姜　玲，　楊曉萍，　孟凡山

解放軍第八八醫(yī)院 急診科，山東 泰安　271000

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醫(yī)護一體化模式在嚴重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折救治中應(yīng)用體會

姜玲，楊曉萍，孟凡山

解放軍第八八醫(yī)院 急診科，山東 泰安271000

摘要：目的探討在嚴重多發(fā)傷合并骨折患者救治過程中，應(yīng)用醫(yī)護一體化模式的作用。方法選取解放軍88醫(yī)院自2012年1月至2013年12月收治的37例采取傳統(tǒng)急救、護理模式救治的嚴重多發(fā)傷合并骨折患者為對照組；2014年1月至2015年12月收治的20例采用醫(yī)護一體化模式救治的嚴重多發(fā)傷合并骨折患者為觀察組。對兩組患者搶救成功率進行分析。結(jié)果觀察組治愈好轉(zhuǎn)14例，死亡6例，救治成功率70%；對照組治愈好轉(zhuǎn)20例，死亡17例，救治成功率54%，兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但搶救成功率有上升趨勢。對照組發(fā)放調(diào)查表37份，回收32份，回收率為86%，滿意度為78.7%；觀察組發(fā)放調(diào)查表20份，回收18份，回收率為90%，滿意度為97.3% 。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論醫(yī)護一體化模式，使醫(yī)護配合緊密，治療方案突顯個體化，提高嚴重多發(fā)傷合并骨折患者的救治成功率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護一體化；嚴重多發(fā)傷；骨折；急診救治

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.04.10

多發(fā)傷是常見急診危重癥之一，且多合并長骨骨折及骨盆骨折，創(chuàng)傷部位可能相互掩蓋或疊加，急救時處理難度較大，且感染率極高，并發(fā)癥的發(fā)生率高[1]。對于嚴重多發(fā)傷合并骨折患者，在接診后迅速實施正確有效的評估、急救和護理是提高生存率的關(guān)鍵所在。本文旨在研究解放軍88醫(yī)院急診科采用傳統(tǒng)急救、護理模式和醫(yī)護一體化模式在救治嚴重多發(fā)傷合并骨折患者中的作用，比較患者救治成功率及治療滿意度，為臨床治療模式提供指導?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取解放軍88醫(yī)院急診科自2012年1月至2013年12月收治的37例嚴重多發(fā)傷合并骨折患者，設(shè)為對照組。其中，男性28例，女性9例；年齡18～65歲，平均(39.2±9.2)歲。致傷原因:墜落傷12例，車禍傷25例。損傷嚴重度評分(injury severity scores，ISS)[2]為17～30分，平均(24.9±3.6)分。選取我科自2014年1月至2015年12月收治的20例嚴重多發(fā)傷合并骨折患者，設(shè)為觀察組。其中，男性15例，女性5例；年齡20～57歲，平均(40.4±8.2)歲。致傷原因：墜落傷4例，車禍傷16例。ISS為16～28分，平均(19.8±2.8)分。兩組患者嚴重創(chuàng)傷前的其他疾病不計入研究范圍。兩組患者性別、年齡、致傷原因及ISS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上實施醫(yī)護一體化急救護理模式。

