姜鐵俊

摘要：本文主要介紹醫(yī)療收費票據(jù)管理現(xiàn)狀、存在的問題、完善醫(yī)療收費票據(jù)管理的對策。

關鍵詞：醫(yī)療；收費票據(jù)；管理醫(yī)療收費票據(jù)是指非營利性醫(yī)療機構為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫(yī)療服務取得醫(yī)療收入時開具的收款憑證。要想促進醫(yī)院的相關會計核算工作質量提升，確保核算的真實有效性，避免財務核算的不規(guī)范甚至違紀，就必須做好醫(yī)療收費票據(jù)的管理工作，只有這樣才能更好的醫(yī)院的健康、有序、穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)療收費票據(jù)管理存在的主要問題

（一）醫(yī)院領導重視不夠，相關的管理意識淡薄

通常有人會認為醫(yī)院的收費工作一般只涉及到財務部門，在醫(yī)院內部設置的相關體系中，財務部門又是相對比較獨立的部分，加上擔任醫(yī)院的相關科室、部門的管理者大多都是醫(yī)療專家出身，對于醫(yī)療上面的事情比較了解；但是這批醫(yī)療專家對于財務知識則是門外漢，財務相關知識的體系比較薄弱這就容易導致他們對于票據(jù)的管理和使用會存在一定的問題。當前，很多醫(yī)院是施行微機化管理，但是部分收費的工作人員由于自身學歷文化層次比較低，業(yè)務能力也不強，加上沒有經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)的訓練，只能機械的從事收費工作；另外加上相關的財務管理制度落實不到位，存在隨意更換票據(jù)管理人員的現(xiàn)象；這些原因都讓醫(yī)院的票據(jù)管理工作存在一定的混亂，并且也讓相關的票據(jù)管理人員分工不明，職責不詳，這也讓票據(jù)使用、保管、核銷上難度系數(shù)增加，長期以往也會給醫(yī)院整體的有效的財務管理工作帶來掣肘。

（二）現(xiàn)行管理機制不適應新形勢發(fā)展

隨著行業(yè)競爭的不斷加?。会t(yī)院為了更好的生存和發(fā)展下去，也在積極開展自身的內外部改革，伴隨著大型醫(yī)學院的成立、在相關醫(yī)療科研和培訓上的能力會不斷增強，這也會使醫(yī)院的收入渠道拓寬，收入會不斷增加，但是這也讓醫(yī)院的收費類管理變得復雜起來。在此背景下，原有的票據(jù)管理辦法已經(jīng)不能適應醫(yī)院當前業(yè)務增多，收入增加的發(fā)展需求。因此要想醫(yī)院的整體發(fā)展水平能獲得長足的發(fā)展和提升就必須強化自身內部的相關管理，而票據(jù)管理對于完善醫(yī)院內部管理，提升醫(yī)院整體的綜合能力就有重要的作用，因此在新形式下，完善和規(guī)范相關的票據(jù)管理是勢在必行的。

（三）醫(yī)療收費票據(jù)適用范圍不明確

《醫(yī)療收費票據(jù)使用管理辦法》中規(guī)定了公立醫(yī)院和其他非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構可以使用醫(yī)療收費票據(jù)。私營醫(yī)院雖屬于其他社會組織開辦的醫(yī)院，但它是以營利為目的，并非慈善醫(yī)療機構，按道理講不應劃歸非營利性醫(yī)療機構，也就不應該使用醫(yī)療收費票據(jù)。但是由于一些人為因素，有些地方政府將其定性為非營利性醫(yī)療機構，所以也同樣使用醫(yī)療收費票據(jù)。這樣做的結果，一是造成了國家稅收上的流失，二是造成對公立醫(yī)院的不公平競爭，所以一定得讓票據(jù)的適應規(guī)范起來，確保醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)定有序發(fā)展。

（四）醫(yī)療收費票據(jù)使用不規(guī)范

在醫(yī)療票據(jù)管理中，最容易出現(xiàn)問題的是醫(yī)療收費票據(jù)的使用不規(guī)范，這主要是說收費票據(jù)在使用范圍的說明和相關用途的介紹不詳；相關開票人員對于票據(jù)的認識不準確，開票充滿隨意性，這也讓票據(jù)管理變得困難。在票據(jù)的管理過程中，票據(jù)的使用不符合當?shù)刎攧找?guī)定，內容填寫隨意，不規(guī)范，字跡模糊不清楚，隨意涂改等現(xiàn)象大量發(fā)生，這些都加劇了票據(jù)使用和管理的亂象。此外，對于票據(jù)的使用和回收注銷等管理環(huán)節(jié)，管理上的不嚴謹，也讓這一塊存在很多管理疏忽和漏洞，加劇了票據(jù)使用混亂。

（五）管理手段落后，票據(jù)查詢難

很多醫(yī)院在賬務和財務相關管理上已經(jīng)實現(xiàn)了電算化管理，很多醫(yī)院的收費票據(jù)則還是傳統(tǒng)的人工操作管理，票據(jù)的領取、回銷、信息的匯總等都是由相關的票據(jù)管理人員逐一填寫的，這種情況會出現(xiàn)的問題是：如果票據(jù)管理人員由于個人的疏忽和遺漏，或者填寫錯誤，就會讓票據(jù)表現(xiàn)的信息出現(xiàn)失真，也不便于票據(jù)的管理和查詢，這也讓票據(jù)的管理工作處于一個被動的尷尬局面。

