田忠新　郭興全　翟瑞靜　楊生岳

?

高原地區(qū)重度慢性肺源性心臟病治療前后心包腔積液的變化

田忠新1郭興全1翟瑞靜1楊生岳2

810007 西寧，解放軍第四醫(yī)院特診科1

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；肺心??；心包積液；高原地區(qū)

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高原慢性肺源性心臟病(high altitude chronic cor pulmonale, HACCP)重度患者絕大多數(shù)存在少量～中等量心包腔積液，且隨著病情的加重而增多，治療后隨著病情的緩解而減少或完全消失?，F(xiàn)將我院近年收治的高原地區(qū)(海拔2 260～4 300 m)重度慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale, CCP)伴有心包積液患者治療前后心包積液變化的結果作一報道。

資料與方法

一、觀察對象

選擇2012年11月至2015年12月在我院呼吸內(nèi)科住院的HACCP患者59例，男46例、女13例，年齡55～81歲，平均(68.7±11.5)歲。診斷均符合我國第三次慢性肺心病專業(yè)會議修訂的標準，其基礎疾病均為慢性阻塞性肺疾病[1]。排除高原性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、老年性瓣膜病、慢性血栓性肺栓塞等其它心肺疾病。本組患者均因COPD急性加重伴有右心衰竭住院，均合并少量～中等量心包積液。右心衰竭病史2～15年，其中2～10年42例，11～15年17例。

二、治療及觀察

所有患者入院后給予積極控制感染、祛痰平喘、糾正心衰、氧療等綜合治療，有的患者采用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣。在治療前及治療病情緩解后2周，分別觀察心包積液的變化。

三、心包積液測量

患者取左側臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(GELGIQ-S6)測定，探頭頻率3.5～5.0 MHz，在劍突下切面清晰顯示下壁及心包腔、心包積液，利用回放功能，在舒張期測量心腰部、下壁處、心尖處心包積液的寬度，取平均值。

四、統(tǒng)計學方法

結　　果

本組HACCP患者治療后心包積液的寬度(7.36±2.96)mm較治療前(11.31±4.77)mm顯著減少(t=5.143，P<0.01)。

討　　論

高原是一個低氧、寒冷、晝夜溫差大、紫外線強的特殊環(huán)境，在此環(huán)境下的CCP發(fā)病率高，它是嚴重危害高原人群健康的重要慢性疾病，其致殘率和病死率極高，預后極差。在高原低氧環(huán)境生活的健康人，通常就存在低氧血癥及“低氧性生理性肺動脈高壓” ，患CCP后由于疾病本身及環(huán)境低氧的疊加影響，所以HACCP患者的肺動脈高壓較平原地區(qū)嚴重[2]。本組觀察結果顯示，HACCP重度患者治療后心包積液量較治療前明顯減少(P<0.01)。其原因是HACCP重度患者因肺動脈壓持續(xù)升高引起右心系統(tǒng)擴大、血液經(jīng)三尖瓣和肺動脈瓣大量返流、右心功能衰竭而造成體靜脈系統(tǒng)淤血，冠狀靜脈回流受阻，正常漿膜腔的少量液體吸收循環(huán)障礙，從而引起各漿膜腔包括心包腔積液[3]。由于HACCP重度患者肺動脈高壓、右心功能損害、冠狀靜脈和體靜脈系統(tǒng)淤血較平原嚴重，所以更易發(fā)生心包積液，但均在少量～中等量之間。經(jīng)過控制感染、祛痰平喘、糾正心衰、氧療等綜合治療后，隨著病情的緩解、肺動脈高壓和右心功能得以改善，冠狀靜脈、體靜脈系統(tǒng)回流增加，心包積液逐漸吸收，所以心包積液量也逐漸減少。由此可見，采用心臟多普勒超聲法測量心包積液量的動態(tài)變化，可作為判斷HACCP患者右心功能受損程度及臨床療效的一項客觀的參考指標。

參考文獻

1蔡柏薔. 呼吸內(nèi)科學[M]. 第一版, 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2000: 354.

2何芝清, 張鑫生, 陶蓮. 慢性阻塞性肺疾病肺動脈壓直接測定和超聲心動圖對比觀察[J]. 中華結核和呼吸雜志, 1985, 8(3): 150-152.

3田忠新, 殷和, 楊萍, 等. 高原地區(qū)重度慢性肺心病患者治療前后冠狀靜脈竇內(nèi)徑的變化及意義[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(3): 326-327.

(本文編輯：黃紅稷)

田忠新，郭興全，翟瑞靜，等. 高原地區(qū)重度慢性肺源性心臟病治療前后心包腔積液的變化[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 308.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.017

基金項目：青海省應用基礎研究計劃資助項目(2011-Z-710)

通訊作者：楊生岳，Email：ysyday@163.com

中圖法分類號：R541.5

文獻標識碼：B

(收稿日期：2016-03-21)

810007 西寧，解放軍第四醫(yī)院蘭州軍區(qū)呼吸內(nèi)科中心2