黃玉鑫

【摘 要】 帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。西醫(yī)對(duì)癥治療有一定的效果，但遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)外治法在帶狀皰疹的治療中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特優(yōu)勢。筆者就中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；中醫(yī)外治法；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R244 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0038-04

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是一種常見的感染水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）引起的自限性皮膚疾病，該病毒具有嗜神經(jīng)性。其發(fā)病部位多沿著神經(jīng)末梢分布，脅肋部、腰骶部和頭面部等為帶狀皰疹疾病的多發(fā)部位，而且多沿著機(jī)體單側(cè)分布。其在不同免疫力及不同年齡階層的人群中，可以引起兩種不同的臨床疾病，且是獨(dú)立存在的。在免疫缺陷或免疫力低下的人群中，致使原發(fā)性感染的，發(fā)病為水痘；有些則發(fā)為隱性感染，但是感染后病毒卻直接進(jìn)入人體的感覺神經(jīng)末梢，而且沿著神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，并長期潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。VZV在機(jī)體通常并不會(huì)出現(xiàn)任何明顯的臨床癥狀及體征，但可能會(huì)在某種誘因的刺激下被再次激活，并快速生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或者是壞死，從而產(chǎn)生帶狀皰疹神經(jīng)痛?；颊咦陨砻庖吡ο陆担瑢?dǎo)致其抗病毒能力也下降，致使病毒在體內(nèi)更易于繁殖。而病毒的繁殖又進(jìn)一步破壞機(jī)體的免疫功能，使得炎癥更易于惡化，皮膚神經(jīng)的受損程度也加重。本病春秋季節(jié)較多見，好發(fā)于成年人[1]。年齡是發(fā)生帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素，帶狀皰疹的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而遞增，帶狀皰疹患者以50歲以上的人群居多。目前西醫(yī)主要釆用抗病毒、免疫制劑、糖皮質(zhì)激素以及對(duì)癥處理進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期療效常不滿意，尤其在后遺癥的治療方面。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康，造成日常生活和工作的困擾[2-3]。中醫(yī)外治法在帶狀皰疹的治療方面有一定的優(yōu)勢，筆者現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下。

1 概述

帶狀皰疹隸屬于中醫(yī)外科學(xué)“蛇盤瘡”、“纏腰火丹”等疾病范疇，古代文獻(xiàn)又稱“火帶瘡”、“蛇串瘡”、“甑帶瘡”及“蜘蛛瘡”?！吨T病源候論·甑帶瘡候》[4]載：“甑帶瘡者，纏繞腰而發(fā)，狀若甑帶，此亦風(fēng)濕之邪博結(jié)于血?dú)舛l(fā)，因以為名，有云：此瘡繞腰匝，則殺人?！泵鞔觐^垣的《外科啟玄》稱之為蜘蛛瘡，“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五、七成攢，亦能蔭開”。清·祁坤《外科大成》名蛇串瘡?！俺跎谘?，紫赤如疹，或起水皰，痛如炎燎”[5]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·纏腰火丹》云：“此癥俗稱蛇盤瘡，有干濕之別，紅黃之分，皆若累累之珠形，干者色多紅赤，形若云片，上發(fā)風(fēng)粟，作癢且發(fā)熱，此多屬肝心二經(jīng)風(fēng)火之邪，治宜內(nèi)服龍膽瀉肝湯；濕者色多黃白，水皰大小不一，作爛流水，較干者多痛，此多屬脾肺二經(jīng)濕熱之邪，治宜內(nèi)用除濕胃苓湯；若肝火妄動(dòng)則宜用柴胡清肝湯主之。其間小瘡，可用線針穿破，外敷以柏葉散，若不速治，纏繞腰已遍，毒氣入臍，令人膨脹，則悶嘔者逆?！盵6]上述文獻(xiàn)內(nèi)容體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)。

2 病因病機(jī)