1.2.1啟動醫(yī)護一體化搶救模式院前評分ISS≥25分的患者，立即啟動一體化模式，醫(yī)、護、患最低配置為2∶3∶1。人員組成及培訓：由2～3名醫(yī)師(包括高級或中級職稱1名，負責指揮搶救)、3名急診?？谱o師(包括責任組長1名)?；颊咝铏z查、轉(zhuǎn)運時，至少1名醫(yī)師及1名護師共同負責。急救小組成員職責明確，分工協(xié)作，定期組織醫(yī)護人員進行各項危急重癥搶救預(yù)案應(yīng)急演練及重癥醫(yī)學相關(guān)理論知識培訓。傷情評估：患者入院后由1名中級職稱以上醫(yī)師負責組織搶救，按照ISS從解剖學角度評估傷情，根據(jù)身體六大部位，即頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢和體表不同損傷程度的評分[3]做出快速、全面的初步評估，邊診斷邊救治，按保持呼吸道通暢(V)，輸液、輸血(I)，心功能監(jiān)測(P)，控制出血(C)，確定性手術(shù)(O)程序進行初級搶救[4]，積極處理危及生命的情況。護理急救配合：A護師負責氣道管理，配合醫(yī)師進行人工氣道的建立及機械通氣，監(jiān)測呼吸功能指標。B護師負責循環(huán)功能監(jiān)測，進行心電監(jiān)護，觀察和記錄患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓和尿量，判斷有無呼吸困難、出血、休克的征象，建立2～3條靜脈通路，以利于補充血容量，方便準確、及時有效地使用急救藥物；必要時協(xié)助醫(yī)師行深靜脈穿刺；采集血標本檢查。C護師負責置管，固定引流管，做好醒目標識，密切觀察引流液顏色、性狀、量；協(xié)助醫(yī)師處理創(chuàng)口，做好術(shù)前準備，并核實患者身份，評估患者高危風險因素，書寫護理記錄，處理醫(yī)囑，聯(lián)系會診、特殊檢查、手術(shù)等。流程圖見圖1。

1.2.2醫(yī)護配合的治護一體護理模式16分≤ISS評分<25分的患者，醫(yī)、護、患配置為1∶2∶2?；颊哌M入EICU后，A護師負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征的監(jiān)測管理。對瞳孔變化、肢體活動及神志情況密切觀察，監(jiān)測呼吸、體溫、心電圖、血壓、床旁血氣等各項指標，給予吸氧，維持血流動力學穩(wěn)定。B護師負責密切觀察患者骨折處情況，如末梢血運、肢體功能以及固定、牽引是否有效等，并協(xié)助醫(yī)師進一步檢診、與家屬溝通。責任護師與主治醫(yī)師按照EICU工作規(guī)范分別于每日8:30共同進行查房，采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[5-6]再次評估傷情，判斷病情嚴重程度及預(yù)期死亡風險，及時與患者家屬溝通。護師參加危重病例討論、多學科會診，掌握診療方案，利于患者特殊治療護理方案的制定，掌握護理及配合要點，及時反饋患者病情及心理狀態(tài)，達到最佳治療效果。患者病情穩(wěn)定符合手術(shù)指征時，責任護師、主治醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進行術(shù)前討論，護師要掌握患者麻醉方式、圍手術(shù)期護理要點、康復(fù)訓練等，使護理方案更具個體化、專業(yè)化。討論過程中，護師應(yīng)充分利用合作模式與醫(yī)師交流、詢問并查閱疾病相關(guān)書籍，以滿足醫(yī)師及患者對護師專業(yè)知識及操作的需求。同時，從醫(yī)師的角度了解患者目前存在及潛在的護理問題，共同制定有效地護理措施，形成優(yōu)勢互補。流程圖見圖2。

1.3滿意度評價標準滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法，由我院自行設(shè)計《住院傷病員滿意度調(diào)查表》，調(diào)查患者家屬對護理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%

圖1　啟動醫(yī)護一體化搶救模式流程圖

圖2　醫(yī)護配合的治護一體護理模式

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例(百分率)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者傷后救治成功率觀察組治愈好轉(zhuǎn)14例，死亡6例，救治成功率70.0%；對照組治愈好轉(zhuǎn)20例，死亡17例，救治成功率54.1%，兩組成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但搶救成功率有上升趨勢，考慮與本研究樣本量較小有關(guān)。見表1。

表1　兩組患者傷后救治療效比較/例(百分率/%)

2.2兩組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度對照組發(fā)放調(diào)查表37份，回收32份，回收率為86.5%，滿意度為78.7%；觀察組發(fā)放調(diào)查表20份，回收18份，回收率為90.0%，滿意度為97.3% 。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3　討論

