劉紅梅　周俊霞

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活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)在早期肝性腦病患者跌倒風(fēng)險管理中的應(yīng)用

劉紅梅周俊霞

肝性腦病(HE)又稱肝昏迷，由各種嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，是肝衰竭的終末表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷[1]。在HE早期，患者尚未進(jìn)入昏迷期，性格改變、行為異常和精神錯亂等因素易使患者發(fā)生意外跌倒的發(fā)生。跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓，占我國傷害死亡的第四位原因[2]。近年來我們在Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險評估表的基礎(chǔ)上，建立早期HE患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)，提示患者的跌倒風(fēng)險等級，使管床責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、陪護(hù)都可藉此知道患者的活動能力、跌倒風(fēng)險等級而作出適當(dāng)?shù)陌才偶案深A(yù)措施取得了較好的效果?，F(xiàn)將研究體會分析討論并報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院感染病科2013年1月—2015年12月收治的90例早期HE患者，作為研究對象；按照入院日期的單雙數(shù)的數(shù)字表示法，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各為45例。其中男性51例，女性39例；年齡43.5～75.4歲，平均(57.3±6.8)歲；急性病程6.5～32.3 h，平均(11.7±3.4) h。將兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)符合第11屆消化病學(xué)大會的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照精神狀況半定量分級法(West-Haven 標(biāo)準(zhǔn))1～2級，符合江蘇省衛(wèi)生人口與計(jì)劃生育委員會關(guān)于跌倒高危風(fēng)險人群的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：west haven 標(biāo)準(zhǔn)3級以上合并其他重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，昏迷患者，無民事行為能力等。

三、研究方法

對照組患者在一般治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)防跌倒措施。觀察組采用我院自行設(shè)計(jì)的首次護(hù)理評估單，在患者入院當(dāng)天進(jìn)行首次安全評估，結(jié)合患者醫(yī)學(xué)診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，采用活動能力紅點(diǎn)指示評估系統(tǒng)。

(一)設(shè)計(jì)患者活動自理能力紅點(diǎn)指示評估表根據(jù)兆等[4]經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了老年女性患者活動自理能力紅點(diǎn)指示評估表，見表1。

(二)修訂患者跌倒風(fēng)險評估指引根據(jù)Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險評估量表[5]，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，制訂我院老年女性患者跌倒風(fēng)險評估指引。見表2。

表1　患者活動能力紅點(diǎn)指示評估表

表2　患者跌倒風(fēng)險評估指引

(三)將紅點(diǎn)指示評估表和風(fēng)險評估應(yīng)用到預(yù)防跌倒中對全體醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，設(shè)計(jì)跌倒風(fēng)險提示牌，安裝患者活動能力紅點(diǎn)指示移動欄。對跌倒高危的HE患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育，使患者熟悉住院環(huán)境，樹立安全意識[6]。所有病房均采用無障礙設(shè)計(jì)，在病房走廊及廁所安裝堅(jiān)固耐用的扶手，保持HE患者活動區(qū)域地板的清潔干燥，及時清除潑濺物；衛(wèi)生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調(diào)整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護(hù)理區(qū)域的整潔，采取多種措施，改善睡眠障礙[7]。

(四)動態(tài)評估和完善體系早期HE患者在其恢復(fù)期，因注意力持續(xù)性水平減退和平衡控制能力下降，會增加患者的跌倒風(fēng)險。住院期間根據(jù)HE患者病情及用藥情況進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險的評估，同時在患者入院后第2天、第5天對患者及陪護(hù)預(yù)防跌倒知識的掌握進(jìn)行評價，掌握患者及陪護(hù)對護(hù)士宣教內(nèi)容的知曉程度，再次進(jìn)行強(qiáng)化式宣教及護(hù)患家屬三方共同參與的宣教措施，促進(jìn)HE患者、陪護(hù)進(jìn)一步了解并遵從。通過回顧性分析對比老年女性患者住院期間跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度及比例、患者及陪護(hù)跌倒防范措施知曉率、患者依從性進(jìn)行效果評價，以此形成長效的HE患者跌倒風(fēng)險管理機(jī)制。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)資料以(例數(shù)，%)表示，用χ2進(jìn)行比較。代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

將兩患者組在出院時的防跌倒知識知曉率和患者依從性方面以及跌倒發(fā)生率和重度傷害率方面進(jìn)行比較，P<0.05，差異無顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組，見表3。

表1　兩組預(yù)防跌倒結(jié)果的比較(例數(shù)，%)

