奚治斌　苗夢露

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通心絡(luò)合熏洗方治療糖尿病脛前色素斑18例

奚治斌苗夢露△

江蘇省第二中醫(yī)院內(nèi)分泌科(南京 210017)

摘要：目的探討糖尿病患者脛前色素斑的中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療。方法以通心絡(luò)配合溫經(jīng)活血熏洗方治療糖尿病脛前色素斑18例，6周為 1 個療程，療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 色素斑消退; 有效: 色素斑不同程度的變淡; 無效: 色素斑無變化。結(jié)果總例數(shù)18例，顯效2例(11.11%)，有效12例(66.67%)，無效4例(22.22%)，總有效率 77.78%。結(jié)論此方法內(nèi)外同治，調(diào)和氣血，通行脈絡(luò)，肌膚得養(yǎng)而能恢復(fù)常色。臨床療效較好，宜于推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò); 溫經(jīng)活血熏洗方; 糖尿病; 脛前色素斑; 中藥療法

脛前色素斑為發(fā)生于脛骨前的色素沉著斑塊,是糖尿病最常見的皮膚病變。隨著糖尿病的發(fā)病率日益增長, 脛前色素斑的患者也相應(yīng)增加, 文獻報道,糖尿病患者中脛前色素斑發(fā)生率一般為15%～50%,男性多見,與糖尿病類型無關(guān)。脛前色素斑也可以算是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，因此如何有效治療脛前色素斑具有一定的臨床意義。筆者以通心絡(luò)合熏洗方治療糖尿病脛前色素斑,臨床療效較好,總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年1月江蘇省第二中醫(yī)院門診患者，均符合 1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO) 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴見脛前色素斑，癥屬氣虛血瘀，共計18例。男10例，女8例;平均病程8年;年齡44～72歲。

1.2治療方法全部患者給予糖尿病基礎(chǔ)治療(口服降糖藥或皮下注射胰島素),使血糖基本穩(wěn)定在正常范圍，配合口服通心絡(luò)及自擬中藥溫經(jīng)活血方熏洗小腿。方劑組成: 黑順片30 g，干姜30 g，桂枝25 g，細(xì)辛 10 g，紅花 20 g，川芎30 g，透骨草30 g，龍血竭20 g，雞血藤 40 g，伸筋草 30 g，黃芪 40 g。先將上方加水浸泡 30 分鐘，煮沸后再煎 20 分鐘，煎水2000ml并稀釋至5000ml，將其倒入消毒過的浴桶，待藥液溫度自然冷卻至 40℃時開始浸泡熏洗小腿，并維持藥液恒溫在 40℃ 左右，每次浸泡 30 分鐘，每天一次，6周為 1 個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效: 色素斑消退; 有效: 色素斑不同程度的變淡; 無效: 色素斑無變化。

2　結(jié)果

治療結(jié)果，見表1。

表1　治療結(jié)果　(例，%)

