盧雪珍+付萍萍+朱偉芳+鄔東紅+吳輝霞

[摘要]目的探討心理健康教育對(duì)改善惠州市精神病患者家屬負(fù)面情緒的效果。方法選取2014年10月～2015年6月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收住院治療的300例精神病患者家屬，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加心理健康教育干預(yù)，并采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者家屬的焦慮、抑郁進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果心理健康教育干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生情況與本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。且干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論對(duì)精神病患者家屬進(jìn)行心理健康教育可顯著改善焦慮抑郁負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]心理健康教育；精神病患者家屬；負(fù)面情緒

精神疾病是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，需要長期用藥及家屬的照顧，患者家屬是精神病患者最重要的支持來源。但精神病患者由于受疾病困擾和工作、生活的壓力往往表現(xiàn)出病態(tài)行為，給家屬的照顧帶來了較大的困難，此外再加上精神病患者治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者家屬在照顧患者的過程中產(chǎn)生不良情緒，如果得不到及時(shí)的心理疏導(dǎo)，患者家屬長期處在應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)一系列的精神問題，如焦慮抑郁等負(fù)性情緒，而患者家屬的情緒變化直接影響患者的治療效果和預(yù)后。因此精神病患者住院治療期間有必要給予患者家屬心理健康教育，患者家屬保持健康的心理則有利于患者的治療和出院后的康復(fù)。本研究中筆者調(diào)查了患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒狀況，并給予精神病患者家屬心理健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年6月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收住院治療精神病患者的家屬進(jìn)行調(diào)查研究。患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18周歲；入院前與患者共同生活至少3個(gè)月以上；為患者的配偶或父母。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身有心、肝、腎等疾病史和近期生活遇重大事件者，有精神疾病史，濫用精神病治療藥物者，不愿參與本研究者等。其中共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者300例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例。觀察組150例中，男52例，女98例；年齡35～70歲，平均（64.1±3.2）歲；文化水平：初中及以下65例，高中67例，大專及以上18例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：<3000元/月者51例；≥3000元/月者99例；住院次數(shù)：首次住院者43例，2次及以上者107例。對(duì)照組150例中，男53例，女97例；年齡36～70歲，平均（64.6±3.4）歲；文化水平：初中及以下66例，高中65例，大專及以上19例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：<3000元/月者50例；≥3000元/月者100例；住院次數(shù)：首次住院者42例，2次及以上者108例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。患者家屬均簽署知情同意書。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)精神性疾病相關(guān)的知識(shí)講解宣教，如疾病的發(fā)生轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、患者治療注意事項(xiàng)及家屬如何照顧等，對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)以便家屬放松心情。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理健康教育，每周3次，每次30min，共進(jìn)行8周。心理健康教育內(nèi)容如下：（1）認(rèn)知教育。每次教育講座時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解與精神病有關(guān)的基本知識(shí)（如病因、治療、康復(fù)等等），幫助患者及其家屬從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)關(guān)精神疾?。粚?duì)患者家屬易出現(xiàn)的精神狀況進(jìn)行總結(jié)并引導(dǎo)其進(jìn)行認(rèn)知，并對(duì)患者易出現(xiàn)的癥狀和用藥不良反應(yīng)進(jìn)行描述，使其可以應(yīng)對(duì)患者緊急出現(xiàn)的狀況。通過講解成功案例使患者家屬了解社會(huì)支持對(duì)患者病情控制和康復(fù)過程中的作用，培養(yǎng)患者家屬的社交能力。（2）心理教育。精神病患者發(fā)病后出現(xiàn)的病態(tài)行為、家屬對(duì)患者的照顧及承受的經(jīng)濟(jì)壓力等都能引起患者家屬的應(yīng)激狀態(tài)，并出現(xiàn)一系列的精神癥狀，如抑郁、心悸、煩躁等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)站在患者家屬的角度上處理問題，耐心傾聽患者家屬的述說，密切關(guān)注其情緒變化，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其對(duì)患者的治療及康復(fù)保持樂觀心情，促使其更加認(rèn)真的照顧患者，提供更好的社會(huì)支持。（3）其他。隨著治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，因?yàn)榛颊呒覍倬型瑯拥耐纯嘟?jīng)歷，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可組織患者家屬進(jìn)行交流，幫助其相互接納并使其建立信任的關(guān)系，患者家屬們可以相互傾述內(nèi)心真實(shí)的想法，并相互宣泄不良的情緒。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮狀況采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）來評(píng)價(jià)患者家屬的焦慮狀況。此量表包括20個(gè)項(xiàng)目并采用4級(jí)評(píng)分法：1=沒有或很少時(shí)間有；2=部分時(shí)間有；3=大部分時(shí)間有；4=絕大部分或全部時(shí)間都有，分別代表為1、2、3、4分。20個(gè)項(xiàng)目中15項(xiàng)按正向1-4分評(píng)分；其余5項(xiàng)按負(fù)向4-1分進(jìn)行評(píng)分。最終得分為標(biāo)準(zhǔn)分=20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加x1.25，其中焦慮程度分級(jí)：輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。

