趙文瑩++++++陶永紅++++++高成++++++王坤

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛及負(fù)面情緒的影響。方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，按照就診時間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2014年1月～2015年1月）與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組（2015年2月～2016年1月），每組45例。比較兩組患者住院時間、頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)天數(shù)、頭痛程度、焦慮抑郁評分及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組住院時間縮短、頭痛次數(shù)減少、頭痛持續(xù)天數(shù)縮短、頭痛程度減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較，SAS及SDS評分均降低；護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會功能評分較常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中較常規(guī)護(hù)理可有效緩解頭痛、負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛；負(fù)面情緒

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0141-04

[Abstract] Objective To explore the influence of headache and negative emotions about details nursing intervention for patients with subarachnoid hemorrhage. Methods 90 cases with subarachnoid hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.All the patients were divided into routine nursing group （ January 2014 to January 2015 ） and details nursing intervention group （ February 2015 to January 2016 ） according to the clinic time，45 cases in each group. The hospitalized days duration， number of headache， headache， headache， negative emotions and quality life of between the two groups of patients were compared. Results The hospitalization time shortened and headaches was fewer， headache days shortened， headache degree relieved when the details nursing intervention group compared with the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS score of the two groups had no obvious difference before nursing （P > 0.05）. The SAS and SDS score of the two groups were decreased after nursing ， the SAS and SDS score of details nursing intervention group was lower than those of routine nursing group，with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the details nursing intervention group were higher than those of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The details nursing intervention in patients with subarachnoid hemorrhage can relieve headaches effectively， and alleviate the negative mood， promote the quality of life，when compared with the routine nursing group.

[Key words] Details nursing intervention； Subarachnoid hemorrhage； Headache； Negative emotions

蛛網(wǎng)膜下腔出血作為一種發(fā)病率較高的神經(jīng)外科常見病，主要是由腦底或腦表部位血管破裂所致，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后所引起的一系列臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了較大的影響[1]。頭痛作為蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病早期的一類最為常見的并發(fā)癥，部分患者也因病情的持續(xù)加重出現(xiàn)焦慮、抑郁等抵觸情緒，不利于康復(fù)[2]。因此，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予積極有效的治療及護(hù)理對策至關(guān)重要[3-4]?，F(xiàn)哈爾濱科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別給予常規(guī)護(hù)理與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，全部患者均符合《第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》中蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均≥18周歲；行顱腦電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（digital subtraction angiography，DSA），證實由腦動脈瘤引起；在發(fā)病前未患有精神類疾病或存在精神障礙史，智力發(fā)育情況均正常；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；排除血液性疾或傳染性疾病者[3-4]。按照就診時間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2014年1月～2015年1月）與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組（2015年2月～2016年1月），每組45例。常規(guī)護(hù)理組中男29例，女16例；年齡40～67歲，平均（55.3±2.4）歲；入院時Hunt-Hess分級[6]：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組中男28例，女17例；年齡41～65歲，平均（54.5±2.5）歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本試驗通過醫(yī)學(xué)倫理會審核，患者簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 嚴(yán)密觀察患者的生理指標(biāo)及生命體征，給予體位護(hù)理、口腔護(hù)理、健康教育等。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組 ①環(huán)境護(hù)理干預(yù)：在條件允許的前提下，安排患者進(jìn)入單獨病房，盡可能地減少家屬探望次數(shù)，保持室內(nèi)安靜清潔，對空調(diào)及光線進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，定期對病房進(jìn)行消毒，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。②心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員加強與患者之間的溝通，詢問其感受，給予理解包容與支持，鼓勵傾訴自身感受，根據(jù)患者心理情況給予對癥疏導(dǎo)，同時對患者進(jìn)行相關(guān)教育，提高其對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認(rèn)知度及依從性。護(hù)理人員可根據(jù)院內(nèi)條件組織患者進(jìn)行一問一答的知識調(diào)查，了解患者及其家屬對蛛網(wǎng)膜下腔出血的掌握程度，對于存在缺漏的知識部分給予補充，并進(jìn)行詳細(xì)解答。護(hù)理人員與患者家屬取得溝通，通過家庭支持、自我暗示及轉(zhuǎn)移注意力等方面來緩解患者焦慮抑郁等不良情緒。③頭痛對癥護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對病床高度給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通常需將床頭抬高15°～30°，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，也可為患者閱讀喜好的書籍或播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力[7]。若患者頭痛較為輕微，則給予冰敷或采取物理降溫、放松呼吸等方法代替止痛藥鎮(zhèn)痛，若患者頭痛較為嚴(yán)重，則給予鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合其他物理方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，也可尋求中醫(yī)幫助，對頭痛相關(guān)穴位進(jìn)行按摩等。④飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素等食物，包括新鮮的蔬菜水果等，并在每日清晨起床及餐前多飲溫開水，避免進(jìn)食刺激性較強、辛辣、易引起腹脹的食物[8]。⑤排便護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員向患者講解排便的重要性，鼓勵并指導(dǎo)其養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，若患者存在排便困難，可由右方至左方呈一環(huán)形進(jìn)行按摩，也可為患者口服蓖麻油或使用開塞露。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院時間、頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)天數(shù)、頭痛程度、負(fù)面情緒變化及生活質(zhì)量。①采用視覺模擬量表（VAS）對患者頭痛疼痛程度進(jìn)行評價，操作方法為：于紙上畫一條長為10 cm的橫線，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃上記號來體現(xiàn)疼痛，得分越高說明疼痛程度越重[9]。②分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，包含20個項目，給予4級評分制，SAS>50分評為焦慮，SDS>54分評為抑郁，得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。③采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-c30）量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，項目包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會功能，各個項目滿分均為10分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及頭痛情況的比較

