梁文艷　廖清華

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桃花膏聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床護理

梁文艷廖清華

廣東省中山市中醫(yī)院康復科(中山 528400)

摘要：目的觀察桃花膏聯(lián)合電針治療在腰椎間盤突出癥的臨床護理效果。方法將100例腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組，均予地塞米松注射液5mg iv qd+甲鈷胺針0.5mg iv qd+甘露醇注射液250ml vd qd，在此基礎上，治療組50例加用本院制劑桃花膏外用貼敷及電針治療，并對其治療效果進行分析。結(jié)果治療組在治療有效率、改善患者癥狀及腰椎功能等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論桃花膏聯(lián)合電針治療在腰椎間盤突出癥的護理上效果顯著，可對其進行深一步的研究，并在臨床推廣運用。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；桃花膏；電針；護理

腰椎間盤突出癥是一種臨床多發(fā)病、常見病，主要因外力、勞損、扭傷等刺激使得患者的腰椎間盤受到牽拉、擠壓和扭轉(zhuǎn)，從而導致腰椎間盤的纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向后側(cè)或者后外側(cè)突出，導致腰腿痛綜合癥候的發(fā)生。隨著社會的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，根據(jù)病情給予患者全方位護理，加強健康教育，促進癥狀的緩解，降低病情的復發(fā)顯得尤為重要。我科使用桃花膏聯(lián)合電針治療，結(jié)合全方位、個體化的護理，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料100例為我科2013年10月—2014年10月住院患者，均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[1]。其中男61例，女39例，年齡38～62歲，平均44.3歲。病程3月～3年，平均1.9年。隨機將100例患者分為治療組50例與對照組50例，兩組性別、年齡、VAS、JOA積分及腰椎功能等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準診斷標準參照《實用骨科學》診斷標準[1]：①臨床癥狀：患者出現(xiàn)明顯腰部疼痛感或活動受限；②影像學表現(xiàn)：患者經(jīng)CT或MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥。1.3納入標準①符合腰椎間盤突出癥診斷標準；②無嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙，無合并其他脊柱或或腰椎病變；③自愿簽署知情同意書且接受全程治療。

1.4方法

1.4.1藥物干預兩組均予地塞米松注射液5mg iv qd+甲鈷胺針0.5mg iv qd+甘露醇注射液250ml vd qd，在上述藥物基礎上治療組50例給予桃花膏外用貼敷(由桃仁、紅花、全蝎、地龍，細辛等組成，用石膏粉、食用調(diào)和油等制成)，每日1貼，貼敷腰部患處，2h/次，在此基礎上配合電針治療，取相應病變節(jié)段夾脊穴、局部阿是穴、秩邊、環(huán)跳、委中穴、三陰交穴等，在上述穴位上共選4組穴位，接通XS-998 光電治療儀，連續(xù)波，f2 頻率，強度以患者能忍受為度，留針30min，1次/日。兩組療程均為1周。1.4.2護理干預①加強疾病宣教：反復開展疾病宣教，使患者了解掌握腰椎間盤突出癥的相關知識和注意事項，根據(jù)患者個體差異，制訂相應直腿抬高、 腰背肌訓練計劃。②強化心理疏導：腰椎間盤突出癥病情容易反復，急性加重時癥狀明顯，患者面臨忍受疼痛的痛苦，日久可使患者自身高度緊張、脾氣急躁、寢食不安[2]，護理人員應耐心傾聽患者的傾訴，向患者列舉成功病例，激發(fā)患者以樂觀、積極、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療和護理，爭取早日恢復健康[3]。

1.4.3觀察指標采用疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS) 和腰椎JOA量表積分量化患者治療前后的疼痛程度和癥狀改善情況。腰椎功能變化：中位頻率斜率(MFs：椎旁肌等長收縮時表面肌電頻率指標的變化)，屈曲伸直比(FER:屈曲運動與伸直運動過程中椎旁肌平均肌電值比值)。

1.4.4療效標準痊愈：癥狀消失，積分減少≥90%；顯效：癥狀明顯減輕，積分減少≥60%；有效：癥狀有所減輕，積分減少≥30%，<60%；無效：癥狀無變化或加重，積分減少<30%。有效率=治愈率+顯效率。

1.4.5統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者療效比較　(例，%)

注：兩組比較x2=7.86,P<0.01

2.2兩組治療前后VAS及JOA積分比較見表2。

表2　兩組患者治療前后VAS及JOA積分比較

2.3兩組患者治療前后腰椎功能比較見表3。

表3　兩組患者治療前后腰椎功能比較

注：1)P為同組治療前后比較，1)P兩組治療后比較

3　討論

腰椎間盤突出癥又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是目前臨床發(fā)病率較高的疾病之一。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，外傷、因長期工作造成的慢性勞損逐漸成為腰椎間盤突出癥發(fā)病的重要原因，并使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。該病在急性加重期，常伴有劇烈的頑固性疼痛，使患者痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和日常工作[4]。目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學對腰椎間盤突出癥沒有特異性治療手段。除對癥處理等保守治療外，硬膜外麻醉、神經(jīng)根注射及手術治療都具有有一定的局限性。

中醫(yī)認為，“不通則痛、不榮則痛”，該理論綱領性的概括了腰椎間盤突出癥的中醫(yī)發(fā)病機理。本研究采用桃花膏聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥，借助其活血通絡、化瘀止痛的功效，達到治療患者癥狀，改善腰椎功能的效果。結(jié)果顯示，桃花膏聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者患者癥狀及腰椎功能，與對照組比較，治療組在臨床有效率、VAS積分及JOA積分比較、腰椎功能改善等方面均有顯著優(yōu)勢(P<0.001)。 其結(jié)果提示，采用桃花膏聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥，能夠有效緩解患者癥狀，改善腰椎功能，且比單純采用常規(guī)治療見效快、效果好。

桃花膏主要由桃仁、紅花、全蝎、地龍，細辛等組成，用石膏粉、食用調(diào)和油等制成。方中全蝎、地龍入絡搜風鎮(zhèn)痛，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抑制血栓形成、增加組織血流量、降低血小板聚集、增加纖溶活性、改善微循環(huán)、改善血液流變等作用；石膏、紅花清火引經(jīng)，且紅花尚有祛瘀止痛、改善微循環(huán)之效；細辛祛風止痛；石膏作調(diào)和劑，其可退熱，增加鈣離子濃度，抑制神經(jīng)應激能力?，F(xiàn)代研究亦表明[5]，桃仁、 紅花通過對全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積的百分比及紅細胞聚集指數(shù)的顯著降低而起到改善血液流變性，抑制血栓形成，而達到活血化瘀之目的。由于桃花膏組方嚴謹，針對氣滯血瘀之證專，故臨床運用可獲得較好療效。除此之外，全方位、個體化的護理和健康教育亦是提高病人健康水平及生存質(zhì)量不可或缺的要素，并貫穿于該疾病的預防、治療、康復全過程。

參考文獻

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[3]江尚群．艾灸聯(lián)合腰痛散藥燙治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護理[J]．中國醫(yī)藥導報,2014，11(15)：134-137．

[4]曹臣，汪經(jīng)革．身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥頑固性腰腿痛40例[J]．中國當代醫(yī)藥,2010, 17(31):100．

[5]黃穎嫻．桃花膏聯(lián)合紅外線治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛46例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 (6)：718-720．

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.064

文章編號：1003-8914(2016)-04-0580-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2014-10-07)