帶狀皰疹的病因病機(jī)：患者情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久而化熱，或者是素體肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，加之風(fēng)邪侵襲，外風(fēng)內(nèi)熱與氣血搏結(jié)，壅滯阻塞經(jīng)脈，風(fēng)邪上竄于頭面部而發(fā)病，亦或者是夾雜著濕邪下注，而發(fā)病于陰部及下肢；甚者火毒熾盛，而發(fā)病于軀干部，溢于肌膚而發(fā)病。嗜食肥甘厚膩者，多濕自內(nèi)生，或者由于氣候、環(huán)境潮濕，涉水淋雨等外濕侵犯人體，若濕邪久而不去，必郁而化熱，溢于肌膚而發(fā)病。年老體弱者，多因正氣不足，機(jī)體抗邪能力變差，易患此病，且經(jīng)治療后，因?yàn)槟昀险叨喑霈F(xiàn)血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，容易導(dǎo)致氣血凝滯，運(yùn)行不暢進(jìn)而導(dǎo)致劇烈疼痛，以致情緒不佳[7～8]。

3 中醫(yī)外治療法

3.1 毫針療法 孫鵬穎[9]采用毫針針刺治帶狀皰疹，共納入100例帶狀皰疹患者，隨機(jī)分成兩組，各50例。觀察組采取排刺法、針灸及梅花針叩刺對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療。排刺法：首先對(duì)皰疹處進(jìn)行消毒，選取1.5寸毫針（30號(hào)），采用平刺進(jìn)針法，與皮膚所成的角度大約為15°～30°，進(jìn)針深度大約1 寸，相隔1～1.5寸再次進(jìn)針，根據(jù)患處的大小來決定排刺的范圍。若是皮損在胸部，可以選取患側(cè)曲池、雙側(cè)合谷及足三里等穴位；若是皮損在腰部和腹部的，可以選取雙側(cè)足三里、三陰交及太沖等穴位。出針時(shí)搖大針孔，使皮膚出少量血。針灸治療：留針持續(xù)約半小時(shí)，1次/d，留針時(shí)同時(shí)用艾條灸。對(duì)照組：西醫(yī)治療上予靜滴伐昔洛韋抗病毒，口服維生素B1片、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。觀察組總有效率是95%，對(duì)照組總有效率是79%（P<0.05）。馮躍華[10]應(yīng)用毫針針刺治療帶狀皰疹，選取患處相應(yīng)的同側(cè)夾脊穴、皮損局部、阿是穴，若皮損發(fā)于頭面部的可以加合谷穴。再予毫針（1～1.5寸）朝皮損中心進(jìn)行圍刺，進(jìn)針角度約15°～20°，根據(jù)皮損面積的大小來決定針數(shù)的多少，針間距約1寸，行針手法為輕度捻轉(zhuǎn)提插。夾脊穴予斜刺進(jìn)針，針尖朝脊柱方向，使針感沿著神經(jīng)傳導(dǎo)至病灶。最后用紅外線照射皮疹處，1次/d，30min/次。予口服抗病毒藥物與營養(yǎng)神經(jīng)藥物，用阿昔洛韋乳膏外涂。結(jié)果為總有效率達(dá)到100%，治愈率高達(dá)93.3% ，有效率為6.7% 。說明針灸在治療帶狀皰疹上具有一定的臨床療效。

3.2 針?biāo)幗Y(jié)合療法 于永娜等[11]應(yīng)用針灸聯(lián)合中藥治療帶狀皰疹，隨機(jī)納入120例患者，針灸治療：以循經(jīng)遠(yuǎn)處取穴為主，局部取穴為輔，毫針刺用瀉法。曲池、合谷、支溝；血海、三陰交、太沖。20min/次，10min后捻轉(zhuǎn)1次。1次/d，10d為1個(gè)療程。一般治療2～3個(gè)療程。中藥治療：連翹、金銀花各50g，牛蒡子、桔梗、薄荷各30g，竹葉、荊芥各20g，甘草、淡豆豉各25g。上藥混合制成中藥丸，1丸/次，2次/d，10d為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。結(jié)果120例患者，102例治愈，10例顯效，8例未愈，總體有效率為93%。何淑麗等[12]上采用針刺夾脊穴配合中藥外涂治療帶狀皰疹32例。針刺相應(yīng)的夾脊穴，上肢皰疹刺胸1～3夾脊，胸背部取胸1～8夾脊。腰腹部取胸8～腰5夾脊，下肢取腰1～5夾脊。確定神經(jīng)節(jié)段后，開始針刺，針尖向脊柱，進(jìn)針0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉手法，使針感到達(dá)患處，辨證取穴：太沖、三陰交、陰陵泉、足三里、外關(guān)、支溝等穴。每天1次，10d為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。外敷青黛、馬錢子直接作用于皮膚，藥力吸收快，可使皰疹迅速干燥，減輕疼痛。結(jié)果：10d內(nèi)痊愈者24例，14d內(nèi)痊愈者6例，2例后遺神經(jīng)痛患者經(jīng)治療1例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。2個(gè)療程共治愈31例，好轉(zhuǎn)1例。表明針?biāo)幗Y(jié)合治療該病的可行性。

