◆劉莉燕　彭瑞琴　左愛芳　何新梅

?

某院醫(yī)護一體化協(xié)作與職業(yè)倦怠相關(guān)性研究*

◆劉莉燕彭瑞琴左愛芳何新梅

【摘要】目的了解某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)護一體化協(xié)作對降低醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的效果。方法采用便利抽樣法選擇某三級醫(yī)院4個臨床科室的65名醫(yī)生和護士作為研究對象；采用歷史對照法，對照組按照常規(guī)工作的方法，試驗組采取醫(yī)護一體化協(xié)作，職業(yè)倦怠感采用MBI-GS量表。結(jié)果醫(yī)生、護士均存在職業(yè)倦怠，護士職業(yè)倦怠感更強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。試驗組和對照組職業(yè)倦怠不同，對照組醫(yī)護人員職業(yè)倦怠感更強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組醫(yī)護人員職業(yè)倦怠感隨著醫(yī)護一體化協(xié)作實施時間的延長而逐漸降低，護士職業(yè)倦怠感降低程度較醫(yī)生更明顯。結(jié)論采用醫(yī)護一體化協(xié)作可以降低醫(yī)護人員職業(yè)倦怠感，尤其是降低護士職業(yè)倦怠程度，有利于提高護理隊伍的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護一體化;協(xié)作;職業(yè)倦怠;應(yīng)用研究

First-author's addressCentral Hospital of Handan City, Handan, Hebei, 056001, China

職業(yè)倦怠又稱工作倦怠、職業(yè)枯竭，最早由美國臨床心理學(xué)家Freudenbergert提出，包括情感衰竭、去人格化和個人成就感低[1]。醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，尤其是護理人員職業(yè)倦怠成為不同國家、地區(qū)普遍存在的問題[2]。有報道指出，我國大陸護士職業(yè)倦怠發(fā)生率為55.1%[3]，部分省份三級醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠發(fā)生率高達60%[4]。職業(yè)倦怠不僅會導(dǎo)致個體負面情緒，工作滿意度降低，工作效率下降，甚至?xí)l(fā)生不良事件，給個體、組織、社會造成不同程度的影響。職業(yè)倦怠與多種因素有關(guān)，如個體認知、組織認同、發(fā)展等，尤其與直接上級、家人朋友的關(guān)系密切[5]。本文旨在探討醫(yī)護一體化協(xié)作對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法抽取河北省某三級醫(yī)院婦科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、泌尿外科4個臨床科室醫(yī)護人員為研究對象。納入標準：(1)注冊醫(yī)師、護士；(2)從事臨床一線工作；(3)定崗、在崗；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)非本院醫(yī)師、護士，包括進修人員、實習(xí)生等；(2)調(diào)查期間未在崗，包括休假、外出進修、退休返聘等。應(yīng)用歷史性對照法，將醫(yī)護合作前設(shè)為對照組，合作1個月、3個月、6個月為試驗組。本研究共調(diào)查65人，醫(yī)生29人，護士36人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具問卷包括三部分：(1)第一部分為基本資料調(diào)查，如職業(yè)、職稱、年齡、學(xué)歷、性別等。(2)第二部分為職業(yè)倦怠測試部分，采用李超平修訂的Maslach職業(yè)倦怠普適性量表[6](Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS)，包括情緒耗竭、人格改變、個人成就感3個維度、15個題目。采用Likert 7分法計分，被調(diào)查者根據(jù)自我感受填答。其中，情緒耗竭、人格改變維度得分越高，倦怠程度越高；個人成就感維度得分越低，倦怠程度越高。一般認為，情緒耗竭得分8分以下耗竭度較低，15分以上耗竭度較高；人格改變5分以下改變度較低，11分以上人格改變程度較重；個人成就感高于29分成就感較強，低于23分成就感較低[7]。(3)第三部分為醫(yī)護合作現(xiàn)狀調(diào)查，按主體不同分醫(yī)生卷和護士卷兩類，分別對應(yīng)21個條目和19個條目，調(diào)查醫(yī)護合作在查房、退藥、會診、預(yù)約檢查、健康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑、技術(shù)操作、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的認知和行為發(fā)生頻次。采用Likert 5分法計分法賦值：從不或非常不同意=1、偶爾或不同意=2、有時或基本同意=3、一般或同意=4、總是或非常同意=5。為進一步驗證其適用性，正式測試前由8名專家進行內(nèi)容效度測評和修訂，修訂后各條目內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)均達到0.75以上，醫(yī)生卷和護士卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.76、0.82。