討　　論

患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)是一個簡單有效地評估患者活動能力、并將患者的活動能力以紅點(diǎn)顯示的工具，于1998年由英格蘭曼寧醫(yī)院設(shè)計(jì)并推廣。2005年紅點(diǎn)移動系統(tǒng)改良，用于患者活動能力及跌倒風(fēng)險等級的預(yù)警管理，取得了顯著的成效[4]。這是一個具有前瞻性的跌倒風(fēng)險管理輔助工具，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)個體的連續(xù)性、多元化的護(hù)理安全管理模式，以此為基礎(chǔ)的患者跌倒風(fēng)險管理有顯著成效。我國在預(yù)防住院患者跌倒方面尚處于起步階段，要根據(jù)不同人群、不同疾病特點(diǎn)，探索適合我國國情的跌倒評估工具[8]。醫(yī)院需要建立系列化、規(guī)范化的跌倒風(fēng)險評估體系及個性化的防范措施才能更好的保證早期HE患者住院期間的安全，是一個持續(xù)、整體、動態(tài)的護(hù)理過程。

HE患者由于生理、環(huán)境和疾病等因素，跌倒事故隨時都可以發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，對早期HE患者實(shí)施活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的的護(hù)理措施，觀察組患者及陪護(hù)對防范跌倒知識的知曉率、患者依從性較對照組明顯(P<0.05)。觀察組與對照組的護(hù)理措施相比，能夠更全面的評估HE患者目前存在的跌倒風(fēng)險，有目的地針對患者存在的問題進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)措施，抓住HE患者的心理特點(diǎn)，顯著改善其行為問題，并進(jìn)行動態(tài)的評估及持續(xù)干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是簡單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護(hù)受醫(yī)學(xué)術(shù)語、文化差異等影響，故干預(yù)效果相對較差。所以在干預(yù)過程中，采用床邊的紅點(diǎn)移動欄使HE患者和陪護(hù)了解存在的跌倒風(fēng)險，是比較容易見成效的事情。

在進(jìn)行早期HE患者活動能力與跌倒風(fēng)險評估時，醫(yī)務(wù)人員必須全面評估患者情況，同時需要根據(jù)HE患者不同階段存在的護(hù)理問題及用藥等情況不斷調(diào)整干預(yù)方向，這需要護(hù)理人員有過硬的理論知識及前瞻性的風(fēng)險管理意識，在與患者及陪護(hù)的溝通過程中，要應(yīng)用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點(diǎn)指示牌及相應(yīng)的警示圖片有何意義，如何進(jìn)行防范，發(fā)生跌倒如何在第一時間采取措施降低傷害程度及呼叫[10]。又如，患者的年齡、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實(shí)施過程中，可以結(jié)合失效模式與效果分析法，進(jìn)行分析原因分析，計(jì)算風(fēng)險順位數(shù)，該舉措能有效預(yù)防和減少跌倒的發(fā)生率；我們要鼓勵HE患者及陪護(hù)共同參與預(yù)防跌倒的管理，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。

綜上所述，對早期HE患者實(shí)施活動自理能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)，常規(guī)的預(yù)防跌倒措施相比，提高患者的防跌倒知識知曉率和依從性，有效降低跌倒發(fā)生率和重度傷害比例，從而獲得最佳的治療護(hù)理結(jié)果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會.中國肝性腦病診治共識意見(2013年). 中華肝臟病雜志，2013，21：641-651.

[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南，2012：4.

[3]毛青.肝性腦病診斷治療新進(jìn)展.傳染病信息，2012，25：199-201.

[4]房兆，余麗君，林華.香港醫(yī)院預(yù)防老年住院患者跌倒護(hù)理管理介紹.中國護(hù)理管理，2012，12：83.

[5]彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇).廣州：廣東科技出版社，2013：454.

[6]謝桂瓊. 肝性腦病患者安全護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息，2013：26: 317-318.

[7]葛建芬，臧紅艷，袁麗娟，等. 743名農(nóng)村更年期婦女睡眠狀況調(diào)查分析.中國婦幼健康研究，2014：25: 749-751.

[8]王倩，王燕. 國內(nèi)外預(yù)防患者跌倒護(hù)理方法研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28: 87-89.

[9]遲琨，孫美紅，茍麗娟. 跌倒危險因素評分表在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11: 56-57.

[10]劉淑梅，陳鵬，孫媛媛. 彩色防跌倒警示標(biāo)示在老年患者安全管理中的應(yīng)用.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12: 127-128.

(本文編輯：茹素娟)

2016-02-16)

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