3.3 梅花針療法 梅花針在古代稱之為“半刺”、“浮刺”、“毛刺”，是一種由多支短針集合而成淺刺于人體部位和穴位的針刺方法。孫鵬[13]選取44例患者，探討梅花針放血療法在治療帶狀皰疹中的作用?；颊呷?cè)臥位，充分暴露患處，局部以75%的醫(yī)用酒精消毒，沿發(fā)病分布區(qū)域，用消毒后的梅花針進(jìn)行叩刺，以局部微滲血為度，選大小合適的玻璃罐迅速拔在刺絡(luò)部位及病損兩端。留罐10～15min，取灌后紅外線照射患處30min，1次/d。6d為1療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果痊愈31例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率98%。王世廣[14]應(yīng)用梅花針叩刺配合拔火罐放血法治療帶狀皰疹。梅花針叩刺配合拔火罐放血法為治療組，梅花針叩刺放血法為對(duì)照組。治療組與對(duì)照組均為35例，且療程相同?；颊哌x取舒適的體位，充分暴露皰疹處，對(duì)叩刺部位進(jìn)行消毒，用消毒后的梅花針叩刺病灶處的皮膚，以強(qiáng)叩刺手法進(jìn)行，力度均勻，以皮膚出血為度，再用火罐在叩刺過的部位留罐5～10min，以適量出血為宜，起罐后清理干凈叩刺部位的血漬再進(jìn)行消毒。經(jīng)2次治療后，皰疹會(huì)結(jié)干痂。治療期間，若治療后的第二天出現(xiàn)新發(fā)皮損，于新起皮損處采用同樣的方法治療；若沒有新皮損，則囑咐患者每隔2日在原來皮損處及其周邊采用相同方法再次治療。結(jié)果顯示：治療組在治療3次、4次、5次后的總有效率分別為88.57%、94.29%、97.14%；而對(duì)照組在治療3次、4次、5次后的總有效率分別為20%、44%、96%。表明梅花針治療帶狀皰疹有一定的臨床療效。

3.4 三棱針療法 三棱針療法稱之為刺絡(luò)法，亦稱之為刺血絡(luò)。是刺破穴位或淺表血絡(luò)，放出少許血液，來治療疾病的方法。鄭智等[15]觀察放血拔罐法治療帶狀皰疹的臨床療效，將70例患者隨機(jī)分為兩組（脫落2例），治療組34例采用刺絡(luò)放血結(jié)合拔罐治療，對(duì)照組34例采用針刺治療，治療后第3、7、15天評(píng)價(jià)VAS評(píng)分，進(jìn)行療效對(duì)比，并于治療后比較帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。取皮損患處區(qū)域及相對(duì)應(yīng)的穴位（例如太沖、曲泉、中都、蠡溝、期門、陽陵泉、大包、陽交、外丘、華佗夾脊穴）等。治療部位為以上穴區(qū)、經(jīng)絡(luò)循行線或患部的瘀絡(luò)和皮膚異常顏色區(qū)，消毒治療部位，用三棱針點(diǎn)刺5～10點(diǎn)，閃火拔罐，出血量約15～20mL，要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、疼痛的程度以及血的顏色來決定出血量。3～5罐/d，以敷蓋患處為宜。放血完后再次消毒，用紗布包扎。次日或隔日再行放血，在皰疹間隙進(jìn)行點(diǎn)刺，2周為1個(gè)療程，保持皮膚清潔、干燥。結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率分別是91.2%、70.6%（P<0.05）。戴芳等[16]采用三棱針贊刺拔罐治療2例典型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病例。首先予常規(guī)消毒，用三棱針于5個(gè)最疼痛點(diǎn)（患者口述）進(jìn)行點(diǎn)刺（運(yùn)用贊刺的手法），直入直出、約8～10次/部位。根據(jù)部位選取適合的玻璃火罐，用閃火法拔罐，出血量為5～10mL，5min后起罐，若增加出血量可在拔罐后搖動(dòng)罐身，3次/療程，隔日1次。1例實(shí)證患者配合板青湯劑（ 板藍(lán)根 50g，大青葉 50g），每日1付，7天為1個(gè)療程。在治療1次后，患者疼痛明顯緩解，近衣被時(shí)仍有灼痛感；1療程后，疼痛程度、皮疹范圍及持續(xù)時(shí)間較前明顯改善，時(shí)有瘙癢感，睡眠可。治療5次后，患者已痊愈。另1例患者2次治療后，僅存少許灼熱感，疼痛基本消失，1療程后已治愈。用三棱針治療帶狀皰疹，在于刺絡(luò)放血，此操作可以達(dá)到瀉熱解毒，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和全身氣血的目的。點(diǎn)刺后再行拔罐，進(jìn)一步加強(qiáng)了瀉熱解毒的功效，拔罐本身具有行氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。說明刺絡(luò)拔罐放血療法可以迅速緩解疼痛等癥狀，對(duì)于治療帶狀皰疹有較好的臨床療效。

