李建設(shè)

【摘要】 目的 探討開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折的臨床療效。

方法 110例股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者， 均給予開放加閉合復(fù)位重建釘治療， 觀察臨床療效。結(jié)果 全部患者均骨性愈合， 骨性愈合時間3～7個月， 平均愈合時間（4.7±1.5）個月。治療后， 患者優(yōu)48例， 良49例， 差13例， 優(yōu)良率88.2%。結(jié)論 采用開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 患者骨性愈合時間短， 療效好， 可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開放加閉合復(fù)位重建釘；股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折；骨科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.052

股骨粗隆下是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界位置， 其骨皮質(zhì)相對較薄， 尤其是存在骨質(zhì)疏松的老年人群， 即使低能量的損傷， 也可能造成該部位骨折， 且多存在股骨多段骨折， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。手術(shù)治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折具有一定優(yōu)勢， 其中閉合復(fù)位是較為常見的治療方法， 但其療效并不一致。本研究采用開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 觀察其臨床療效， 為臨床治療提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年2月收治的股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者110例。其中， 男62例， 女48例。年齡35～70歲， 平均年齡（48.7±7.2）歲。致傷因素中， 交通事故傷77例， 高處墜落傷33例。左側(cè)骨折64例， 右側(cè)骨折46例。股骨發(fā)生時間1～19 h， 平均股骨發(fā)生時間（4.7±1.0）h。體質(zhì)量45～85 kg， 平均體質(zhì)量（56.8±0.9）kg。排除不能完成本組隨訪的患者。

1. 2 方法 全部患者均給予開放加閉合復(fù)位重建釘?shù)姆绞竭M行治療， 患者麻醉后， 取仰臥位， 患肢內(nèi)收， 與軀干保持15°， 健肢保持外展?fàn)顟B(tài)， 適當(dāng)墊高患側(cè)臀部。于股骨干游離骨折處作切口， 控制長度在6～10 cm， 切開皮膚、皮下及髂脛束， 縱行鈍性分開股外側(cè)肌， 暴露骨折位。清理斷端凝血塊、肉芽瘢痕組織， 保護骨膜及股骨干嵴相連的肌肉軟組織， 復(fù)位股骨遠端， 并給予臨時固定。對于骨折線較長， 或螺旋形骨折的患者， 給予鋼絲或捆綁帶固定， 依次行遠端擴髓處理， 擴至股骨髁間松骨質(zhì)處。近端游離骨干患者給予固定后， 再擴髓。保留擴髓后得到的骨屑及骨髓血。固定股骨干游離段遠端與股骨遠端。牽引患肢， 旋轉(zhuǎn)， 并對粗隆下骨折進行閉合復(fù)位， 必要時給予撬拔及抵壓， 以協(xié)助復(fù)位。保持患肢內(nèi)收， C臂透視下， 觀察復(fù)位情況， 確認復(fù)位狀態(tài)良好后， 于大轉(zhuǎn)子近端作切口， 于大粗隆頂點偏前處向內(nèi)梨狀窩外側(cè)壁插入導(dǎo)針， 使其位于髓肌內(nèi)， 給予擴髓。在髓腔內(nèi)插入髓內(nèi)釘， 安裝定位支架， 透視狀態(tài)下， 給予調(diào)整近端螺釘。遠端兩枚釘與主釘成90°， 給予鎖釘。骨折對位良好后， 擰入尾帽。沖洗并止血， 將擴髓得到的骨屑及骨髓血植入斷端， 安置引流管， 關(guān)閉切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療， 早期給予關(guān)節(jié)活動、肌肉伸縮鍛煉， 補充鈣質(zhì)， 定期復(fù)查X線片， 觀察骨折愈合情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：髖、膝關(guān)節(jié)活動均正常， 患肢縮短<2 cm， 骨折位6個月內(nèi)恢復(fù)；良：髖、膝關(guān)節(jié)活動范圍低于健肢10～20°， 患肢縮短<2 cm， 患者治療后， 骨折6～9個月愈合；差：患肢縮短>2 cm， 髖、膝關(guān)節(jié)活動受限， 跛行明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

給予全部患者為期3～15個月的觀察隨訪， 平均隨訪時間（7.2±1.9）個月。全部患者均骨性愈合， 骨性愈合時間3～7個月， 平均愈合時間（4.7±1.5）個月。治療后， 患者優(yōu)48例， 良49例， 差13例， 優(yōu)良率88.2%?；謴?fù)差的患者中， 2例為股骨干遠端骨折不愈合， 1例為膝關(guān)節(jié)僵硬屈曲， 經(jīng)2次手術(shù)后， 骨折愈合， 屈曲恢復(fù)至90°。其他患者均恢復(fù)良好。

3 討論

內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折是臨床較為常見的治療方法， 但其療效臨床報道并不一致， 尤其是股骨粗隆下骨折伴股骨多段骨折患者， 多合并其他器官損傷， 如未得到及時、有效的處理， 易影響患者的骨折愈合情況， 進而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]。

傳統(tǒng)治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折的方法有石膏固定、多鋼板內(nèi)固定等， 完全采用閉合復(fù)位方式進行治療， 存在較大的困難。且手術(shù)時間長， 患者恢復(fù)慢， 影響術(shù)后恢復(fù)效果。而對于股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者來說， 早期加強內(nèi)固定， 快速重建患肢血供， 早期給予功能鍛煉， 是促進其關(guān)節(jié)恢復(fù)及骨折愈合的目的。通過有限切開骨干游離段， 加強骨膜保護， 并進行骨折復(fù)位處理后， 可恢復(fù)骨骼生理解剖關(guān)系， 對骨折愈合起到積極的作用。

開放加閉合復(fù)位重建釘內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折可減少患者術(shù)中出血量， 減少創(chuàng)傷， 促進患者骨折位的愈合[3]。重建髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用， 可減少對內(nèi)固定的應(yīng)力作用， 髓內(nèi)釘?shù)膹椥怨潭ǎ?可提高骨痂形成質(zhì)量， 提高愈合效果。而開放加閉合復(fù)位的方式， 不會對患者骨折端血運產(chǎn)生干擾， 可保證骨折位的愈合。

本組研究中， 通過采用開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 全部患者骨性愈合時間為（4.7±1.5）個月， 治療優(yōu)良率在88.2%， 整體治療效果較為滿意。除3例患者愈合恢復(fù)較差外， 其他患者恢復(fù)情況均良好。

總之， 采用開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 患者骨性愈合時間較短， 療效較好， 可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 趙勇. 開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折臨床體會. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2015， 25（22）：119-120.

[2] 齊新文， 黃志明， 袁小洪， 等. 開放加閉合復(fù)位重建釘治療股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折. 中國醫(yī)師雜志. 2015， 17（2）：268-270.

[3] 楊振青. 閉合或小切口輔助復(fù)位股骨重建釘固定治療老年股骨粗隆下骨折25例分析. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué). 2011， 23（6）：691-692.

[收稿日期：2016-03-14]