張志剛

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針刺夾脊穴配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴的療效

張志剛

河南省項城市中醫(yī)院國醫(yī)堂(項城 466200)

摘要：目的 觀察針刺夾脊穴為主配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴的療效。方法將90例神經(jīng)性耳鳴患者隨機分成聯(lián)合組、針刺組和西藥組，分別采用針刺夾脊穴為主配合中藥治療、針刺治療和西藥治療，觀察THI評分，統(tǒng)計總有效率。結(jié)果治療后，三組THI評分都有所降低，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。治療后三組THI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組、針刺組和西藥組的總有效率分別為83.3%、70.0%和53.3%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三種方法對神經(jīng)性耳鳴均有治療作用，但聯(lián)合組療效最好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺夾脊穴；中藥；神經(jīng)性耳鳴

耳鳴是一種在沒有外界聲音及電刺激條件下，人體主觀感受到耳中自覺鳴響的一種癥狀，它可由多種疾病所誘發(fā)。西醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)性耳鳴是由聽中樞及耳蝸病變及神經(jīng)傳導(dǎo)路徑病變所引起。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)性耳鳴主要采用血管擴張藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥及高壓氧等治療方法，然而治療效果不夠理想。研究顯示，針刺和中藥等傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療神經(jīng)性耳鳴不良作用小、成本低、療效肯定，越來越受到患者的青睞[1]。筆者近年來通過針刺夾脊穴為主配合中藥治療神經(jīng)性耳鳴，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料與方法選擇2011年11月—2014年11月在我院門診就

診的90例神經(jīng)性耳鳴患者做為研究對象。入選患者按隨機數(shù)字表法分為三組，每組30例，分別為針刺中藥聯(lián)合組(簡稱聯(lián)合組)，針刺組和西藥組，治療期間無病例脫落。三組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療耳嗚的臨床研究指導(dǎo)原則》中耳嗚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有患者同意參加本實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因外傷或者其它全身疾病引起的耳鳴。(2)客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者。(3)嚴(yán)重心腦肝腎系統(tǒng)疾病、傳染病、遺傳病及精神病病史患者。(4)妊娠或者哺乳期婦女。

表1　三組患者一般資料比較

1.3治療方法

1.3.1西藥組采用西藥治療。具體用藥：地巴唑20mg，每日3次口服；彌可保，每日3次口服；西比靈膠囊5mg。每晚1次口服；丹參注射液40ml+5%葡糖糖液250ml，靜滴，每日1次。

1.3.2針刺組采用針刺治療。具體方法：以針刺頸夾脊穴為主頭，配合耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。均采用捻轉(zhuǎn)補瀉法，虛補實瀉，不提插。每次30分鐘，每日1次，10次為一療程，治療3個療程。

1.3.3聯(lián)合組在針刺組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證論治的方法進行治療。(1)肝腎虧虛型方選耳聾左慈丸加減。方藥為生地黃、山萸肉、石菖蒲、五味子、川牛膝、菟絲子、覆盆子、丹參、神曲、葛根、蟬蛻、柴胡、山藥、磁石。(2)痰瘀阻滯型方選二陳湯合通竅活血湯加減。方藥：清半夏、僵蠶、石菖蒲、白芷、桃仁、紅花、丹參、薏苡仁、茯苓、陳皮、川芎。(3)氣血雙虛型方選八珍湯加減。方藥：黨參、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、生地黃、黃芪、甘草。(4)肝火上擾型方選龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、木通、澤瀉、柴胡、車前子、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩。上述中藥水煎服，分早晚2次服，10天為一療程，共治療3個療程。

1.4觀察指標(biāo)采用耳鳴殘疾評估量表(THI)評價耳鳴嚴(yán)重程度。殘疾分為四級，Ⅰ級：得分0～16分，表示無殘疾；Ⅱ級：得分18～36分，表示輕度殘疾；Ⅲ級：得分38～56分，表示中度殘疾；Ⅳ級：得分58～100分，表示重度殘疾。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常，且隨訪1個月以上不復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無明顯聽力障礙；有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn)，或由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作；無效：耳鳴無改善，甚至加重。