嚴重多發(fā)傷合并骨折患者病情進展快，醫(yī)護人員應(yīng)快速、準確、全面地檢查傷情，在短時間內(nèi)對患者主要存在的問題和重要臟器的功能狀況進行初步評估，做到簡捷、全面、不遺漏。然后，根據(jù)部位傷情的輕重緩急安排搶救，糾正危及患者生命的情況，使患者得到專業(yè)化的治療，穩(wěn)定病情，為進一步救治贏得時間。研究表明，科學規(guī)范的急救配合和臨床護理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，同時降低致殘率[7]。醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，是指以患者為中心[8]，根據(jù)不同的疾病，醫(yī)師和護師組成相應(yīng)的醫(yī)護協(xié)同小組，通過系統(tǒng)化、科學化、人文化的診療護理，向患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療護理照顧，讓患者獲得最好的診療護理服務(wù)[9]。我科實行的醫(yī)護一體化救治模式能切實保證患者在較短時間內(nèi)得到規(guī)范診療，同時保證救治現(xiàn)場的有序性，降低漏診率，提高醫(yī)療質(zhì)量[10-11]。團隊多部門、跨學科的支持與互動能有效提高質(zhì)量與管理水平[12]。實施醫(yī)護一體化工作模式后，醫(yī)護人員科學分工的同時又密切合作，實現(xiàn)小組成員之間的優(yōu)勢互補，護師從參與查房、疑難及死亡病例討論中學到專業(yè)知識，由被動護理的狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動護理，強化急救意識，在搶救中積極配合醫(yī)師工作，做到有條不紊、忙而不亂、任務(wù)與職責明確，即能充分發(fā)揮護師的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)師制定進一步救治方案提供依據(jù)。此外，醫(yī)護一體化工作模式又可加強團隊協(xié)作，對于患者的治療護理更具個體化、專業(yè)化，提高了救治成功率及治愈率。本研究結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，主要考慮與樣本量較小有關(guān)，我院將繼續(xù)實施醫(yī)護一體化工作模式，并不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高救治水平，進一步擴大樣本量進行研究，為臨床護理提供有效信息。

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基金項目：軍區(qū)后勤科研計劃面上課題(CJN14J034)

通信作者：孟凡山，E-mail：taianmengmeng88@hotmail.com

文章編號：2095-5561(2016)04-0225-04 中圖分類號：R47

文獻標志碼：A

收稿日期：2016-04-12

Treatment experience in the integration of doctor-nurse in severe multiple injury combined fracture

JIANG Ling,YANG Xiao-ping,MENG Fan-shan

(Department of Emergency,No.88 Hospital of PLA,Tai-an 271000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application for integration of doctor-nurse in the patients with severe multiple injury combined fracture.MethodsA retrospective study was performed on 57 cases of patients with severe multiple injury combined fracture.Among them,37 cases that received from January 2012 to December 2013 were given the traditional first aid and nursing model as the control group,and 20 cases that received from January 2014 to December 2015 were in the observation group of the integration of doctor-nurse.The rescue successful rate of two groups was analyzed.ResultsIn the observation group,there were 14 cases cured,6 cases died,the successful rate was 70%;in the control group,there were 20 cases cured,17 cases died,the successful rate was 54%,the success rate of two groups were compared,there was no statistically significant difference(P>0.05).The success rate of rescue was on an upward trend.For the satisfaction survey,in the control group,there were 37 copies of questionnaire were issued,32 copies were handed in,recovery rate was 86% and satisfaction rate was 78.7%;in the observation group,there were 20 copies of questionnaire were issued,18 copies were handed in,recovery rate was 90% and satisfaction rate was 97.3%.In the observation group,the satisfaction rate was significantly better than the control group.ConclusionThe integration of doctor-nurse can make the health care cooperate closely,highlight individualized treatment and improve the successful rate of severe multiple injury combined fracture.

Key words:Integration of doctor-nurse;Severe multiple injury;Fracture;Emergency treatment

第一作者：姜玲(1980-)，女，山東泰安人，主管護師