於永?崔明

【摘要】 目的 探索持續(xù)腰大池引流治療神經外科疾病的臨床效果。方法 對35例行腰大池引流患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中蛛網膜下腔出血患者20例， 顱內感染5例， 腦室出血10例。結果 20例蛛網膜下腔出血患者頭痛明顯好轉；10例腦室出血患者意識障礙改善明顯， 血腫清除加快；5例顱內感染得到有效控制。結論 持續(xù)腰大池引流術作為輔助治療手段， 安全、有效， 值得推廣。

【關鍵詞】 腰大池引流；蛛網膜下腔出血；顱內感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.073

腰大池持續(xù)引流術作為一項成熟的臨床治療技術， 在神經外科中被廣泛使用， 其作為一種重要的輔助手段被應用在神經外科的檢查、診斷和治療上。腰大池引流術通過腰椎穿刺將引流管置入蛛網膜下腔， 引流腦脊液， 促進腦脊液循環(huán)， 降低顱內壓。本文對行腰大池引流的35例患者進行回顧性研究?？偨Y如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2014年3年間收治的35例行腰大池引流患者， 男23例， 女12例， 年齡25～84歲， 平均年齡56歲。顱內動脈瘤介入栓塞術后蛛網膜下腔出血20例， 顱內感染5例， 腦室出血行雙側側腦室外引流術后10例。

1. 2 儀器 Medtronic腰椎外引流及監(jiān)測系統(tǒng)（Medtronic Inc.）。

1. 3 方法 患者取側臥位， 背面靠近床邊并與床面垂直， 低頭、屈髖、抱膝， 使腰椎盡量后突。一般取L3～4腰椎棘突間隙為穿刺點， 也可在L2～3或L4～5腰椎間隙進行。常規(guī)消毒鋪巾， 局部麻醉后， 刺入穿刺針， 放入引流管置蛛網膜下腔約10～12 cm， 拔出穿刺針， 確保引流管引流腦脊液通暢， 無神經根刺激， 固定引流管， 外接引流袋， 調節(jié)引流袋高度控制腦脊液引流速度、引流量。腰大池引流腦脊液速度不易過快， 行持續(xù)引流， 顱內壓不會有大的起伏。24 h引流量<250 ml， 持續(xù)引流≤14 d。

2 結果

腰大池引流術治療后， 20例蛛網膜下腔出血患者頭痛明顯好轉；10例腦室出血患者意識障礙改善明顯， 血腫清除加快， 其中1例行腰大池引流3 d引流管堵塞， 更換引流管， 沒有阻塞發(fā)生；5例顱內感染得到有效控制。

3 討論

通過腰大池持續(xù)引流可引流血性腦脊液， 減少對腦組織刺激；降低顱內壓， 幫助腦脊液循環(huán)通路暢通， 促進腦脊液引流；減少細菌的定植， 控制感染發(fā)展。對于蛛網膜下腔出血的患者， 腰穿去除血性腦脊液[1]， 一次引流少， 緩解患者癥狀效果差， 需反復多次， 患者難耐受， 且易感染。行腰大池持續(xù)引流， 可持續(xù)排出血性腦脊液， 加快新生腦脊液代替， 減少血性腦脊液對腦組織的刺激， 減少腦積水的發(fā)生[2]。對于腦室出血患者， 行雙側側腦室引流術后， 雖可引流出血性液體， 降低顱內壓， 但對于第3、4腦室積血較難引出[3]， 且腦室引流管放置≤7 d， 引流時間短， 通過腰大池持續(xù)引流， 可加快腦室積血的排出， 也可減少血性腦脊液對腦組織對刺激， 幫助腦脊液循環(huán)的暢通[4]。且腰大池引流管可放置較長時間[5]。對于顱內感染， 腰大池持續(xù)引流可將感染病菌通過腦脊液循環(huán)引流到體外[6]， 加快腦脊液置換， 減少腦脊液中的細菌數量[7]， 減輕對腦組織的毒害作用。

腰大池持續(xù)引流術常見的并發(fā)癥有：①低顱壓：腦脊液引流過快、過度可造成顱內壓突然下降， 出現低顱壓， 患者可出現持續(xù)的頭痛[8]， 嚴重者可致橋靜脈撕裂， 引發(fā)顱內出血。對于出現低顱壓患者， 保持平臥位， 關閉引流管， 待癥狀得以緩解后， 調整腦脊液的引流速度， 通常在2～5滴 /min較適合， 24 h引流量<250 ml。②引流障礙：引流管放置過深， 或引流管未放置入蛛網膜下腔， 引流管引流不出腦脊液；引流管折疊， 脫落造成引流障礙；血性腦脊液， 感染性腦脊液蛋白含量高， 較易阻塞引流管[9]， 如沖洗無效， 需更換引流管。③神經根刺激：蛛網膜下腔內的引流管刺激馬尾神經， 患者出現下肢不適、二便障礙等情況的發(fā)生， 拔出引流管后短期內癥狀會消失。

在腰大池持續(xù)引流術操作中， 首先需根據嚴格的無菌操作原則進行操作， 再者引流管應順暢的放入蛛網膜下腔， 引出皮膚外的引流管需固定牢靠， 不會因患者躁動， 給患者翻身， 搬動患者， 牽拉引流袋致使引流管滑脫[10]。引流管貼附于患者背部， 成一直線， 減少引流管扭曲、折疊的發(fā)生。在行引流術后， 需嚴密觀察患者生命體征、瞳孔的變化， 觀察引流出的液體的顏色、渾濁度、引流量、引流速度等。引流液變多， 成鮮紅色， 考慮為再出血；引流液變渾濁， 考慮為顱內感染發(fā)生。

腰大池持續(xù)引流術可幫助加快去除腦室內積血， 排出血性腦脊液， 控制感染， 降低顱內壓， 預防并發(fā)癥的發(fā)生， 減少患者治療時間， 降低病死率， 幫助改善患者預后。在神經外科治療中其安全、有效， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-01-26]