張美英　韓俊莉

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琥珀散治療痛經(jīng)54例臨床觀察

張美英1韓俊莉2

1.山西省忻州市五臺(tái)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校(忻州 035500)；2.山西省中醫(yī)院(太原 030024)

摘要：目的觀察琥珀散臨床治療寒凝血滯型痛經(jīng)的療效。方法采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，將54例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服元胡止痛片治療，治療組采用琥珀散加減進(jìn)行治療。觀察兩組的療效并進(jìn)行判定。結(jié)果采用琥珀散加減進(jìn)行治療痛經(jīng)，有效率達(dá)96.3%，療效顯著。結(jié)論琥珀散臨床運(yùn)用確切，臨床療效突出。

關(guān)鍵詞：琥珀散；寒凝血滯型痛經(jīng)；臨床觀察

近年來，由于社會(huì)節(jié)奏的加快，加之人際關(guān)系復(fù)雜、壓力過大等其他諸多原因，婦女痛經(jīng)的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢[1～3]，2000年全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組抽樣調(diào)查報(bào)道的我國痛經(jīng)發(fā)生率為56.06%[4]，而唐娟等人[5]在2013年相關(guān)調(diào)查得出61.28%的發(fā)病率。

根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生情況通常分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)(繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在月經(jīng)初潮后，由于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征或子宮畸形等引起的痛經(jīng)；原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病)[6]。為此，筆者通過門診收集2013年7月—2014年7月期間共有54例病患，經(jīng)過治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為我院婦科門診患者，共54例，隨機(jī)分為兩組。治療組27例，年齡13～28歲，平均年齡19.38歲；對(duì)照組27例，年齡13～28歲，平均年齡20.26歲；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛經(jīng)的診斷依據(jù)和證侯分類標(biāo)準(zhǔn)[7]。診斷依據(jù)：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則暈厥，周期性發(fā)作。好發(fā)于青年未婚女子。證候分類：①氣血瘀滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛，經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。②寒濕凝滯：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。③肝郁濕熱：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱，經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊，時(shí)伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤，平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。④氣血虧虛：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀，形寒肢疲，頭暈?zāi)炕?，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。⑤肝腎虧損：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過B超檢查排除其他疾??；③年齡在13～28歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

1.4治療方法

1.4.1治療組采用琥珀散加減進(jìn)行治療。方藥組成：琥珀3 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，牡丹皮12 g，肉桂10 g，延胡索12 g，烏藥10 g，劉寄奴12 g，當(dāng)歸12 g，芍藥18 g，地黃12 g。

1.4.2對(duì)照組予以元胡止痛片，姜糖水送口，一次3片，一日2次，口服。兩組均以4周為一個(gè)療程。療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛經(jīng)的診斷依據(jù)和證候分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上；未愈：疼痛未見改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)(P<0.05)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組總有效率比較P<0.05，有顯著性差異。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的不良反用。療效比較見表1。

表1　治療寒凝血滯型痛經(jīng)有效率比較　(例，%)

3　討論

琥珀散中三棱苦平、莪術(shù)辛溫，入足厥陰肝經(jīng)，活血化瘀，破血散結(jié)；芍藥行血中之滯，劉寄奴苦溫，行血止痛去癓瘕，當(dāng)歸辛甘微溫，入手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，三者以養(yǎng)血活血，溫經(jīng)止痛；牡丹皮辛平，入腎經(jīng)，肉桂甘溫，入肝經(jīng)，增強(qiáng)溫經(jīng)止痛之功；延胡索、烏藥主歸足厥陰肝經(jīng)，為行氣止痛要藥。本方集“養(yǎng)血”“活血”“行氣”于一體，作用甚效。方中之藥主歸肝、腎經(jīng)，使肝有血藏，腎有所養(yǎng)，氣血充盈，經(jīng)氣通暢則痛自止，其中養(yǎng)血藥雖少，行血疏滯藥多，意在去故生新，遂大益于婦人也。

