呂鑫華，肖惠琴

(龍巖市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000)

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卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的療效觀察

呂鑫華*，肖惠琴

(龍巖市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍巖 364000)

目的：探討卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床效果。方法：選取2014年2月—2015年6月產(chǎn)后出血需治療的患者146例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各73例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇，比較2組治療后的療效、止血時間、產(chǎn)后2和24 h出血量、血紅蛋白下降范圍以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.9%(70/73)，明顯高于對照組的72.6%(50/73)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者止血時間明顯短于對照組，產(chǎn)后2和24 h出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者血紅蛋白下降幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者均未見明顯不良反應。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床效果較好，且安全性較高，值得臨床推廣。

卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 甲酯栓； 米索前列醇

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科高發(fā)病，發(fā)生率高達3%～4%，是最嚴重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥之一，嚴重影響圍產(chǎn)期婦女的預后，甚至威脅生命[1-3]。臨床上以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，此時宮縮極性、對稱性和節(jié)律性無異常，但宮縮軟弱無力，持續(xù)時間非常短，且間歇時間較長或無規(guī)律性，加之圍產(chǎn)期婦女分娩過程中胎盤剝離面和軟產(chǎn)道異常程度不同，故應及時了解患者情況，加強宮縮，以改善產(chǎn)后出血、挽救母嬰生命[4-6]。以往臨床上治療產(chǎn)后出血的方法主要為按摩子宮及應用縮宮素、米索前列醇、甲酯栓等藥物，雖有一定效果，但并不顯著。本研究探討了卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選擇龍巖市第一醫(yī)院2014年2月—2015年6月收治的146例產(chǎn)后出血的圍產(chǎn)期婦女。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各73例。納入標準：均為自然分娩，且符合相關(guān)臨床診斷標準[7-9]，無消化道潰瘍、哮喘、青光眼等禁忌證。觀察組患者中，年齡23～41歲，平均(32±8)歲；妊娠周期36～41周，平均(40±1)周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；妊娠期高血壓病30例，胎盤早剝6例，瘢痕子宮10例，巨大兒15例，羊水過多12例。對照組患者中，年齡25～44歲，平均(35±9)歲；妊娠周期35～40周，平均(38±2)周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；妊娠期高血壓病29例，胎盤早剝13例，瘢痕子宮12例，巨大兒10例，羊水過多9例。2組患者的年齡、孕周等一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組予以常規(guī)治療(按摩子宮+縮宮素+甲酯栓+米索前列醇)，縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批準文號:國藥準字H19993526)，規(guī)格：1 ml ∶10 U/支)10 U宮體肌內(nèi)注射，然后縮宮素20 U靜脈滴注，1日1次；甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10800006)，規(guī)格：0.5 mg×5 s/盒)1 mg，舌下含服，1日1次；米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20073696，規(guī)格：0.2 mg×3 s/盒)0.8 mg，肛塞，1日1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，規(guī)格：1 ml ∶250 μg/瓶)250 μg肌內(nèi)深注射，1日1次，治療后子宮平滑肌收縮不明顯者間隔30 min重復注射1次，總量不超過8次。2組均治療1 d。

1.3觀察指標與療效評定標準

比較2組患者治療后的療效、止血時間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、血紅蛋白下降范圍以及不良反應情況。根據(jù)用藥后子宮收縮情況評定療效：顯效：用藥后10 min內(nèi)子宮收縮顯著；有效：用藥后30 min內(nèi)子宮收縮良好，出血量逐漸減少；無效：多次治療后子宮仍收縮乏力，出血量無減少趨勢或持續(xù)增加[10-11]?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為95.9%，明顯高于對照組的72.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較 [例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.22組患者止血時間、產(chǎn)后出血量比較

觀察組患者止血時間明顯短于對照組，產(chǎn)后2和24 h出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者止血時間、產(chǎn)后出血量比較±s)Tab 2　Comparison of postpartum hemostatic time,bleeding volume between two ±s)