3.5 火針療法 該療法是一種將針用火燒紅后，快速刺入人體治療疾病的方法。在古代稱之為“焠刺”、“燒針”。羅嵐[17]采用以火針為主治療急性帶狀皰疹。按隨機(jī)對(duì)照的原則分為治療組和對(duì)照組。治療后，治療組綜合療效評(píng)分以及疼痛程度的評(píng)分下降明顯，治療組作用優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。滕松茂等[18]采用火針點(diǎn)剌治療12例老年帶狀皰疹。先把火針在酒精燈上加熱至紅，快速點(diǎn)刺全部的水皰，以其破裂為度，直到?jīng)]有出現(xiàn)新起的皰疹。結(jié)果總有效率為100%，其中痊愈率為41.67%（5例），顯效率為33.33%（4例），有效率為25%（3例），無效為0例。說明火針在治療帶狀皰疹上有較好的療效。

3.6 灸療法 艾灸療法歷史悠久，頗受歷代醫(yī)家的重視。鄭春愛等[19]認(rèn)為 “熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”，可以闡釋艾灸法治療帶狀皰疹的機(jī)理，并認(rèn)為艾灸法是火療法的一種（即是火治法），其特點(diǎn)表現(xiàn)為生發(fā)、燥濕，若是運(yùn)用艾灸法治療帶狀皰疹，可以借助艾燃燒后的溫?zé)嶂Υ偈贵w內(nèi)郁積的濕熱邪毒透達(dá)體表。張麗玲[20]運(yùn)用艾灸法治療帶狀皰疹，首先要常規(guī)消毒皮損處；再用注射器把水皰的皰液抽取干凈；最后手持點(diǎn)燃后的艾條，艾條懸于皮損上方，距離適中，由周圍慢慢地向中心進(jìn)行艾灸治療，熱度要適當(dāng)，每次20min，2次/d。納入的239例病例以同樣的方法進(jìn)行治療，最短的2d即可痊愈，療程最長2周，總有效率為100%。吳成舉等[21]運(yùn)用艾灸法治療帶狀皰疹，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組基礎(chǔ)治療為：用皮膚針進(jìn)行反復(fù)叩刺（由皮損外緣向中心扣刺），以微出血為度，叩刺后閃火法火罐。若是后遺神經(jīng)痛者，對(duì)疼痛處進(jìn)行扣刺（操作時(shí)由外緣向中心進(jìn)行），叩刺完后予拔火罐。治療組再加上直接灸皰疹處，將小的濕棉球放置在皰疹上，點(diǎn)燃小圓錐狀艾絨的尖部，待患者不能難受時(shí)更換新艾柱，7～9壯/每處，以患者有溫?zé)岣星揖奶幤つw潮紅為宜。10d為1個(gè)療程，隔日1次，1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組的治愈率分別是72.5% 和42.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明艾灸法治療帶狀皰疹也具有一定的臨床療效。