1.2.2問卷調(diào)查與資料收集問卷采用匿名方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理管理人員(科護士長)實施調(diào)查。調(diào)查者向被測試人員介紹目的、填答方法、注意事項等，分別于醫(yī)護一體化協(xié)作實施前，實施1個月、3個月、6個月時調(diào)查(分別對應(yīng)試驗組1、試驗組2、試驗組3)，現(xiàn)場發(fā)放問卷并收回；回收問卷由研究者統(tǒng)一編碼、錄入。本次調(diào)查共發(fā)放問卷65份，回收有效問卷65份，有效回收率100%。

1.2.3實施方法研究過程中，醫(yī)生和護士均進行早晨大交班，全體醫(yī)生、護士均參與，由夜班醫(yī)生、夜班護士交接夜間患者情況，科主任、護士長補充說明有關(guān)事項。

(1)對照組采用傳統(tǒng)的工作模式，包括：①醫(yī)護分離排班。即醫(yī)生與護士的班次在排列過程中沒有固定的搭配；②單獨查房。晨起大交班完畢后，科主任帶領(lǐng)各級醫(yī)生，護士長帶領(lǐng)白班護士(或責(zé)任護士組長帶領(lǐng)本組護士)；③其它。如健康教育等。

(2)試驗組采用醫(yī)護一體化協(xié)作工作模式，包括：①成立由科主任、護士長、各醫(yī)護合作小組組長及責(zé)任護士組長組成科室核心小組，負責(zé)營建醫(yī)護合作的病區(qū)文化，形成共同的信念、習(xí)慣和團隊行為；②實行醫(yī)護同組排班。在責(zé)任制整體護理基礎(chǔ)上實行同組醫(yī)護“綁定”式排班，即醫(yī)生、護士組成的合作小組在人員和排班上相對固定，便于小組內(nèi)醫(yī)護工作的開展；③醫(yī)護聯(lián)合查房。按照新老搭配、能級對應(yīng)兼顧個人意愿的的原則組建醫(yī)護合作小組，并制定小組工作職責(zé)、醫(yī)護聯(lián)合查房工作流程、內(nèi)容要求和質(zhì)量標準。聯(lián)合查房時間為上午8:00 ～9:00，每日1次； 12小時工作制的科室由夜班護士、責(zé)任護士及責(zé)護組長、主管醫(yī)生及上級醫(yī)生組成，APN排班模式的科室由夜班護士、責(zé)任護士、早班護士及責(zé)任護士組長、主管醫(yī)生及上級醫(yī)生組成。工作日查房由各合作小組落實，節(jié)假日查房由值班醫(yī)生和護士落實。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、百分比和均數(shù)、標準差，統(tǒng)計檢驗采用重復(fù)測量方差分析法，檢驗水準P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1醫(yī)護人員一般資料

由表1可見，主治醫(yī)師及以下23人(占79.3%)；護理人員中，N0級2人，N1級17人，N2級5人，N3級8人，N4級4人，低層級(即N2及以下)護士24人(占66.7%)，主管護師及以下33人(占91.7%)，工作5年以內(nèi)護士22人(占61.1%)，低年資護士占比較高。

2.2不同時間段醫(yī)護人員工作倦怠的單因素分析

對醫(yī)護人員實施醫(yī)護一體化協(xié)作實施前、后各維度得分進行比較，經(jīng)方差齊性檢驗各組變量得分總體方差同質(zhì)(P>0.05)；采用單因素重復(fù)測量方差分析對醫(yī)護一體化協(xié)作實施前、后醫(yī)護人員工作倦怠得分進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，經(jīng)球型性檢驗并以HF系數(shù)(H-F=0.375)調(diào)整檢驗自由度后，整體分析無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(F=25.28，P>0.05)。采用單因素重復(fù)測量方差分析對不同時期醫(yī)生、護士職業(yè)倦怠得分進行精細比較見表2。(1)對照組護士人格改變得分高于醫(yī)生，個人成就感得分低于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P1,2,3<0.05),護士職業(yè)倦怠感更強，個人成就感低；(2)試驗組醫(yī)護人員情緒耗竭、人格改變得分較對照組降低，個人成就感較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P4<0.05)，醫(yī)護一體化協(xié)作能降低醫(yī)生、護士的職業(yè)倦怠感；且隨著醫(yī)護一體化協(xié)作時間延長，醫(yī)護人員職業(yè)倦怠感不斷降低；(3)試驗組護士情緒耗竭得分降低較醫(yī)生明顯，個人成就感上升較醫(yī)生明顯(P4，5，6<0.01)，說明醫(yī)護一體化協(xié)作對降低護士職業(yè)倦怠感程度較醫(yī)生更明顯。

表1醫(yī)護人員一般資料

項目醫(yī)生人數(shù)(名)百分比(%)護士人數(shù)(名)百分比(%)科室婦科724.141233.33泌尿外科620.691027.78老年病科931.03719.44神經(jīng)內(nèi)科724.14719.44工作年限1年以下26.9000.002～3年517.241233.334～5年931.031027.786～10年26.9038.3310年以上1137.931130.56職稱醫(yī)師/護師1034.482363.89主治醫(yī)師/主管護師1344.831027.78副主任醫(yī)師/護師413.7938.33主任醫(yī)師/護師26.9000.00職務(wù)無2689.663186.11副主任(副護士長)26.9012.78主任(護士長)13.45411.11

組別情緒耗竭醫(yī)生護士人格改變醫(yī)生護士個人成就感醫(yī)生護士P1P2P3對照組13.47±6.3514.87±5.168.21±3.639.82±2.0521.06±7.6420.12±8.320.3100.0010.014試驗組111.86±6.0211.08±5.417.02±3.247.69±2.9823.44±5.2122.89±6.880.2410.0140.002試驗組210.79±5.9810.01±5.595.89±3.515.24±3.0724.31±5.4825.12±7.120.2720.0020.011試驗組38.54±5.217.51±5.464.97±3.714.61±3.5926.78±5.7127.64±6.870.1140.0110.003F(P4)1.19(0.01)1.32(0.01)9.91(0.01)9.99(0.01)17.85(0.00)18.37(0.00)F(P5)0.03(0.80)0.87(0.70)8.09(0.01)8.05(0.02)19.80(0.01)20.64(0.01)F(P6)0.80(0.60)0.15(0.82)7.92(0.01)7.77(0.01)21.10(0.01)21.14(0.00)

注：P1為醫(yī)生和護士情感耗竭比較； P2為醫(yī)生和護士人格改變比較； P3為醫(yī)生和護士個人成就感比較； P4為對照組和實施1個月比較；P5為實施1個月和3個月比較；P6為實施3個月和6個月后比較。

3　討論

3.1醫(yī)護均存在不同程度的職業(yè)倦怠

本研究顯示，對照組醫(yī)護人員情感耗竭得分均高于8分，低于15分，情感耗竭處于較高水平；人格改變得分均高于5分，低于11分，人格改變較為嚴重；得分較高的情緒耗竭與人格改變意味著醫(yī)護人員對情緒和生理資源被過度消耗，甚至對患者表現(xiàn)出消極、冷酷、過度客觀等。個人成就感得分均低于23分，個人成就感很低，較低的個人成就感得分說明自我工作評價消極，缺乏激情[8]。職業(yè)倦怠在不同類型醫(yī)院的醫(yī)生、護士群體中都有不同程度的體現(xiàn)。胡可純等[9]對軍隊護士職業(yè)倦怠調(diào)查顯示，文職護士職業(yè)倦怠處于中高水平，有一定程度的情緒疲憊和人格解體，個人成就感較低。鄭玉仁等[10]對兩所民營醫(yī)院283名臨床護士進行調(diào)查，37.81%臨床護士有輕度倦怠，28.98%中度倦怠，12.43%重度倦怠。王富華[11]等對全國4 674名醫(yī)生進行調(diào)查，22.8%存在情緒衰竭，40.0%存在情感疏遠，2.5%存在成就感低落，與本研究結(jié)果相一致。

3.2醫(yī)護一體化協(xié)作能降低醫(yī)護職業(yè)倦怠感

研究顯示，個體特征、工作特征、組織行為和家庭支持等因素，以及因素間相互作用、匹配程度與職業(yè)倦怠有不同程度的相關(guān)性。社會認同理論認為[17]，認同影響個體思維、情緒和行為，導(dǎo)致積極或消極的情緒。曹曉翼等[18]證實護士的職業(yè)認同水平、專業(yè)自我發(fā)展均可直接負向預(yù)測職業(yè)倦怠，即職業(yè)認同感、專業(yè)自我發(fā)展越低，職業(yè)倦怠越強。Leiter等[19]認為個人和組織在工作量、控制感、薪酬、目標一致性、管理公平性和價值實現(xiàn)上的匹配程度均可影響職業(yè)倦怠，構(gòu)建信息平臺，為個體提供足夠的信息資源，并充分利用團隊妥善解決問題等方式降低職業(yè)倦怠。任素娟[20]認為醫(yī)院管理是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的主要壓力源，提出構(gòu)建人員健康檔案，建立醫(yī)患沖突防范系統(tǒng)，多元化考核等干預(yù)對策降低職業(yè)倦怠。陳瑾等[21]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠與科室、婚姻狀況、學(xué)歷水平、工作年限等有關(guān)，內(nèi)、外科室護士職業(yè)倦怠感存在明顯差異。朱敏[22]等認為，護士職業(yè)倦怠是心理社會多方面因素共同作用的結(jié)果，心理一致感與職業(yè)倦怠有顯著相關(guān)性，包括應(yīng)對方式、自我效能、人格特質(zhì)和社會支持等，管理者應(yīng)重視培養(yǎng)與挖掘醫(yī)務(wù)人員的心理一致感，制定針對性干預(yù)措施。

職業(yè)倦怠作為影響人們職業(yè)發(fā)展和生活質(zhì)量的重要因素，越來越多的職業(yè)群體遭受職業(yè)倦怠甚至耗竭。醫(yī)院管理者應(yīng)針對個體心理、組織管理等多影響因素，采取有效干預(yù)措施，通過人崗優(yōu)配、醫(yī)護協(xié)作，構(gòu)建員工反饋通道、部門溝通平臺等多種策略，達到改善醫(yī)護職業(yè)倦怠的目的。

參考文獻

[1]范偉娟,向小軍.護士與職業(yè)倦怠[J].中國衛(wèi)生人才,2015(3):72-73.

[2]王穎,倪超,劉秋燕.中國公務(wù)員職業(yè)倦怠的生產(chǎn)過程:社會支持與應(yīng)對方式的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].中國行政管理,2015(4):118-122.

[3]洛宏,赫中華.466名護士心理資本與職業(yè)倦怠及離職意愿的關(guān)系[J].中華護理雜志,2010,45(10):933-935.

[4]楊雪梅,蓋瓊艷,李彥俊，等.某省部分三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(5):47-50.

[5]李敏,蔡仁田,盧洪洲.上海某醫(yī)院職工職業(yè)倦怠調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,20(1):89-93.

