張傳玲

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穴位按摩對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

張傳玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室(福建 350004)

摘要：目的探討穴位按摩對(duì)全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響的臨床效果。方法將200例全身麻醉手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(A組)與護(hù)理干預(yù)組(B組)各100例，A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行手足底按摩各10min。觀察和比較兩組患者復(fù)蘇期SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓及心率變化幅度和蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分的差異。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組患者復(fù)蘇期 SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓及心率變化幅度和蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組患者低(均P<0.05)。結(jié)論對(duì)進(jìn)入復(fù)蘇期的全麻患者進(jìn)行手足底穴位按摩，不僅能夠降低復(fù)蘇期SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓和心率，而且還減輕患者蘇醒后的躁動(dòng)、緊張情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作，更為安全、順利的渡過(guò)麻醉恢復(fù)期，提高患者的安全度與舒適度。

關(guān)鍵詞：穴位療法；按摩療法；全麻手術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉術(shù)后十分常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為患者興奮，高度煩躁，強(qiáng)烈掙扎，企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。蘇醒期躁動(dòng)可使患者循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)，引發(fā)氣管痙攣、嘔吐返流誤吸等導(dǎo)致呼吸困難，增加手術(shù)創(chuàng)面出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生；躁動(dòng)患者的肢動(dòng)與掙扎可使引流管、導(dǎo)尿管、輸液管及氣管導(dǎo)管等脫出，甚至可能發(fā)生自傷、墜床等意外傷害，是圍手術(shù)期全麻處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們運(yùn)用手足底穴位按摩作為預(yù)防全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理方法，有效的預(yù)防并緩解手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，并與對(duì)照組進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選擇擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患者200例，均為女性，年齡18～77歲。均予以靜脈復(fù)合麻醉、氣管內(nèi)插管。所有患者均意識(shí)清醒，既往均無(wú)心、腦血管疾病、精神疾病及藥物依賴病史。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(A組)與手足底穴位按摩護(hù)理干預(yù)組(B組)各100例，兩組患者在性別、年齡、體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法A組實(shí)施手術(shù)常規(guī)護(hù)理。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)加上雙足底穴位按摩，具體操作方法：在手術(shù)結(jié)束時(shí)，足部采用搓摩及點(diǎn)按的方法，先用手掌搓摩涌泉及足底10分鐘，以感覺(jué)發(fā)燙發(fā)熱為度，搓畢再用拇指點(diǎn)按涌泉30下。手部采用拇指按揉法在內(nèi)關(guān)穴按揉10分鐘。

1.3觀察指標(biāo)患者復(fù)蘇期SpO2下降比例、血壓及心率變化及嘔吐和蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率。蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率以蘇醒期操作配合評(píng)級(jí)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：安靜合作；1級(jí)：吸痰導(dǎo)管等刺激時(shí)肢體有活動(dòng)，用語(yǔ)言安慰解釋可改善；2級(jí)：無(wú)刺激時(shí)即有肢體掙扎，具有反抗表現(xiàn)，但不需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3級(jí)：強(qiáng)烈掙扎，需要多人制動(dòng)或輔助用丙泊酚。0、1級(jí)為配合，2、3級(jí)為躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組比較，護(hù)理干預(yù)組復(fù)蘇期SpO2下降比例、血壓及心率變化及嘔吐和蘇醒后躁動(dòng)發(fā)生率均有所改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　臨床療效比較　(例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生機(jī)制迄今為止仍不完全清楚，但有文獻(xiàn)提示蘇醒期躁動(dòng)主要與全麻藥物的殘余作用、手術(shù)中的疼痛刺激、各種不適刺激如氣管插管、尿管及拮抗與催醒的藥物治療等有關(guān)。但是術(shù)后疼痛往往是誘發(fā)和加重全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見(jiàn)原因，全麻蘇醒期躁動(dòng)的處理目前仍然是臨床上的難題，主要是按預(yù)防為主治療為輔的原則進(jìn)行。

穴位按摩是具有中醫(yī)特色的護(hù)理手段之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《足心》篇中對(duì)穴位按摩即進(jìn)行了相關(guān)的闡述，人體臟腑各部位在腳底都有反射區(qū)，用按摩刺激反射區(qū)，通過(guò)血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)，能調(diào)節(jié)機(jī)能平衡，恢復(fù)器官功能，收到祛病健身之效。搓摩及點(diǎn)按法因其操作簡(jiǎn)單，易于掌握，效果顯著，是臨床被使用較多的手法。有學(xué)者認(rèn)為搓摩及點(diǎn)按法通過(guò)外部的力學(xué)刺激不僅僅對(duì)肢體的局部產(chǎn)生效應(yīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)還會(huì)引起特殊的中樞效應(yīng)。這種效應(yīng)是由于中樞神經(jīng)中的神經(jīng)元對(duì)按摩刺激產(chǎn)生反應(yīng)或興奮性增高所致。通過(guò)穴位按摩后人體的腦功能區(qū)可以出現(xiàn)不同程度的激活，可以減少全麻藥物的殘余作用，有效促進(jìn)患者全麻術(shù)后早期蘇醒。

涌泉穴是足部保健中最主要也是最常用的穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！奔词钦f(shuō)人之先天根于腎，涌泉為腎經(jīng)起始穴位，如泉水之涌出，為精氣之所發(fā)。因此涌泉具有滋腎水、降虛火止痛，鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃、益腎利尿、疏肝明目之功效。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人類的足底部含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)，以及毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管等器官，它與人體各個(gè)系統(tǒng)、組織、器官有著密切的聯(lián)系。通過(guò)對(duì)涌泉穴的按摩可以加強(qiáng)它們之間的相互聯(lián)系，有效地改善局部毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管的通透性，從而促進(jìn)了血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過(guò)程，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的目的。

內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)，又是八脈交會(huì)穴之一，該穴位于手部，裸露在外側(cè)，護(hù)士取穴時(shí)非常方便，不受體位的限制，十分利于進(jìn)行手法操作。內(nèi)關(guān)穴的主治范圍比較廣泛，具有定驚止悸，滌痰開(kāi)竅，寬胸理氣，和胃降逆，養(yǎng)心安神，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的作用。按摩此穴可促進(jìn)身體的內(nèi)啡肽分泌，而它是一種人體自然產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜劑，能很好地安神、舒緩緊張，緩解呃逆等。因此按摩涌泉、內(nèi)關(guān)穴可以通經(jīng)活洛、改善循環(huán)，緩解肌肉的痙攣，鎮(zhèn)靜止痛，進(jìn)一步提高對(duì)疼痛的耐受力，減少嘔吐的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果示對(duì)全麻手術(shù)患者進(jìn)行手足底穴位按摩可有效降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。因此，手足底穴位按摩可能成為預(yù)防全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)新的治療護(hù)理方法。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.006

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0468-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2014-08-29)