患者最痛苦的癥狀是疼痛，筆者主張以琥珀散為主方辨證，分虛實(shí)寒熱，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“結(jié)者散之，血實(shí)者決之”“寒者溫之，熱者寒之” 原則，應(yīng)虛性痛經(jīng)予補(bǔ)法，實(shí)性痛經(jīng)予行法，寒性痛經(jīng)予通法，熱性痛經(jīng)予清法。在用藥方面：氣虛加入補(bǔ)中益氣湯的成分，以補(bǔ)氣生血，使氣血生化充足，精血得榮而痛自止，如黃芪、白術(shù)、黨參等；寒凝加入大溫經(jīng)湯的成分，以溫經(jīng)散寒，使寒邪散，胞宮暖，氣血通暢而痛自止，如附子、肉桂等；氣滯加入柴胡疏肝散的成分，以疏肝理氣，氣行血行，如延胡索、川芎、沒藥等。

患者平素月經(jīng)后期，痛經(jīng)。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》中：“過期血滯物桃紅，附莪桂草木香通，血虛期過無脹熱，雙和圣愈乃養(yǎng)榮”。則此屬于血滯。而經(jīng)量少、色暗，時(shí)有下肢涼都為寒凝的癥狀。用琥珀散合大溫經(jīng)湯為主，以活血化瘀，溫經(jīng)散寒止痛。

痛經(jīng)是臨床的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有什么好的治療辦法，唯一的方法是服用止痛藥。而中醫(yī)能取得好的療效是男在辨證的基礎(chǔ)上施治，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，方證對(duì)應(yīng)，往往會(huì)起到意想不到的效果。

同時(shí)，無論什么病證，對(duì)于患者來說更應(yīng)該注重的是平時(shí)調(diào)護(hù)，如保持心情舒暢，夏季少吃冷飲，切記穿襪子護(hù)足心，經(jīng)期忌食生冷，慎起居，勿游泳、涉水，以防寒邪入侵，節(jié)制房事，防止房勞多產(chǎn)，損傷肝腎等。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，而疾病是由不同的證候要素通過不同的關(guān)聯(lián)組合形成不同的狀態(tài)，那么對(duì)于中醫(yī)來說充分認(rèn)識(shí)這些不同證候的組合，并通過中藥、方劑的不同組合來治療疾病，變得尤為重要。痛經(jīng)僅僅是一個(gè)證候要素，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)不同證候組合的疾病，辨證論治，辨病、辨證相結(jié)合，充分認(rèn)識(shí)、治療疾病。目前對(duì)于痛經(jīng)的治療仍然存在許多問題，我們應(yīng)該在理論、實(shí)踐中繼續(xù)研究。對(duì)于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，我們應(yīng)當(dāng)秉持“繼承、發(fā)展、現(xiàn)代、國際”的理念將我們的中醫(yī)傳承下去。

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[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.029

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0516-02

收稿日期：(本文校對(duì)：邢存才2015-01-12)

Clinical Observation of Hupo Powder in the Treatment of Dysmenorrhea for 54 Cases

ZHANG Meiying1HAN Junli2

(1.Xinzhou Wutai Health Education School, Shanxi, Xinzhou 035500, China;2.Shanxi Provincial Hospital of TCM, Shanxi, Taiyuan 030024, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of Hupo powder in the treatment of dysmenorrhea of cold accumulation-caused blood stasis. Methods54 cases of patients were randomly divided into two groups. The control group took orally Yuanhu Zhitong tablet. The treatment group used modified Hupo powder. The curative effect of the two groups was observed. ResultsThe effective rate of the modified Hupo powder in treating dysmenorrhea was 96.3%, and had significant curative effect. ConclusionHupo powder had definite clinical application and significant clinical curative effect.

Key words：Hupo powder; Dysmenorrhea of cold accumulation-caused blood stasis; Clinical observation