1.3.2抑郁狀況采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）來評(píng)價(jià)患者家屬的抑郁狀況。此量表包括20個(gè)項(xiàng)目并采用4級(jí)評(píng)分法：1=沒有或很少時(shí)間有；2=部分時(shí)間有；3=大部分時(shí)間有；4=絕大部分或全部時(shí)間都有，分別代表為1、2、3、4分。20個(gè)項(xiàng)目中10項(xiàng)按正向1～4分評(píng)分；其余10項(xiàng)按負(fù)向4-1分進(jìn)行評(píng)分。最終得分為標(biāo)準(zhǔn)分=20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加x1.25，其中抑郁程度分級(jí)：輕度（50～63分）、中度（64～72分）、重度（>72分）。

1.3.3問卷調(diào)查方法根據(jù)SAS、SDS量表制作的調(diào)查問卷，患者家屬填寫時(shí)調(diào)查人員不能給予指導(dǎo)，30min內(nèi)填完，并回收。由兩位護(hù)理人員對(duì)量表問卷內(nèi)容進(jìn)行錄入，并相互核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。調(diào)查時(shí)間為患者入院前（干預(yù)前）和患者家屬心理健康教育8周后（干預(yù)后）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用EPI軟件錄入，用SPSS15.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者焦慮狀況

對(duì)照組干預(yù)前后焦慮發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心理護(hù)理干預(yù)后焦慮發(fā)生情況與干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2干預(yù)前后兩組患者抑郁狀況的改善情況

對(duì)照組干預(yù)前后抑郁發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心理護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生情況與干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

3討論

由于精神疾病本身的特殊性造成大部分人對(duì)精神疾病患者產(chǎn)生歧視和偏見，但精神疾病患者在患病后往往存在認(rèn)知功能障礙，理解不了他人對(duì)自己的看法，因此，這種歧視和壓力間接地轉(zhuǎn)移到患者家屬身上。對(duì)于患者家屬來說，一方面要承受照顧患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還要承受著患者患病給自己帶來的病恥感，長期發(fā)展會(huì)變得產(chǎn)生煩躁、易怒等心理不良情緒，逐漸變得不愿與人交往，這些方面明顯增加了患者家屬的心理壓力，長期得不到排解將會(huì)影響其心理健康。研究表明，影響精神病患者家屬心理狀態(tài)的主要因素有對(duì)精神病的不了解、社會(huì)壓力引起的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、患者疾病的預(yù)后等。對(duì)患者家屬來說，精神病患者的存在給他們的生活、工作、人際交往等在一定程度上產(chǎn)生了負(fù)面影響，患者家屬必須改變現(xiàn)有的生活方式去適應(yīng)患者，照料患者，對(duì)于發(fā)病期住院治療的患者，患者家屬的心理更是處在高水平的應(yīng)激狀況，出現(xiàn)一系列的心理狀況。如果患者家屬?zèng)]有得到有效的心理干預(yù)則較易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒。精神病患者家屬不良的負(fù)面情緒不僅影響著家屬本身的身心健康，還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響，并可進(jìn)一步加重患者的病情，影響患者的治療及預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員治療患者時(shí)也要關(guān)注一下患者家屬的心理健康狀況，及時(shí)了解患者家屬心理健康教育需求，然后進(jìn)行有針對(duì)性的心理健康教育。本研究結(jié)果證實(shí)，患者家屬中存在著明顯的焦慮抑郁情緒，提示患者家屬也需要護(hù)理人員的心理健康教育和心理疏導(dǎo)。

本研究中護(hù)理人員對(duì)觀察組患者家屬實(shí)施了心理健康教育護(hù)理干預(yù)，如認(rèn)知教育講座，告知患者家屬精神病相關(guān)知識(shí)及提供其他關(guān)于社會(huì)支持的信息，糾正患者家屬長期以來所認(rèn)知的一些錯(cuò)誤信息等；因患者長期患病住院治療、康復(fù)、再住院等的循環(huán)過程中使患者家屬長期處在應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)抑郁、煩躁等一系列的精神癥狀，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了心理教育，并站在患者家屬的角度上真正關(guān)心、理解和支持他們，通過加強(qiáng)溝通進(jìn)而了解患者家屬真正的心理狀態(tài)和心理需求，并給予患者家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬保持樂觀心情，并將有相同經(jīng)歷的患者家屬聚在一起相互交流并相互安慰鼓勵(lì)，宣泄不良的情緒，以減輕負(fù)面情緒，提高其心理應(yīng)激能力。經(jīng)過一系列的心理健康教育后發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮發(fā)生率降低，且明顯低于對(duì)照組和干預(yù)前（均P<0.05）；觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。表明觀察組患者焦慮、抑郁改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明，對(duì)患者家屬進(jìn)行精神病相關(guān)知識(shí)講座并進(jìn)行心理指導(dǎo)，可提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，減少負(fù)性情緒，提高其社會(huì)支持能力，患者家屬的心理狀況改善也有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)，有助于改善患者的預(yù)后。與有關(guān)研究相一致。

綜上所述，對(duì)精神病患者家屬進(jìn)行心理健康教育可使患者家屬提高疾病認(rèn)知水平，并積極應(yīng)對(duì)其心理應(yīng)激狀態(tài)，從而更好地改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒。