張照中，李彥青，劉樹照福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院急診兒科，福建福安　355000

100例小兒慢性咳嗽的臨床治療分析

張照中，李彥青，劉樹照
福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院急診兒科，福建福安355000

目的 探討小兒慢性咳嗽的病因和臨床治療效果。方法 分析方便選取的該院2013年3月—2015年5月收治的100例小兒慢性咳嗽的臨床資料，總結其發(fā)病原因，并將其分為觀察組和對照組，分別采用根據(jù)病因的針對性綜合治療和對癥治療，比較其臨床療效。結果①100例小兒慢性咳嗽患者中，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征所占比例較高，氣管、支氣管異物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例較低；②觀察組總有效率（93.3%）明顯高于對照組（62.5%）（P＜0.05）。結論 對小兒慢性咳嗽，應該在明確病因的基礎上，采取針對性綜合治療，這樣才能取得滿意的臨床療效。

小兒慢性咳嗽；臨床治療

［Abstract］Objective To summarize the cause of chronic cough in children and observe the effect of clinical treatment. Methods Convenient selection clinical data of 100 cases of children with chronic cough treated in our hospital from March 2013 to May 2015 were analyzed，summarized the pathogenesis，and divided into observation group and control group，respectively，according to the etiology of targeted therapy and symptomatic treatment，the clinical efficacy was compared. Results①The 100 cases of children with chronic cough，cough after respiratory tract infection，cough variant asthma and upper airway cough syndrome accounted for a higher proportion，trachea，bronchial foreign body，congenital respiratory disease and gastroesophageal reflux cough；②The lower the proportion of the total efficiency of the observation group（93.3%）was significantly higher than that of control group（62.5%）（P＜0.05）.Conclusion For children with chronic cough，should be based on clear etiology，targeted therapy，so as to achieve a satisfactory clinical effect.

［Key words］Children with chronic cough；Clinical treatment

小兒慢性咳嗽是臨床常見癥狀，一般是指病程超過3周的咳嗽，并在多數(shù)情況下，咳嗽是唯一的臨床癥狀，常無明顯肺部陽性體征及影像學表現(xiàn)［1］，其病因復雜，總體來講，主要包括感染性因素和非感染性因素，在臨床上其病因常常不能明確診斷，治療多帶有盲目性，并且治療效果較差，甚至長期遷延不愈，對患者的生活和學習造成嚴重影響。該研究通過分析該院2013年3月—2015年5月收治的100例慢性咳嗽的臨床資料，對其病因進行分析，并采取綜合治療方案，目的是為臨床上小兒慢性咳嗽的治療提供參考和積累有效治療經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇自2013年3月—2015年5月在該院兒科就診治療的慢性咳嗽100例患者作為研究對象。病例納入標準：①所有患者診斷均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》相關標準［2］；②咳嗽時間持續(xù)大于3周；③所有患者家屬同意參加該試驗，簽署知情同意書并通過倫理委員會的批準。排除標準：先天性心臟病等原因引起咳嗽者；患者依從性差，未完成治療療程和獲得隨訪者。所有患者均符合入選標準，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=40）。觀察組患者年齡0.6～12歲，平均 （6.5±3.7）歲；病程3周～2年，平均病程（2.8±0.9）個月；對照組患者年齡0.4～13歲，平均 （6.9± 4.1）歲；病程3周～2.5年，平均病程（3.1±1.1）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病因調查 所有患者就診后均仔細詢問病史，包括起始原因，誘發(fā)因素，持續(xù)時間，治療情況，既往史和家族史。所有患者均進行血常規(guī)、胸片、肺炎衣原體抗體、支原體抗體、結核菌素實驗等相關檢查。

1.2.2 治療方法 對照組采取對癥治療，包括使用喘定、頭孢克肟和肺力咳合劑口服。觀察組針對病因采取綜合治療方法：咳嗽變異性哮喘使用沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入；對于反復呼吸道感染的患者使用匹多莫德增強免疫功能，在此基礎上加用抗生素治療；慢性扁桃體炎者考慮行扁桃體切除術；對于副鼻竇炎者口服或靜滴抗生素的同時予鼻腔吸引或副鼻竇穿刺沖洗；對支原體和結核感染者予相應針對病原體治療。

1.3 臨床療效評定［3］

顯效：咳嗽癥狀顯著減輕，咳嗽次數(shù)顯著減少；有效：咳嗽癥狀明顯減輕，咳嗽次數(shù)明顯減少；無效：咳嗽癥狀和咳嗽次數(shù)均無改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 慢性咳嗽患者病因情況分析

對100例慢性咳嗽患者病因進行分析，結果顯示，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征所占比例較高，氣管、支氣管異物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例較低。見表1。

表1　100例慢性咳嗽患者病因情況分析

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療1周后，觀察組顯效41例，有效12例，無效7例，總有效率為93.3%，對照組顯效12例，有效13例，無效15例，總有效率為62.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=7.859，P=0.001＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后臨床療效比較［n（%）］

3　討論

小兒慢性咳嗽病因十分復雜，由于臨床癥狀不明顯，易被漏診或誤診，或者經(jīng)驗性使用抗生素治療，但往往又不能獲得理想的治療效果。長期遷延，使咳嗽癥狀日趨頑固，治療上頗為困難。因此，為了獲得滿意的臨床療效，就需要我們尋找小兒慢性咳嗽的病因，并采取針對性治療，這樣才能達到有效的治療目的。該組資料中，對100例慢性咳嗽患者病因進行分析，結果顯示，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征所占比例較高，氣管、支氣管異物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例較低。與目前國內研究報道一致［4］。

呼吸道感染后咳嗽患者多有呼吸道感染病史，初期往往伴隨發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰，痰鳴音和哮鳴音等癥狀體征，經(jīng)抗感染等治療后，其它癥狀均消失，疾病達到臨床治愈，但僅僅遺留咳嗽癥狀，時輕時重，持續(xù)反復，常規(guī)止咳嗽藥物不能見效，原因可能是反復呼吸道感染導致繼發(fā)性免疫功能缺陷，氣道反應性增高，或者是小兒呼吸道功能發(fā)育不全有關，或者時抗感染治療不佳等。需要指出的是，對長期慢性咳嗽患者，應該考慮支原體感染的可能性。支原體感染的特點是：呼吸道癥狀較重，肺部體征輕，肺部影像學檢查多為陰性，青霉素類和頭孢菌素類抗生素效果較差，咳嗽持續(xù)時間較長，并可伴隨低熱，痰中血絲等癥狀，因此，對呼吸道感染后慢性咳嗽患者，首先要考慮本病的存在。有學者指出，部分呼吸道感染后咳嗽患者存在氣道反應性增高，可能與嗜酸細胞性氣道炎癥有關。

咳嗽變異性哮喘也是咳嗽較為常見的原因［5］，特點是可由某種過敏原引起，表現(xiàn)為氣道高反應性和氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽或咳嗽反復發(fā)作，慢性刺激性干咳，無哮喘，并且多在夜間或清晨發(fā)作，遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，支氣管舒張劑可緩解臨床癥狀。臨床上部分患者慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘的唯一癥狀，易誤診為呼吸道感染，通常抗感染和止咳藥物治療無效，因此，對慢性咳嗽的患者，應該高度警惕咳嗽變異性哮喘的存在。有條件的醫(yī)療機構應該行支氣管激發(fā)試驗和肺功能檢查；基層醫(yī)院可試用酮替芬等抗過敏治療，以減少漏診和誤診率。上氣道咳嗽綜合征包括各種過敏性鼻炎、副鼻竇炎和慢性扁桃體炎，期發(fā)病機制主要是后鼻道分泌物增多，從而刺激咽喉部的咳嗽感受器所致。其臨床特點為慢性咳嗽伴有咳痰、鼻塞、流涕、咽干和咽喉部異物感等，少數(shù)患著出現(xiàn)頭痛、頭暈、低熱等，檢查鼻咽部可發(fā)現(xiàn)陽性體征。常規(guī)抗感染及止咳治療效果不佳，因此，對于出現(xiàn)上述癥狀的患者進行鼻內窺鏡或者鼻部CT檢查，以明確是否存在鼻炎和鼻竇炎。另外，該病多發(fā)生于3歲以上小兒，因此，對大齡兒童應該警惕本病的存在。