3　討論

糖尿病脛前色素斑，是糖尿病常見的皮膚病變。表現(xiàn)為多發(fā)性褐色至紅色的斑點，隨后互相融合成棕黃色的斑片，主要發(fā)生于小腿，也可見于足踝和足背[1]。組織病理學(xué)示:真皮上部內(nèi)皮細(xì)胞增生和PAS陽性抗淀粉酶物質(zhì)沉積,與糖尿病的微血管病變一致,故脛前色素斑也是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一。目前認(rèn)為是在微血管病變所致皮膚慢性營養(yǎng)障礙基礎(chǔ)上,由輕微外因所致的修復(fù)反應(yīng)[2]。中醫(yī)文獻未見關(guān)于有關(guān)記載。本組治療病人病程較久，平均病史8年，出現(xiàn)脛前色素斑，從中醫(yī)學(xué)角度看，符合葉天士指出的“久病入絡(luò)”的理論。微血管病變屬“絡(luò)病”范疇，微循環(huán)是“絡(luò)”的主要組成部分，《靈樞·百病始生》云“其著孫絡(luò)之脈而成積者”的“孫絡(luò)”，就是對微循環(huán)的初步認(rèn)識。本病部位在肢體末端,正是遍布“孫絡(luò)”之處,孫絡(luò)是絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)最末端、最基礎(chǔ)、最細(xì)小的絡(luò)脈，也是全身脈絡(luò)系統(tǒng)重要的組成部分。孫絡(luò)細(xì)小密布，其作用主要是輸布?xì)庋藻︷B(yǎng)全身組織。如《素問·氣穴論》說“孫絡(luò)”能“以溢奇邪，以通營衛(wèi)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“邪客于皮毛，入于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，流溢于大絡(luò)而生奇病”的論述，闡明了絡(luò)脈閉阻的發(fā)病過程是邪留而致小血管閉塞，進而發(fā)展成大血管病變的過程。故以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)原則進行中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合辨證治療最為恰當(dāng)。中醫(yī)理論講求“有諸內(nèi)必行諸外”，脛前色素斑雖是患者的外部皮膚表現(xiàn)，但在中醫(yī)辨證看來也是全身情況的一個外顯反映。因此對糖尿病脛前色素斑患者進行正確的辨證綜合治療，使患者全身的氣血調(diào)和、絡(luò)脈暢通，不僅可以通過祛斑解決患者的體相煩惱，還有可能會延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生和發(fā)展[3]。綜前所述，糖尿病脛前色素斑在中醫(yī)辨證中總屬久病氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，肌膚失養(yǎng)，故治療大法當(dāng)益氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)。癥屬氣虛血瘀最適宜，癥見患腿發(fā)涼，乏力，斑色暗紫，足趾發(fā)白甚見紫暗，趺陽脈不強，舌淡有紫氣或紫斑，脈沉澀。本組治療病人辨證均屬于此癥型。通心絡(luò)膠囊的配方是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下,方選人參為君以大補元氣使氣旺血行,并配以全蝎、蟬蛻、蜈蚣等蟲類藥物以活血化瘀,通經(jīng)逐絡(luò), “借蟲蟻血中搜逐,以攻逐邪結(jié)”。伍以涼血之赤芍,養(yǎng)血之酸棗仁,降香、冰片芳香引諸藥入絡(luò)通竅。諸藥配合,益氣扶正以固本,活血通絡(luò)搜風(fēng)以祛邪。和本病病機合拍。絡(luò)以通為用，通心絡(luò)全方集益氣通絡(luò)、辛香通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)于一身，經(jīng)實驗研究證實可以維護血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣，改善周圍組織的血供及神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)[4]。中藥溫經(jīng)活血熏洗方能夠活血化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)，局部治療藥力直達病處。因為需浸泡小腿，故藥量要比一般足浴的劑量翻倍以保證藥物濃度,熏洗后局部少許涂抹硅油乳膏類潤滑皮膚的皮膚膏劑以防皮膚皸裂。熏洗方中黑順片，干姜，桂枝，細(xì)辛溫通經(jīng)脈，紅花，川芎，龍血竭，透骨草活血化瘀、通絡(luò)止痛; 雞血藤，伸筋草行血補血、舒筋活絡(luò); 黃芪益氣生肌[5]。方中重用黑順片、干姜兩藥為君藥，黑順片大辛大熱，溫燥而剛猛，其性走而不守；干姜辛熱而溫燥，能走能守。二藥合力，守病所，走瘀血，與方中溫經(jīng)活血、益氣生肌諸藥齊力化斑。通心絡(luò)配合溫經(jīng)活血熏洗方治療糖尿病脛前色素斑，內(nèi)外同治，“內(nèi)有蟲蟻之搜逐，外有姜附之溫暢”，共奏調(diào)和氣血，通行脈絡(luò)之功，肌膚得養(yǎng)故能恢復(fù)常色。臨床療效較好，宜于推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]許曼音. 糖尿病學(xué)[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:512.

[2]張善春, 尹建梅. 糖尿病患者脛前色素斑的臨床研究[J]. 中國糖尿病雜志, 1998, 6(1): 52-53.

[3]王麗. 石鶴峰教授運用化斑湯治療 2 型糖尿病脛前色素斑經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)研究, 2015, 28(1): 31-32.

[4]王素霞. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 光明中醫(yī), 2013, 28(1): 154-167.

[5]高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007：237-428.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.032

文章編號：1003-8914(2016)-04-0522-02

收稿日期：(本文校對：陳守宏2015-04-28)