3.7 藥線點(diǎn)灸法 藥線點(diǎn)灸法是流行于壯族的一種民間療法，苧麻線經(jīng)過壯藥炮制，點(diǎn)燃后可以直接點(diǎn)灸于患者體表的穴位或部位。其治病是主要是運(yùn)用藥線點(diǎn)灸的刺激，致使龍路、火路氣機(jī)的通暢，此治療方法有止痛、通痹、活血化瘀、祛風(fēng)、止癢、消炎、消腫散結(jié)等功效[22]。譚小華等[23]運(yùn)用藥線點(diǎn)灸配合針刺圍刺通電來治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，將60例患者按照隨機(jī)分組的原則，分為治療組30例（用藥線點(diǎn)灸配合針刺圍刺并通電）和對(duì)照組30例（用常規(guī)針刺治療）。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明藥線點(diǎn)灸對(duì)于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有一定療效。馮橋等[24]運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹160例，與對(duì)照組130例單純服用中藥的患者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明藥線組總有效率為92.5%，中藥組總有效率82.3%；在治愈時(shí)間上，藥線組的治愈時(shí)間比中藥組的時(shí)間短。表明藥線點(diǎn)灸對(duì)于治療帶狀皰疹具有一定的臨床療效。

3.8 TDP療法 TDP治療儀是一種紅外線醫(yī)療設(shè)備，被廣泛用于醫(yī)院和診所，或配合其他治療，或單獨(dú)應(yīng)用，以減輕疼痛，減輕炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。史圣華等[26]應(yīng)用TDP局部照射治療帶狀皰疹60例，治療組用TDP直接照射局部，不使用別的藥物，距離大約為20cm，主要是以患者溫?zé)岣屑澳褪艹潭葹橐?，每處病灶約20min。對(duì)照組予靜滴0.5g阿昔洛韋，局部使用阿昔洛韋軟膏，3次/d，15d/療程。結(jié)果顯示治療組治愈率為96.7%（治愈58例），對(duì)照組治愈率為66.7%（治愈40例）。說明采用TDP治療本病有效。TDP在治療帶狀皰疹時(shí)有一定的消炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可以促進(jìn)血液循環(huán)，一定程度上可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，其產(chǎn)生的熱電磁波有較好的穿透性，可以穿透到深部組織中而產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促使炎癥逐步吸收，從而使皮損進(jìn)一步愈合。

3.9 綜合療法 張德發(fā)等[26]臨床上運(yùn)用微波照射配合刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹，42例患者充分暴露皮損處，予微波照射治療，照射距離約1cm，照射功率25～30W，1次/d，30min/次，以有溫?zé)岣袨橐耍?次/療程，約1～2個(gè)療程。同時(shí)配合穴位刺絡(luò)放血療法，選取龍頭（皰疹最先出現(xiàn)處）、龍尾（皰疹延伸方向的末端）、龍眼（微握拳時(shí)，手小指尺側(cè)第2、3指間關(guān)節(jié)橫紋外側(cè)端）三個(gè)穴位。對(duì)皮損進(jìn)行常規(guī)消毒，用三棱針在龍頭、龍尾處挑刺2～3次，挑刺出血，予拔罐并留罐5～10min，挑刺龍眼穴使其出血，用手?jǐn)D壓該處，會(huì)有黃色粘液或惡血流出，約7～8滴即可。臨床上，多種外治法配合治療帶狀皰疹也取得一定的臨床療效。

4 小結(jié)

總之，毫針療法、火針療法、梅花針療法、三棱針療法、藥線點(diǎn)灸法、艾灸法及TDP療法等外治法均對(duì)帶狀皰疹的治療均有一定的臨床療效。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸積累并總結(jié)出了豐富的外治手段，通過應(yīng)用特定手段對(duì)人體相應(yīng)的體表位置及特定部位產(chǎn)生不同程度的刺激，是一種可以調(diào)整人全身機(jī)體功能、恢復(fù)生理狀態(tài)和祛除疾病的方法。其包括的內(nèi)容很多，如灸法、推拿、拔罐、刮痧、藥浴、足浴、熏蒸及藥線點(diǎn)灸等，還包含與經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合的現(xiàn)代理療等方法。在防治各種疾病中均有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅具有與內(nèi)治法同等重要的地位，而且在某些方面還優(yōu)于內(nèi)治法。中醫(yī)外治成本低，手段多樣化，簡便、易操作，患者易接受及療效確切等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.04.25）