黃彩霞

[摘要]目的探討針對(duì)慢性阻塞性肺病緩解期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其康復(fù)的作用和影響。方法將我院收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者50例作為研究對(duì)象并實(shí)施常規(guī)性門診治療，積極對(duì)患者實(shí)施心理情緒、軀體功能以及生活行為等相關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者相關(guān)生命體征情況予以嚴(yán)密監(jiān)測，將護(hù)理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后，患者的VT、RR、Plmax、PEmax以及Pa02、Brog評(píng)分和SWT均明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）；患者的體重以及白細(xì)胞總數(shù)（WBC）也明顯超過護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）；而干預(yù)前后的FEV1%變化情況不明顯（P>0.05）。結(jié)論針對(duì)慢性阻塞性肺病緩解期患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效控制和減少患者疾病的急性發(fā)作次數(shù)，有助于改善肺功能和緩解癥狀，對(duì)于有效促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]肺疾??；阻塞性；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷上升，以及吸煙和大氣污染等相關(guān)因素的廣泛存在，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。該類疾病病程相對(duì)較長、容易反復(fù)發(fā)作，患者的肺功能將發(fā)生進(jìn)行性減退，必須及時(shí)實(shí)施治療。要保證臨床療效，必須實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索針對(duì)慢性阻塞性肺病緩解期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其康復(fù)的作用和影響，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所納入對(duì)象均為我院2015年1～12月期間收治的慢性阻塞性肺病緩解期患者，共計(jì)50例。含男38例、女12例，患者年齡58～78歲，平均（66.2±5.5）歲。其體重指數(shù)均（BMI）<18kg/㎡，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診，以排除并發(fā)有嚴(yán)重肌肉關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)障礙以及心力衰竭患者。所有患者均自愿接受本研究。

1.2萬法

所有患者均按照其具體的臨床癥狀表現(xiàn)情況接受相應(yīng)的門診治療，在實(shí)施治療的同時(shí)，予以綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）心理情緒干預(yù)。對(duì)患者而言，其由于長期患病，活動(dòng)范圍受到限制，患者表現(xiàn)有較為明顯的抑郁、煩躁和焦慮等負(fù)性心理。針對(duì)患者予以針對(duì)性心理調(diào)整，可實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松療法，從患者雙手開始，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，在吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭，時(shí)間5s，而吐氣時(shí)緩慢放松，時(shí)間15s，引導(dǎo)患者感受緊張和放松。然后依次開展前臂、上臂、臉部以及頸、肩、背、腹、大腿、和腿、腳等部位的相關(guān)性放松訓(xùn)練。（2）軀體功能干預(yù)。一是引導(dǎo)患者開展呼吸體操訓(xùn)練：其動(dòng)作要領(lǐng)為：保持平靜呼吸，在立位吸氣、在前傾位呼氣；單舉上臂時(shí)吸氣，雙手壓腹時(shí)呼氣；平舉上肢時(shí)吸氣，雙臂下垂時(shí)呼氣；平伸上肢時(shí)吸氣，雙手壓腹時(shí)呼氣；抱頭時(shí)吸氣，轉(zhuǎn)體時(shí)呼氣：二是引導(dǎo)患者開展體能鍛煉：在安全陪護(hù)的前提下進(jìn)行行走訓(xùn)練，其具體速度因人而異，持續(xù)時(shí)間為每次20～30min，每天1次，循序漸進(jìn)提高速度以及延長其行走距離。運(yùn)動(dòng)過程中如果產(chǎn)生呼吸困難以及其他不適，則必須馬上停止鍛煉。（3）開展耐寒鍛煉。從夏天開始，讓患者習(xí)慣用冷水洗臉、洗鼻孔以及洗腳等，并逐漸習(xí)慣以冷水擦洗其面頸部，每日1～2次，每次5遍以上。1個(gè)月后逐漸過渡到用冷水擦洗四肢和全身，如果天氣轉(zhuǎn)涼，也要適當(dāng)堅(jiān)持。在冬季時(shí)，則改用溫水擦洗，進(jìn)行室外活動(dòng)過程中，要注意保暖。（4）生活行為干預(yù)。針對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者，積極向其講解吸煙的嚴(yán)重危害性，引導(dǎo)患者戒煙，并邀請其家屬予以嚴(yán)格監(jiān)督。積極予以營養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者明確營養(yǎng)支持的重要作用，不要偏食或者盲目戒口，要保證充分的蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，多選擇易吸收的食物。（5）長期家庭氧療。根據(jù)患者家庭的具體經(jīng)濟(jì)條件，為其推薦相應(yīng)的氧療方式，可以選用醫(yī)用氧氣筒或者液氧器、鼻導(dǎo)管、鼻塞或者面罩給氧，每日吸氧時(shí)間為10h左右，氧流量控制為1.0～2.5L/min。所有患者均接受上述相應(yīng)護(hù)理持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，分別于干預(yù)前以及干預(yù)后測量患者的FEVI%、VT、RR、最大吸呼氣壓（PImax）、最大呼氣末壓（PEmax）、PaO₂、Brog評(píng)分、體重（kg）、SWT距離（m）、末梢血WBC（x10⁹/L）記數(shù)等，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者護(hù)理干預(yù)前后FEVI%、VT、RR、PImax、PEmax變化情況比較

