湯偉強(qiáng)+許如東+徐昊+朱潔

【摘要】 目的 探究重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血采用腰大池持續(xù)引流的效果。方法 56例重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組實(shí)施腰椎穿刺放液治療， 觀察組實(shí)施腰大池腦脊液持續(xù)引流治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組腦脊液紅細(xì)胞<100×106/L時(shí)間（7.423±1.765）d、并發(fā)癥發(fā)生率17.86%， 均明顯少于對(duì)照組的（10.423±1.890）d、85.71%（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血采用腰大池持續(xù)引流， 可將血性腦脊液有效清除， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 腰大池持續(xù)引流；重型顱腦損傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.024

【Abstract】Objective To investigate effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 56 patients with severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group received lumbar puncture drainage for treatment， and the observation group received continuous lumbar cistern drainage for treatment. Clinical effects of both groups were observed. Results The observation group had obviously shorter cerebrospinal fluid erythrocyte <100×106/L time as （7.423±1.765） d and lower incidence of complications as 17.86% than （10.423±1.890） d

and 85.71% in the control group （P<0.05）. It also had much better prognosis in postoperative 6 months than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous lumbar cistern drainage for severe craniocerebral injury complicated with subarachnoid hemorrhage can effectively remove bloody cerebrospinal fluid， reduce incidence of complications and improve prognosis effect.

【Key words】 Continuous lumbar cistern drainage； Severe craniocerebral injury； Subarachnoid hemorrhage

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的顱腦損傷后表現(xiàn)與病理變化， 重型顱腦損傷患者并蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率可達(dá)34%～60%[1]。本研究探究了重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血采用腰大池持續(xù)引流的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年5月接受手術(shù)治療的56例重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組中男18例， 女10例， 年齡14～72歲， 平均年齡（46.2±9.3）歲。對(duì)照組中男20例， 女8例， 年齡15～72歲， 平均年齡（45.8±9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)性治療， 如抗感染等。對(duì)照組在手術(shù)后24 h進(jìn)行腰椎穿刺腦脊液治療， 緩慢釋放， 15～30 ml/d。觀察組術(shù)后24 h進(jìn)行腰大池腦脊液持續(xù)引流治療， 在腰大池內(nèi)放置硬膜外麻醉管持續(xù)外引流治療， 具體方法如下：顱內(nèi)壓較高的患者， 應(yīng)采用20%的甘露醇1 g/kg進(jìn)行靜脈滴注后方可實(shí)施?；颊哌x擇側(cè)臥位， 選擇硬膜外麻醉穿刺針， 在腰3～4間隙對(duì)腰大池進(jìn)行穿刺， 首先測量壓力， 壓力>200 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）時(shí)， 需要將腦脊液慢慢放出， 直到壓力<200 mm H2O；選擇16號(hào)腰穿刺針對(duì)腰大池進(jìn)行穿刺， 將F8號(hào)硬脊膜外麻醉導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔， 深度約9～10 cm， 其中蛛網(wǎng)膜下腔深度4～35 cm， 將穿刺針拔除， 使引流管充分固定。引流管尾端采用專用的三通接頭與無菌引流袋相接， 引流袋的高度按照每天引流量的多少予以適當(dāng)調(diào)整， 160～300 ml/d較適宜， 更換引流袋時(shí)應(yīng)確保無菌操作。兩組患者每天留取腦脊液標(biāo)本接受常規(guī)檢查與生化檢查， 在腦脊液紅細(xì)胞<100×106/L時(shí)拔管， 一旦持續(xù)引流2周腦脊液還沒有清亮， 需要停止操作， 避免顱內(nèi)受到感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥與 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦脊液理化性質(zhì) 觀察組腦脊液紅細(xì)胞<100×106/L的時(shí)間（7.423±1.765）d， 明顯少于對(duì)照組的（10.423±1.890）d

（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥情況 觀察組癲癇1例， 腦梗死與腦積水各2例；對(duì)照組癲癇6例， 腦梗死與腦積水各9例， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.86%， 明顯少于對(duì)照組的85.71%（P<0.05）。

2. 3 預(yù)后情況 觀察組術(shù)后6個(gè)月采用GOS評(píng)定， 16例良好， 8例輕殘， 2例重殘， 2例植物生存；對(duì)照組術(shù)后6例良好， 6例輕殘， 7例重殘， 6例植物生存， 3例死亡， 兩組預(yù)后情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的死亡率與重殘率。臨床認(rèn)為， 血液進(jìn)到蛛網(wǎng)膜下腔以后， 氧合血紅蛋白與血細(xì)胞受到破壞， 將內(nèi)皮素等充分釋放， 引發(fā)腦血管痙攣以及腦缺血的癥狀， 嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)腦梗死；外傷后， 腦脊液的蛋白含量明顯提高， 使腦脊液循環(huán)速度明顯降低， 使腦脊液粘滯度明顯提高， 提高腦積水發(fā)生率， 腦皮層部分粘連引發(fā)癲癇的出現(xiàn)。并發(fā)癥的出現(xiàn)與嚴(yán)重程度和患者的出血量、出血位置等有直接的聯(lián)系， 出血量較大、出血滯留時(shí)間過長， 并發(fā)癥發(fā)生率就較高， 且嚴(yán)重[2]。早期持續(xù)腰大池引流置換腦脊液量較大， 需要及時(shí)把血性腦脊液與血管活性物質(zhì)徹底排除體外， 使腦脊液循環(huán)充分恢復(fù)， 降低蛛網(wǎng)膜下腔粘連， 同時(shí)， 防止腦積水的出現(xiàn)；使血性腦脊液對(duì)腦膜的刺激有效降低， 改善腦水腫， 防止致癇病灶的出現(xiàn)， 盡可能避免腦血管痙攣的出現(xiàn)；使顱內(nèi)壓慢慢降低， 促使腦灌注壓明顯提高， 對(duì)腦功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用， 降低腦損傷等的出現(xiàn)[3]。

總之， 重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血采用腰大池持續(xù)引流， 可將血性腦脊液有效清除， 減少并發(fā)癥， 提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 幸文利. 腰大池穿刺持續(xù)引流在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（31）：66-67.

[2] 管國平， 江建軍， 鄭海燕， 等. 腰大池持續(xù)引流治療重型顱腦損傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用體會(huì). 浙江創(chuàng)傷外科， 2013， 18（5）：676-678.

[3] 李勛， 李舜元， 王飚. 持續(xù)腰池引流治療重型顱腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（27）：240-241.

[收稿日期：2016-03-22]