（六）票據(jù)聯(lián)次少，滿足不了醫(yī)院實際管理需要

目前醫(yī)院使用的醫(yī)療收費票據(jù)為財政部和衛(wèi)生部規(guī)定的全國統(tǒng)一的三聯(lián)式，包括存根聯(lián)、收據(jù)聯(lián)和記賬聯(lián)。其中存根聯(lián)為醫(yī)院留取備相關部門檢查，收據(jù)聯(lián)給患者，記賬聯(lián)由財務科作為收入記賬原始憑證。由于政府舉辦的醫(yī)療保險部門支付醫(yī)療保險費用時往往都向定點醫(yī)院索要醫(yī)療收費票據(jù)收據(jù)聯(lián)原件，當醫(yī)院把收據(jù)聯(lián)提供給醫(yī)療保險部門時，就無法直接給患者提供醫(yī)療費用憑證?；颊邲]有費用憑證，就無法清楚了解自己的醫(yī)療消費情況，這就侵犯了患者的知情權。由于票據(jù)聯(lián)次不夠，醫(yī)院不能直接向患者提供收據(jù)，常常引起患者不滿而產(chǎn)生糾紛。

二、完善醫(yī)療收費票據(jù)管理的對策

醫(yī)療收費票據(jù)管理是一項重要工作，需財政部門和醫(yī)院齊抓共管，才能取得成效。

（一） 財政票據(jù)管理部門

1、要經(jīng)常深入到各醫(yī)療機構，了解和掌握醫(yī)院票據(jù)管理實際情況和需要，及時向上級主管部門反饋，更好地服務于醫(yī)院。

2、增加醫(yī)療收費票據(jù)聯(lián)次，將一式三聯(lián)票據(jù)改為一式四聯(lián)，滿足醫(yī)院票據(jù)使用要求。

3、盡快推行醫(yī)療收費票據(jù)信息系統(tǒng)化管理。將各醫(yī)療機構的收費票據(jù)使用信息納入到一個統(tǒng)一的管理系統(tǒng)中來，實現(xiàn)財政主管部門和基層醫(yī)療機構票據(jù)使用信息聯(lián)網(wǎng)，即時反映醫(yī)院票據(jù)使用情況。

4、嚴格醫(yī)療收費票據(jù)使用范圍，對于不屬于非營利性醫(yī)療機構，一律不予核發(fā)票據(jù)。

5、加大對醫(yī)療機構的《醫(yī)療收費票據(jù)使用管理辦法》的宣傳力度，提高相關人員法律意識。

（二）醫(yī)療機構

1、領導重視是關鍵。醫(yī)院需要強化內部財務管理和建設，所以務必需要加強票據(jù)的管理工作，要制度化規(guī)范和約束相關的收費行為，杜絕亂收費，因此醫(yī)院領導者需要從全局出發(fā)，要重視醫(yī)院內的票據(jù)管理工作，也要意識到票據(jù)管理的重要性，督促本單位建立健全相關的票據(jù)管理和使用制度，并且嚴格執(zhí)行，為票據(jù)的管理科學、規(guī)范化而不斷努力。

2、規(guī)范票據(jù)日常管理。票據(jù)的使用、領取、回銷等都需要按照相關的規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)院內各個崗位的職責一定要做詳細說明，尤其是票據(jù)經(jīng)手人的相關職責一定要準確說明，確保票據(jù)經(jīng)手人職責明確，更好的強化票據(jù)管理。

3、加強票據(jù)使用信息管理。醫(yī)院應設置專人或部門，采取相應的手段，按日將醫(yī)療收費票據(jù)號碼、票據(jù)領用人、使用人、患者姓名、保險種類、費用金額等票據(jù)明細信息提取、歸集和錄入到票據(jù)信息電子管理系統(tǒng)中來。通過收費票據(jù)使用明細信息的錄入和歸集，將票據(jù)號碼與費用金額直接對應，這樣就能夠及時監(jiān)督票據(jù)是否合理使用，同時也便于財務部門及時核對收入款，了解患者種類、分布區(qū)域、費用構成及重要程度等，為醫(yī)院管理者提供決策信息。

4、實行醫(yī)療收費票據(jù)管理電子化。國家相關的票據(jù)管理部門的票據(jù)系統(tǒng)要和醫(yī)院內部的票據(jù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)式管理，實現(xiàn)資源的共享，這樣做也能保障財務部門對票據(jù)的管理和使用情況施行有效的監(jiān)管。此外，票據(jù)管理要追求效率，可以實現(xiàn)電子化管理，票據(jù)管理工作復雜，冗雜，傳統(tǒng)人工管理仍會出現(xiàn)很多問題并且效率不高，采用電子化管理能讓人員從日常冗雜的票據(jù)管理中解放出來，提高工作效率，從而也有助于醫(yī)院的財務管理不斷提升自己水平，實現(xiàn)醫(yī)院快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。（作者單位：四平市財政票據(jù)管理中心）

參考文獻：

[1]財政部、衛(wèi)生部《醫(yī)療收費票據(jù)使用管理辦法》。

[2]吉林省財政廳《關于在全省實施財政票據(jù)電子化管理改革工作的通知》（吉財非稅（2014）501號）。