接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后，患者的VT、RR、Plmax、PEmax均明顯性優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）；而干預(yù)前后的FEVI%數(shù)據(jù)變化情況不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2患者護(hù)理干預(yù)前后Pao₂、Borg評(píng)分、體重、SWT距離、WBC變化情況比較

接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后，患者的PaO₂、Brog評(píng)分、SWT以及體重和白細(xì)胞總數(shù)（WBC）均明顯性超過護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者較大比例均為老年患者，其病程較長，患者的正常生活受到極大影響，患者的生理功能發(fā)生減退，因此經(jīng)常伴發(fā)其他相關(guān)疾病，導(dǎo)致患者的免疫力較低。針對(duì)該類患者進(jìn)行治療，主要是實(shí)施對(duì)癥治療，在目前條件下，還無法實(shí)現(xiàn)根治。有資料研究認(rèn)為，大約15%和20%的吸煙者發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病患者，而高達(dá)30%～70%的慢性肺病患者具有不同程度的營養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn)，并且是隨著患者病情的不斷加重，其營養(yǎng)不良的程度將表現(xiàn)得更加突出。這些均對(duì)患者的健康以及正常生活造成較為嚴(yán)重的影響。針對(duì)慢性阻塞性肺病患者而言，其儲(chǔ)備能量減少，從而導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)耐力極低。經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及預(yù)后，有利于提升其治療依從性。本研究中，針對(duì)患者存在的負(fù)性心理情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。本研究中針對(duì)患者實(shí)施軀體功能干預(yù)，積極開展遞增SWT體能鍛煉，這有助于增加VT同時(shí)降低RR，有效減輕患者的呼吸困難，改善其Borg評(píng)分。個(gè)人耐力同F(xiàn)EVI%改善情況不存在緊密關(guān)系，分析認(rèn)為，吸氣肌的力量可能決定患者的運(yùn)動(dòng)能力。經(jīng)過體能鍛煉，可以有效提升患者的活動(dòng)耐受度，有助于改善其對(duì)鍛煉的生理反應(yīng)以及健康狀況。針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施松弛鍛煉，能夠?yàn)榛颊咛峁┧沙?，從而緩和焦慮及緊張情緒，并可以有效促進(jìn)患者睡眠和呼吸，有助于增強(qiáng)患者的呼吸肌的肌力和耐力，有助于緩解其吸氣性疲勞。積極實(shí)施耐寒鍛煉，可以有效減少患者病情的復(fù)發(fā)，這不僅可以有效降低其感染幾率，同時(shí)還有助于改善其肺功能以及勞動(dòng)能力，有助于提升患者的生活質(zhì)量。積極對(duì)于患者實(shí)施生活行為干預(yù)，控制其吸煙可有效建立起良好的肺內(nèi)環(huán)境，予以長期家庭氧療，可減輕其紅細(xì)胞增多，同時(shí)降低肺動(dòng)脈壓并改善低氧血癥，能夠有效減輕患者的呼吸困難癥狀，提升其生活質(zhì)量。

本研究中，所納入患者均在實(shí)施常規(guī)性門診的基礎(chǔ)上，予以心理情緒、軀體功能以及生活行為等相關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)。在接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后，患者的VT、RR、PImax、PEmax以及PaO₂、Brog評(píng)分和SWT均明顯性超過護(hù)理干預(yù)前；這表明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以有效提升患者的肺活量，有助于促進(jìn)其血氧交換，提升其行動(dòng)能力。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的體重以及白細(xì)胞總數(shù)也明顯超過護(hù)理干預(yù)前，這表明，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的機(jī)體綜合水平以及抵抗能力?；颊吒深A(yù)前后的FEV1%數(shù)據(jù)變化情況不明顯，則表明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，不會(huì)對(duì)患者的FEV1%造成明顯的影響。

綜合看來，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)、積極戒煙以及保持心理平衡等，可有效降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率。實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，就是要引導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，但要糾正一個(gè)人多年的習(xí)慣絕非易事，所以要采取循序漸進(jìn)的方法，使患者慢慢適應(yīng)，自覺接受達(dá)到預(yù)期目的。應(yīng)當(dāng)依據(jù)每位肺疾病患者將多種干預(yù)措施相結(jié)合，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，注意各有側(cè)重并循序漸進(jìn)，以確?；颊哒嬲莆章宰枞苑渭膊≈R(shí)，樹立健康理念，提高患者診療依從性。