李建華　吳以藝　任振超

【摘要】 目的 研究重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時(shí)間窗。方法 60例重型顱腦損傷并發(fā)中樞性低鈉血癥患者， 其中35例腦性鹽耗型綜合征（CSWS）患者作為A組， 25例抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）患者作為B組， 監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、血鈉水平、血漿滲透壓及尿鈉水平， 針對(duì)性限水或補(bǔ)充鈉鹽治療， 分析兩組重型顱腦損傷患者中樞性低鈉血癥的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間及治療總有效率。結(jié)果 兩組患者發(fā)生低鈉血癥時(shí)間主要集中在6～12 d， 且兩組患者發(fā)生低鈉血癥的時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過有效治療后低鈉血癥的持續(xù)時(shí)間均≤18 h， 兩組發(fā)生低鈉血癥持續(xù)的時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)有效治療后， A、B組治療總有效率分別為97.14%和88.00%， A組高于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的治療時(shí)間窗較短， 早期發(fā)現(xiàn)有利于提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；中樞性低鈉血癥；時(shí)間窗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.060

重型顱腦損傷時(shí)有發(fā)生， 對(duì)人體造成極大的傷害， 嚴(yán)重的并發(fā)癥更會(huì)導(dǎo)致患者的高致死、致殘率， 同時(shí)為患者心理帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 重型顱腦損傷常會(huì)引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)， 其中低鈉血癥十分常見[1]。重型顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥與重型顱腦損傷的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處， 容易出現(xiàn)漏診或誤診， 影響患者的治愈率， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者中樞性低鈉血癥， 采用合理的治療措施意義重大。本文研究重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的時(shí)間窗， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的重型顱腦損傷合并中樞性低鈉血癥患者60例為研究對(duì)象， 患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分， 行開顱手術(shù)21例、保守治療39例。35例CSWS患者作為A組， 其中男20例， 女15例， 年齡27～80歲， 平均年齡（42.20±21.94）歲。25例SIADH患者作為B組， 其中男14例， 女11例， 年齡25～78歲， 平均年齡（38.74±23.55）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT診斷證實(shí)存在重型顱腦損傷；血鈉<130 mmol/L， 尿鈉>80 mmol/L， 經(jīng)手術(shù)及抗炎、止血等治療后患者血液生化指標(biāo)正常；患者術(shù)后嗜睡， 復(fù)查顱CT未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)血腫及遠(yuǎn)隔血腫；患者骨窗張力增高， 腰穿顱內(nèi)壓增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、甲狀腺疾病以及腎衰竭等病史患者。

1. 2 治療方法 A組患者， 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血鈉、血漿滲透壓、尿鈉、尿量， 并根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充血容量、抗利尿激素治療， 適量補(bǔ)充鈉鹽。B組患者， 補(bǔ)充鈉鹽， 并限水治療， 若治療效果不明顯， 采用鹽皮質(zhì)激素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組并發(fā)低鈉血癥的時(shí)間、發(fā)病率， 治療后低鈉血癥的持續(xù)時(shí)間， 治療總有效率， 并進(jìn)行比較。療效評(píng)定參考文獻(xiàn)[2]， 分為基本痊愈、有效、無效， 總有效率=（基本痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的發(fā)生時(shí)間分析 兩組患者發(fā)生低鈉血癥時(shí)間主要集中在6～12 d， 分別占65.71%和60.00%， 且兩組患者發(fā)生低鈉血癥的時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 有效治療后低鈉血癥的持續(xù)時(shí)間分析 經(jīng)過有效治療后低鈉血癥的持續(xù)時(shí)間均≤18 h， 兩組發(fā)生低鈉血癥持續(xù)的時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療效果分析 經(jīng)有效治療后， A、B組治療總有效率分別為97.14%和88.00%， A組高于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

中樞性低鈉血癥包括CSWS和SIADH兩種類型， CSWS的發(fā)病機(jī)制尚不明確， SIADH機(jī)制可能與心鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）細(xì)胞受損， 導(dǎo)致腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂， 影響了腎小管對(duì)鈉離子重吸收作用， 而不是機(jī)體真的缺鈉[2]。CSWS與SIADH臨床癥狀均表現(xiàn)為低血鈉與高尿鈉， 但兩者的作用機(jī)制完全不同， 故在具體治療方法上不同[3]。CSWS主要采用補(bǔ)水補(bǔ)鈉來治療， 根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)鈉劑量， 對(duì)抗血容量減少。輕中度缺鈉可用生理鹽水補(bǔ)充， 重度缺鈉則可在先補(bǔ)充3%氯化鈉200 ml前提下， 再根據(jù)補(bǔ)鈉公式計(jì)算應(yīng)補(bǔ)鈉量。而確診為SIADH的患者水的排泄發(fā)生障礙， 故而應(yīng)限制入水量， 患者低血鈉、高尿鈉， 表明機(jī)體并不缺鈉， 輕癥患者可在嚴(yán)密觀察尿鈉的基礎(chǔ)上決定是否補(bǔ)鈉。

本研究發(fā)現(xiàn)CSWS和SIADH發(fā)生低鈉血癥時(shí)間主要集中出現(xiàn)在6～12 d， 經(jīng)過有效治療后低鈉血癥得到控制時(shí)間≤18 h， 治療有效率滿意， 但是此類疾病易出現(xiàn)誤診誤治， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療有利于提高重型顱腦損傷的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王代旭， 金保山， 陳濤， 等.顱腦損傷后低鈉血癥的診治.創(chuàng)傷外科雜志， 2008， 10（6）：552.

[2] 戴炯， 李善泉.顱腦手術(shù)后并發(fā)腦性鹽耗損綜合癥的診療體會(huì).上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 24（12）：1053-1055.

[3] 舒毓高， 王連平， 孫圣禮.神經(jīng)外科抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征的診斷與治療.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2005， 22（3）：312-316.

[收稿日期：2016-05-27]