2　結(jié)果

2.1三組THI評分比較三組治療前THI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，三組THI評分都有所降低，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后三組THI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　三組THI評分比較

注：與治療前比較，1)P <0.05，與針刺組比較，1)2)P <0.05，與西藥組比較1)3)P <0.05

2.2三組患者總體療效比較聯(lián)合組、針刺組和西藥組的總有效率分別為83.3%、70.0%和53.3%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

表3　三組患者總體療效比較　(例，%)

注：與針刺組比較，1)P<0.05，與西藥組比較，2)P <0.05

3　討論

神經(jīng)性耳鳴屬于耳鼻咽喉科常見的疾病，臨床發(fā)病率較高，多見于各個年齡段的患者，通常以40歲以上多發(fā)，女性多見，目前病因不明。研究認為該病的發(fā)生與內(nèi)耳病毒感染、血供循環(huán)障礙、迷路膜破損、內(nèi)淋巴積水及社會因素等關(guān)系密切[3]。本病具有一定的自愈傾向，如果無法自行痊愈而治療效果較差，后期就可進展為神經(jīng)性耳聾，對其自身的聽覺功能造成損傷，影響患者的日常工作和生活。因此，早期有效治療就顯得非常重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用擴張血管藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥等方法治療，然而其有效率較低。本研究中選用地巴唑、西比靈、丹參注射液及彌可保，具有擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用，但效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認為耳鳴屬于“蟬鳴”“聊啾”等范疇[4]。在病因病機多為外邪或瘀血、痰飲蒙蔽耳竅，或者臟腑虛損，耳竅失養(yǎng)所致。中醫(yī)對神經(jīng)性耳鳴的治療主要方法有頭針、體針、腹針、溫針灸、頸椎夾脊穴法、電針及穴位貼敷及中藥辨證施治等方法。本研究中主要采用針刺頸椎夾脊穴為主，配合聽宮、風(fēng)池等穴位，并聯(lián)合中藥辨證施治，取得良好的治療效果。

由于夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，循行均與頸項有關(guān)，針刺頸夾脊穴可激發(fā)多條經(jīng)脈經(jīng)氣，使氣血流通，精血得以上注于頭部，髓海得以濡養(yǎng)，從而達到通竅聰耳的目的?，F(xiàn)代研究顯示，針刺頸椎夾脊穴可以改善頸部肌群的緊張狀態(tài)，降低交感神經(jīng)的興奮性，增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，從而改善前庭神經(jīng)區(qū)和內(nèi)耳的缺血狀態(tài)[5]。另外，本文選取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)共起補益腦髓，熄風(fēng)通竅之效。

目前，中醫(yī)臨床上對神經(jīng)性耳鳴主要分為肝腎虧虛型、痰瘀阻滯型、氣血雙虛型和肝火上擾型。根據(jù)不同證型，選用不同的方藥，辨證施治，可取得滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組、針刺組和西藥組THI評分都有所降低，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是聯(lián)合組降低幅度最大，針刺組次之，西藥組最差，差異均有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，聯(lián)合組、針刺組和西藥組的總有效率分別為83.3%、70.0%和53.3%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明三種方法對神經(jīng)性耳鳴均有治療作用，但聯(lián)合組療效最好，針刺組次之，而西藥組最差。

總之，對神經(jīng)性耳鳴采用針刺夾脊穴為主配合中藥治療，療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是，本研究都是選擇臨床癥狀及中醫(yī)證型較為典型的病例來進行研究，對臨床表現(xiàn)不典型的患者是否有效還需臨床進一步驗證。

參考文獻

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[2]郭慧,劉娟,劉智艷.針刺治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):124-125.

[3]汪金宇,萬琎,程為平. 耳周圍刺法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾的臨床體會[J]. 針灸臨床雜志,2014,30(6):55-57.

[4]李凡成. 論神經(jīng)性耳鳴的辨證施治[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(1): 12-14.

[5]賈湘蕓.針刺頸椎夾脊穴配合管灸治療耳鳴38例[J].山東中醫(yī)雜志,2013，3(32):180-181.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.048

文章編號：1003-8914(2016)-04-0550-02

收稿日期：(本文校對：張勛忠2015-04-20)