陳月新+鄭渤

【摘要】 目的 采用彩色多普勒超聲對(duì)手法吻合及吻合器吻合損傷橈動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行分析， 評(píng)價(jià)其在橈動(dòng)脈損傷修復(fù)預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 52例橈動(dòng)脈損傷患者， 依據(jù)吻合方式的不同分為對(duì)照組（顯微鏡下手法吻合）及觀察組（微血管吻合器吻合）， 各26例。采用彩色多普勒檢測術(shù)后15d及3個(gè)月兩個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 彩色多普勒掃描顯示， 阻力指數(shù)（RI）在觀察組及對(duì)照組中兩時(shí)點(diǎn)呈下降趨勢， 在對(duì)照組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血流量（Q）在觀察組及對(duì)照組二時(shí)點(diǎn)組內(nèi)對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；收縮期峰速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、平均速度（TAMAX）、血管內(nèi)徑（D）、血管橫截面積（Area）、Q在觀察組兩個(gè)時(shí)點(diǎn)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后15 d RI對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)橈動(dòng)脈吻合的兩種術(shù)式術(shù)后血流參數(shù)可進(jìn)行良好的評(píng)估， 對(duì)臨床術(shù)式選擇具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈；動(dòng)脈吻合；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.062

隨著彩色多普勒超聲設(shè)備的改進(jìn)與技術(shù)的發(fā)展， 對(duì)于橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈等血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可進(jìn)行確切評(píng)估， 可以了解血管口徑、內(nèi)壁連續(xù)性、完整性、是否存在狹窄及斑塊形成情況等[1]。臨床對(duì)于微血管損傷吻合后血管近遠(yuǎn)期吻合效果評(píng)估及血流動(dòng)力學(xué)狀況的理解以往缺乏有效的評(píng)估手段， Allen實(shí)驗(yàn)以往是評(píng)估遠(yuǎn)端肢體血流狀態(tài)的主要手段， 但不能夠做到精確的定量評(píng)定[2]。本研究選擇橈動(dòng)脈損傷為目標(biāo)血管， 對(duì)目前臨床顯微鏡下手工吻合及微血管吻合器吻合二種吻合方法采用彩色普勒超聲隨訪橈動(dòng)脈術(shù)后早中期血流參數(shù)， 目的在于評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲對(duì)橈動(dòng)脈吻合后血流情況進(jìn)行定量評(píng)估， 為臨床吻合方法的選擇及吻合后效果評(píng)估提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院收治的52例橈動(dòng)脈損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各26例。其中男37例， 女15例， 平均年齡（29.4±21.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：外周血管原發(fā)疾病者；損傷區(qū)域感染及損傷區(qū)原發(fā)軟組織肌肉疾病者；受損側(cè)橈動(dòng)脈有外傷史、手術(shù)史及變異患者；術(shù)側(cè)手無功能、手指或手掌殘缺者；3個(gè)月內(nèi)無應(yīng)用血管活性藥物史。本研究患者及家屬均簽署知情同意書， 無倫理學(xué)爭議。

1. 2 研究方法 所有納入研究的患者手術(shù)均由同一組專科醫(yī)生完成， 彩色多普勒同一高年資彩超醫(yī)師盲法完成。麻醉為臂叢神經(jīng)阻滯， 對(duì)照組采用顯微鏡下常規(guī)血管吻合修復(fù)方法， 觀察組采用微血管吻合系統(tǒng)進(jìn)行吻合。術(shù)后15 d及3個(gè)月時(shí)點(diǎn)進(jìn)行橈動(dòng)脈彩色多普勒檢測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 線陣探頭頻率設(shè)定為10～12 MHz， 取樣容積門為血管內(nèi)徑1/3， 校正取樣容積的角度 50～60°， 患者取平臥， 上臂外展90°， 腕部水平位進(jìn)行測量。對(duì)吻合口及遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈進(jìn)行橫切快速掃查， 再選擇縱切面觀察血流連續(xù)性， 確定吻合口處血流情況。測量參數(shù)：D、Area、PSV、EDV、TAMAX、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、RI及Q。Q=TAMAX×Area×60 s。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)彩色多普勒隨訪顯示， PSV、EDV、TAMAX、PI、D及Area在對(duì)照組及觀察組術(shù)后15 d及3個(gè)月組內(nèi)對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；RI在觀察組及對(duì)照組中兩個(gè)時(shí)點(diǎn)呈下降趨勢， 在對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Q在觀察組及對(duì)照組兩個(gè)時(shí)點(diǎn)組內(nèi)對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PSV、EDV、TAMAX、D、Area、Q在觀察組兩個(gè)時(shí)點(diǎn)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后15 d觀察組與對(duì)照組RI對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； PI兩組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

四肢動(dòng)脈吻合后療效判定主要是依靠患者臨床表現(xiàn)及體征， 國內(nèi)外大部分都是通過Allen實(shí)驗(yàn)及臨床評(píng)價(jià)[3]， 結(jié)果主觀性較強(qiáng)， 存在一定程度主觀性及盲目性， 動(dòng)脈血管造影是有創(chuàng)性檢查方法， 不適合于患者術(shù)后的臨床評(píng)估。彩色多普勒超聲技術(shù)目前能較準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈血管血流狀態(tài)， 并可對(duì)血管內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行定量評(píng)估。

本研究在術(shù)后15 d及3個(gè)月對(duì)吻合后的橈動(dòng)脈進(jìn)行各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測， 結(jié)果顯示， 在隨訪期內(nèi)微血管吻合器吻合各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于顯微鏡下手法吻合， 在整個(gè)隨訪期內(nèi)微血管吻合器吻合對(duì)橈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響較小， 各階段均無大范圍的波動(dòng)。在彩色多普勒應(yīng)用于小血管檢測中， PSV、EDV及TAMAX是動(dòng)脈收縮功能及舒張期功能的良好反應(yīng)[4]， 本研究顯示， 以上指標(biāo)在觀察組及對(duì)照組隨著術(shù)后時(shí)間延長， 均有不同程度的改善， 但是觀察組在術(shù)后早期即明顯優(yōu)于手法吻合， 而且術(shù)后變化范圍較小， 而手法吻合隨著術(shù)后時(shí)間的延長， 波動(dòng)范圍較大， 在術(shù)后3個(gè)月也不能恢復(fù)到吻合器組水平。PI及RI反應(yīng)了血流通過目標(biāo)血管時(shí)的阻力情況， 受到血管彈性及順應(yīng)性影響較為明顯， 兩組雖然該指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢， 但是吻合器組早期表現(xiàn)即為低值， 而手法吻合在觀察末期才出現(xiàn)明顯下降。D及Area是橈動(dòng)脈吻合處管腔口徑的觀察指標(biāo)， 直接決定著流速、阻力及流量等指標(biāo)， 充分的吻合口直徑是保障遠(yuǎn)端流入道供血的第一要素[5]。

本研究對(duì)兩種不同橈動(dòng)脈吻合重建方法應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行了定量評(píng)估， 結(jié)果顯示該評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方法可以有效的檢測橈動(dòng)脈吻合后的血流動(dòng)力學(xué)特征， 并對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)估， 可以用于預(yù)后評(píng)估， 對(duì)臨床術(shù)式選擇提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-28]