2.32組患者血紅蛋白下降情況比較

治療前，觀察組患者血紅蛋白值為(133.92±14.45) g/dl，對照組為(131.87±14.68) g/dl；治療后觀察組為(123.82±13.39) g/dl，對照組為(115.07±12.29) g/dl；觀察組下降(10.1±1.2) g/dl，對照組下降(16.8±3.9) g/dl，2組均較治療前降低，且觀察組降低幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.42組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者在用藥后出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉等消化道癥狀1例(1.4%)，發(fā)熱2例(2.7%)；對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀3例(4.1%)，皮疹1例(1.4%)，心率加快1例(1.4%)，2組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均未予以特殊處置，停藥24 h后上述癥狀自行消失。

3　討論

近年來，各類婦科疾病發(fā)病率的日益增高，在一定程度上均會對圍產(chǎn)期婦女分娩及產(chǎn)后恢復造成影響，如子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙等均可能導致產(chǎn)后難治性出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血為產(chǎn)后較危重并發(fā)癥，若治療不及時或不當，會造成患者死亡。宮縮乏力為產(chǎn)后出血的最常見原因，因此，促進宮縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[12-14]。以往臨床治療難治性產(chǎn)后出血主要方法為手術(shù)，但是手術(shù)治療危險系數(shù)高，且會因術(shù)中因素摘除患者子宮，對產(chǎn)婦心理影響重大，故一些患者難以接受。臨床常規(guī)治療一般應用縮宮素、甲酯栓聯(lián)合米索前列醇，并配合子宮按摩?？s宮素可迅速加強子宮收縮能力，相關(guān)研究結(jié)果表明，其與子宮平滑肌的相應受體結(jié)合，引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，頻率和強度增加，但治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床效果并不令人滿意。因此，找尋治療效果更好的藥物對于降低圍產(chǎn)期婦女的死亡率，改善預后具有重要意義。

卡前列素氨丁三醇作為前列腺素F2α的甲基衍生物，半衰期相對較長，用藥后可快速進入血液循環(huán)，約30 min體內(nèi)血藥濃度即可達到最高峰。該藥對妊娠子宮平滑肌有強烈收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用，有效減少出血量；同時卡前列素氨丁三醇還具有軟化和擴張宮頸作用。目前，臨床上常將卡前列素氨丁三醇用于妊娠終止和宮縮乏力引起的頑固性產(chǎn)后出血的治療，效果較好[15]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇，總有效率達95.9%，明顯高于對照組的72.6%；觀察組患者止血時間明顯短于對照組，產(chǎn)后2 h和24 h出血量明顯少于對照組，且觀察組血紅蛋白下降幅度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上表明，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的效果較好。同時，2組患者在治療過程中均未見明顯不良反應，表明卡前列素氨丁三醇并不會提高不良反應發(fā)生率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床效果較好，且安全性較高，值得臨床推廣。

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Observation on Efficacy of Carboprost Tromethamine in Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

Lü Xinhua, XIAO Huiqin

(Dept.of Gynaecology and Obstetrics, Fujian Longyan the First People’s Hospital, Fujian Longyan 364000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical effects of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. METHODS: 146 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia admitted from Feb. 2014 to Jun. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 73 cases in each. The control group were given conventional therapy, while the observation group additionallyP<0.05). The hemostatic time of observation group was shorter than that of control group, and the bleeding volume of postpartum 2 h and 24 h was less than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05); and the falling range of hemoglobin of observation group was lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). There were no obvious adverse drug reactions in two groups. CONCLUSIONS: The clinical efficacy of carboprost tromethamine in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia is remarkable, which has high safety and is worthy of clinical application and promotion.

carboprost tromethamine based on the control group. The efficacy, hemostatic time, bleeding volume of postpartum 2h and 24h, falling range of hemoglobin and occurrence of adverse drug reactions were compared between two groups after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.9% (70/73), significantly higher than that of control group [72.6%(50/73)], with statistically significant difference (

Carboprost tromethamine; Kneading uterine; Oxytocin; Carboprost; Misoprostol

2016-03-25)

R984

A

1672-2124(2016)07-0910-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.017

*主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病。E-mail：537039404@qq.com