[6]李超平,時勘,羅正學(xué)，等.醫(yī)護人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2003,11(3):170-173.

[7]任霞,孫紅,楊鳳池.北京市三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(6):15-17.

[8]張慶玲,劉明華,褚玲玲,等.軍隊醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況的調(diào)查分析[J].護理研究,2012,26(9):2329-2330.

[9]胡可純,張玉珍,王玉軍,等.軍隊文職人員護士職業(yè)倦怠與工作滿意度現(xiàn)狀及其相關(guān)性[J].解放軍護理雜志,2014,31(6):13-15.

[10]鄭玉仁,蔡鼎男.民營醫(yī)院臨床護士職業(yè)倦怠狀態(tài)及影響因素調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2015,7(30):73-76.

[11]王富華,徐玲,謝錚,等.我國臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的區(qū)域分布現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(9A):3006-3011.

[12]American Nurses Association. Nursing’s social policy statement[M].Washington DC:Amarican Nurse’s Publishing,1995:89.

[13]卞靜霞,鳳玨,樓建華,等.合作式醫(yī)護工作模式在骨科的實施與效果評價[J].護理學(xué)雜志,2012,27(24):61-63.

[14]蔣海蘭,劉冰,曹敏,等.護理查房實施醫(yī)護患一體化模式的效果評價[J].解放軍護理雜志,2010,27(3A):348-390.

[15]Svensson R.The interplay between doctors and nurses:A negotiated order perspective[J].Sociology of Health and Illness,1996(18):379-398.

[16]Aiken LH,Sloane DN,Lake ET,etal,Organization and outcomes of inpatient AIDS care[J].Med Care,1999(37):760-772.

[17]Ashforth BE,Harrison SH,Corley KG.Identification in organizations:an examination of four fundamental questions[J].J Manag,2008,34(3):325-374.

[18]曹曉翼,陸麗清,劉曉虹.專業(yè)自我概念在護士職業(yè)認同與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)[J].中華護理雜志,2010,45(11):965-968.

[19]Leiter MP,Maslach C.Butout and quality in s sped-up world[J].The Journal for Quality and Participation,2001,24(2):48-51.

[20]任素娟.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠壓力源因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(4):32-33.

[21]陳瑾.某院護士職業(yè)倦怠調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,20(5):72-74.

[22]朱敏,薛小玲,陳小芳,等.護士心理一致感對職業(yè)倦怠的影響[J].中華護理雜志,2011,46(5):432-435.

修回日期：2015-12-29

責(zé)任編輯：張盼盼

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.22

*基金項目：2015年河北省衛(wèi)計委醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃項目(20150448)

通信作者：

劉莉燕：邯鄲市中心醫(yī)院護理部主管護師

E-mail：zxyylly@126.com

收稿日期：2015-12-04

Correlation between Medical Care Integrational Collaboration and Occupational Burnout

LIU Liyan,PENG Ruiqin,ZUO Aifang,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):65-68

AbstractObjectiveTo investigate the effect of medical care integrational collaboration on reduction of occupational burnout among medical staff in a third-class-first-grade general hospital.MethodA total of 65 doctors and nurses were recruited from four clinical departments in a general hospital by convenience sampling method. The historical control method was used to compare the control group with routine method and the experimental group with integrated collaboration on occupational burnout measured with the MBI-GS scale.ResultBoth doctors and nurses had job burnout, and nurses had statistically significantly higher occupational burnout (P<0.01). The occupational burnout of medical staffs in the control group was significantly higher than that in the experimental group (P<0.01). In the experimental group, the occupational burnout among medical staff was decreased along with the extension of integrational collaborative time, especially among nurses staff. ConclusionThe integration collaboration between doctors and nurses can reduce the occupational burnout of medical staff, especially among nurses, and improve the stability of nursing team.

Key wordsMedical Care Integration; Collaboration; Occupational Burnout; Application Research

劉莉燕彭瑞琴左愛芳何新梅

邯鄲市中心醫(yī)院河北邯鄲056001