yī)治療，治療組接受西醫(yī)分期后補陽還五湯辨證加減治療。對照組男26例，女14例；年齡平均50.31±7.11歲；出血量平均21.16±6.36ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)25例，丘腦5例,腦葉10例。治療組男28例，女12例；年齡平均50.66±7.28歲；出血量平均20.31±6.02ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)26例，丘腦3例,腦葉11例。兩組間性別、年齡、出血量及出血部位資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)具高血壓病史;符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];同意接受保守治療;發(fā)病<72h;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)具腦外傷;具其他類型腦出血;具惡性腫瘤;具顱內(nèi)器質(zhì)性病變;具腦血管疾病病史;具吞咽功能障礙。

治療方法對照組給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓及營養(yǎng)腦神經(jīng)治療。治療組西醫(yī)治療方案同對照組，并根據(jù)西醫(yī)分期，予補陽還五湯辨證加減治療，主方：黃芪20g，當(dāng)歸、川芎各15g，桃仁、紅花、赤芍、地龍各10g。屬急性早期，加用天麻、鉤藤各10g，大黃5g。屬急性高峰期，加用天麻、鉤藤、茯苓、丹參各10g。屬恢復(fù)期，加用丹參20g，膽南星15g，茯苓10g。1d1劑，分早中晚3次溫服。兩組治療時間均為2周。

療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計對比兩組治療時間期間內(nèi)的生存率。以GCS評分量表及NIHSS評分量表評價神經(jīng)功能損傷情況，以hs-CRP、Hpa及VEGF作為血清學(xué)觀察指標(biāo)，對比兩組治療前后神經(jīng)功能損傷情況。同時，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以癥狀及體征消失，且可獨立生活為治愈；以癥狀及體征好轉(zhuǎn)，且可基本自理為好轉(zhuǎn)；以未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。此外，在存活患者接受治療期間，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

治療結(jié)果兩組治療期間生存率比較對照組共有36例(90.00%)生存，治療組共有35例(87.50%)生存，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

神經(jīng)功能變化分析治療2周后，治療組GCS評分高于對照組，而NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

表1　神經(jīng)功能變化比較

注：治療2周后與治療前比較，△P<0.05；兩組間比較，▲P<0.05

炎性因子變化分析完成2周治療后，治療組hs-CRP、VEGF及Hpa低于對照組(P<0.05)。

表2　炎性因子變化分析

注：治療2周后與治療前比較，△P<0.05；兩組間比較，▲P<0.05

治療總有效率分析治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表3　治療總有效率分析

注：兩組間比較，△P<0.05

兩組不良反應(yīng)分析對照組共有4例發(fā)生不良反應(yīng)(腹瀉1例，惡心3例)，治療組共有7例發(fā)生不良反應(yīng)(腹瀉2例，惡心2例，皮膚瘙癢3例)，兩組間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

討論目前臨床觀察顯示，急性高血壓腦出血后對腦組織的損傷主要與顱內(nèi)血腫對腦組織的直接壓迫損傷及血腫壓迫后所出現(xiàn)的腦組織微循環(huán)障礙密切相關(guān)[6-7]。因此目前西醫(yī)藥物治療中，主要以維持血壓、控制顱內(nèi)壓及營養(yǎng)腦神經(jīng)為主，臨床治療效果尚可[8-9]。因此在本研究的治療中，均將維持血壓、控制顱內(nèi)壓及營養(yǎng)腦神經(jīng)作為基礎(chǔ)治療方案。

急性腦出血可歸為中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病的范疇。目前在本病的治療中，常見本病分為了“瘀血內(nèi)阻”、“肝火上炎”、“痰熱郁結(jié)”及“熱蒙心竅”四種類型，并進(jìn)行辨證選方治療，均可取得良好的治療效果[10]。而近年來，臨床同樣也有以西醫(yī)分期作為辨證依據(jù)進(jìn)行中藥組方論治，同樣具有著理想的治療效果[11]。而本研究為可有效的提高急性高血壓腦出血的臨床治療效果，同樣以西醫(yī)分期作為辨證依據(jù)進(jìn)行中藥組方治療。結(jié)果顯示：接受西醫(yī)分期后補陽還五湯辨證加減治療的治療組，其可在不增加患者死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，有效的改善患者的神經(jīng)損傷及炎性因子，并可提高臨床治療效果。

補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，其是由川芎、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、地龍、黃芪組成，方中黃芪為君藥，配以當(dāng)歸，可達(dá)補氣養(yǎng)血之效；川芎、桃仁、紅花及赤芍四藥合用可為臣，具活血化瘀之功；地龍則為佐使，用以通絡(luò)。諸藥合用，則可達(dá)“補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)”之效，長期的臨床應(yīng)用顯示，本方在肺源性心臟病、特發(fā)性肺纖維化、冠心病及急性腦血管病等多種因“氣虛血瘀、脈阻絡(luò)瘀”所致疾病的治療中，均具有著良好的應(yīng)用效果[12-13]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，多種藥物有效成分相互作用，可達(dá)到調(diào)節(jié)顱內(nèi)血液流變學(xué)、抗氧化氧自由基損傷、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、保護(hù)血腦屏障、修復(fù)神經(jīng)組織及抑制細(xì)胞凋亡等多種作用，因此在急性腦出血后所造成的腦損傷的治療中具有著良好的治療效果[14-15]。而本研究中在補陽還五湯的應(yīng)用過程中，通過分析患者的西醫(yī)分期，進(jìn)行加減治療，其治療針對性更高，臨床治療效果更為明顯。

雖然通過本研究所得結(jié)果可見，為通過急性腦出血的臨床治療效果，可在治療過程中，將西醫(yī)分期后補陽還五湯辨證加減治療方案應(yīng)用于其中。但是因受觀察對象限制，無法將適合手術(shù)治療的腦出血患者納入觀察對象，故所得結(jié)果尚存在一定的局限性。

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(收稿2016-04-05；修回2016-04-26)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.015

Buyang Huanwu decoction with western medicine in the treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage

Department of Neurosurgery, Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong

Province (Rizhao 276800)Zhou Wen Dong Meihua Sun Xizhou et al

ABSTRACTObjective: To explore application value of Buyang Huanwu decoction with western medicine in the treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: 80 cases of acute hypertensive cerebral hemorrhage patients were random divided into two groups, accepted western medicine as control group, accepted Buyang Huanwu decoction according to western medicine stage as treatment group, 40 in each group. Compared the nerve injury, inflammatory factor changes of the two groups. Results: There was no statistical difference of survival of two groups(P>0.05). After 2-week treatment, the GCS score of treatment group was higher than control group, the NIHSS score, hs-CRP, VEGF and Hpa were lower than control group(P<0.05). The total effective of treatment group was higher than control group(P>0.05). There was no statistical difference of incidence of adverse reactions of two groups(P>0.05). Conclusion: Buyang Huanwu decoction with western medicine treatment can effectively improve the clinical treatment effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDSCerebral hemorrhage/integratedChinese traditional and western medicine therapyBu Yang Huan Wu Tang/ therapeutic uses