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組住院時間縮短，頭痛次數(shù)減少，頭痛持續(xù)天數(shù)縮短，頭痛程度減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評分較護(hù)理前均降低；護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分的比較

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會功能評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指一種因腦底部或腦表面病變血管導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的臨床綜合征，并伴隨不同程度的頭痛，使得絕大多數(shù)患者無法忍受，出現(xiàn)失眠、情緒不安等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出血或死亡[12]。大量研究資料顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者因腦實質(zhì)部位、硬膜外、腦室等部位的血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔后不僅導(dǎo)致腦脊液發(fā)生病變，同時也可引起顱內(nèi)壓的變化，最終加重頭痛[13]。也有研究報道指出，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況，易對腦脊液產(chǎn)生刺激，血細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞后可釋放出大量的血管活性物質(zhì)，分泌出大量的5-羥色胺等物質(zhì)，對腦神經(jīng)及蛛網(wǎng)膜造成刺激從而引起頭痛[14-15]。頭痛本身也可對患者的心理造成創(chuàng)傷，誘發(fā)一系列的心理及生理反應(yīng)，對康復(fù)造成不利影響。在一般情況下，臨床上可通過采用止痛劑、脫水劑等方法對頭痛進(jìn)行治療，緩解癥狀，但由于患者本身易產(chǎn)生負(fù)性情緒，包括焦慮抑郁等異常情緒波動、排便困難等均可引起疼痛，這就使得僅配合常規(guī)護(hù)理的治療效果較差[16]。因此，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，不僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，消除了患者的負(fù)性情緒，同時有效緩解了頭痛，促進(jìn)康復(fù)[17]。

本研究應(yīng)用的細(xì)節(jié)護(hù)理包括環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、頭痛對癥護(hù)理干預(yù)及排便護(hù)理干預(yù)等，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組住院時間縮短，頭痛次數(shù)減少，頭痛持續(xù)天數(shù)縮短，頭痛程度減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服了焦慮抑郁等負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移了注意力，使得患者身心愉悅，間接性地提高了疼痛閾值，緩解了頭痛等癥狀，在維持血壓方面具有重要的臨床意義，同時可促進(jìn)出血部位的恢復(fù)[18]。在比較兩組患者負(fù)性情緒時可見，兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評分較護(hù)理前均降低，護(hù)理后，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。可見細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)提高了患者對蛛網(wǎng)膜下腔出血的正確認(rèn)知，保證患者處于安靜狀態(tài)下，避免出現(xiàn)情緒波動，有效促進(jìn)了病情的恢復(fù)，與以往研究報道基本一致[19]。比較生活質(zhì)量時可見，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)護(hù)理組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會功能評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過有效的飲食指導(dǎo)及排便護(hù)理干預(yù)等對策，幫助患者養(yǎng)成了良好的日常生活習(xí)慣，在補充身體所需營養(yǎng)的同時，預(yù)防便秘，必要時可借助其他手法幫助排便，避免加重頭痛引起顱內(nèi)壓的變化對預(yù)后造成影響，與阮志娟[20]的研究相符。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中較常規(guī)護(hù)理可有效緩解頭痛、負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。但由于本次試驗未能進(jìn)行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進(jìn)一步研究以獲得精確結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐剛，張新江，王葦，等.動脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（6）：234-235.

[2] 陸娟，何亮，戴丹，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣46例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（2）：47-48.

[3] 宋芳.綜合護(hù)理措施在蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）破入腦室行腦室外引流患者中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：135-137.

[4] 李幫蘭，高陽.循證護(hù)理在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（22）：3499-3501.

[5] 王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：346-347.

[6] 杜君，王永紅，李永強.顱內(nèi)動脈瘤患者中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和Hunt-Hess分級的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，41（1）：61-62.

[7] 劉靜，吳海濱，趙冬青，等.臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腰大池持續(xù)引流患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（19）：151-154.

[8] Martínez-Lizana E，Carmona-Iragui M，Alcolea D，et al. Cerebral amyloid angiopathy-related atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage： an ARIA before the tsunami [J]. J Cereb Blood Flow Metab，2015，35（5）：710-717.

[9] 丁蓉.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5741.

[10] 牛麗杰.蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理管理措施的研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：255-257.

[11] 賈舒，尹琳.法舒地爾預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（15）：87-89.

[12] 高芳，王蕓，葉梅，等.護(hù)理干預(yù)在降低蛛網(wǎng)膜下腔再出血誘因及感染率中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5459-5461.

[13] 蔣冰，吳佩濤，孫榮君，等.腰大池持續(xù)引流在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（4）：241-243.

[14] Mahmoud，M. Rescue stenting in endovascular treatment of acutely ruptured cerebral aneurysms [J]. Interv Neuroradiol，2013，19（1）：21-26.

[15] 楊榮剛，彭兆龍.法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣70例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（12）：909-910.

[16] 康小玲.綜合護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（22）：3410-3411.

[17] 王寶鳳，姚艷麗.護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：980-981.

[18] 范曉萌，劉?？。u玉紅，等.螺旋CT平掃在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價值[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1484-1485.

[19] 馬江帆.護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J].中國實用精神疾病雜志，2013，16（10）：90-91.

[20] 阮志娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：86-87.