研究認為，胃食管返流是引起小兒慢性咳嗽的常見原因之一［6］，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的胃食管返流病稱之為胃食管返流性咳嗽，咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，主要由胃內容物被吸入氣道，咽部受刺激，促進炎性遞質釋放，增加氣道對環(huán)境刺激物的反應，并且刺激迷走神經(jīng)，促使氣道收縮，可引起反復的呼吸道感染、吸人性肺炎等；此外，嬰幼兒賁門發(fā)育不完善，胃的形態(tài)呈水平位，這些因素都是發(fā)生胃食管反流病的重要原因，一旦反流物刺激食管遠端黏膜咳嗽感受器，可引起氣道吸人造成劇烈咳嗽，經(jīng)過抗胃食管反流治療可緩解咳嗽癥狀。小于1歲的小兒本病多見。

氣道異物也是引起慢性咳嗽的原因之一，多為小兒吸入異物所致，常表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥，一般有明確異物吸入史較易診斷，但部分家長未注意孩子吞食異物，給診斷帶來一定的困難，臨床上懷疑該病時可行支氣管鏡檢查以明確診斷［7］。此外，先天性呼吸道疾病如氣道軟骨發(fā)育不良等也可引起慢性咳嗽，原因可能與氣道軟化阻礙分泌物的排出有關。在治療上，應根據(jù)小兒慢性咳嗽的不同病因，采取針對性綜合治療方法，這樣才能根本解決問題，而不是僅僅局限于慢性咳嗽本身。對呼吸道感染后咳嗽患者，應該明確病原菌，應該首先考慮支原體感染和結核感染，另外，需要提高免疫功能治療；對咳嗽變異性哮喘患者應該在常規(guī)舒張支氣管的基礎上加用白三烯、酮替芬等治療；另外，對上氣道綜合征、胃食管反流和氣道異物引體的慢性咳嗽，應該治療原發(fā)病。賀利湘等人［8］對90例小兒慢性咳嗽根據(jù)病因采取綜合治療方法，結果顯示，痊愈87例，好轉3例，無效0例，總有效率為100%。該研究中，觀察組針對不同病因采取針對性治療，總有效率為93.3%，與上述研究結果基本一致。

因此，對小兒慢性咳嗽，應該在明確病因的基礎上，采取針對性綜合治療，這樣才能取得滿意的臨床療效。

［1］況勇軍，吳超榮.108例小兒慢性咳嗽的病因和治療解析［J］.當代醫(yī)學，2015，21（35）：33-35.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

［3］顧詠梅.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的臨床效果觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2014，21（31）：80-82.

［4］劉遠鋒.小兒慢性咳嗽240例臨床分析［J］.中國產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生，2013，9（8）：61-63.

［5］林建國.小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，18（6）：884-885.

［6］賀俊軍，彭暢.150例小兒慢性咳嗽的臨床病因分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20（3）：13-15.

［7］張慧芳，潘家華，李倩，等.小兒慢性咳嗽的病因分析［J］.中國當代兒科雜志，2014，14（9）：667-670.

［8］賀利湘 洪余清.小兒慢性咳嗽內科綜合治療效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2014，20（26）：15-16.

Clinical Analysis of 100 Cases of Children with Chronic Cough

ZHANG Zhao-zhong，LI Yan-qing，LIU Shu-zhao
Emergency pediatrics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)u’an，F(xiàn)ujian Province，355000 China

R25

A

1674-0742（2016）07（a）－0021-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.021

張照中（1969.11-），女，福建福安人，本科，副主任醫(yī)生，研究方向：兒童呼吸內科臨床。

2016-04-05）