譚小華 周全 陳莘桃 朱文紅 陸青研 吳曙粵

【摘 要】 目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合對冠心病血漿TXB2、6-k-PGF1的影響。方法：將95例患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組33例、穩(wěn)心顆粒組32例和針刺組30例。針?biāo)幗Y(jié)合組： 選取穴位：心俞、內(nèi)關(guān)、神門、郄門、足三里，配合服用穩(wěn)心顆粒；穩(wěn)心顆粒組：口服穩(wěn)心顆粒；針刺組：穴位同針?biāo)幗Y(jié)合組。觀察三組患者心絞痛臨床療效比較和血漿TXB2、6-k-PGF1變化情況。結(jié)果：三組臨床癥狀均有改善，但針?biāo)幗Y(jié)合組改善明顯優(yōu)于其它兩組（P<0.05）；同時，三組治療前后血漿TXB2、6-k-PGF1比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且針?biāo)幗Y(jié)合組改善血漿TXB2、6-sk-PGF1明顯優(yōu)于藥物組和針刺組（P<0.01）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合能明顯改善冠心病心絞痛患者血漿TXB2、6-k-PGF1，臨床療效較好，且操作方便簡單，具有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛；針?biāo)幗Y(jié)合；血漿TXB2、6-k-PGF1

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0066-03

Abstract：Objective To observe the effect of acupuncture combined with medicine on plasma TXB2 and 6-k-PGF1 in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods 95 cases were randomly divided into 33 cases of acupuncture and drug combination group， 32 cases of Wenxin grannle group and 30 cases of acupuncture group. Acupuncture combined with medicine group： selected acupoints： Xinshu， Neiguan， Shenmen， Ximen， Zusanli， with taking Wenxin granule. Wenxin grannle group： oral stable heart particles. Acupuncture group： acupuncture combined with acupuncture group. Observe the clinical curative effect of three groups of patients with angina pectoris and plasma TXB2， 6-k-PGF1 changes. Results the clinical symptoms of the three groups were improved， but the improvement of acupuncture combined group was significantly better than the other two groups （P<0.05）. At the same time， the three groups before and after treatment of plasma 6-k-PGF1，TXB2 were significantly different （P<0.01）， and the combination of acupuncture and medicine group to improve plasma TXB2，6-k-PGF1 was significantly better than the drug group and acupuncture group （P<0.01）. Conclusion the combination of acupuncture and medicine can significantly improve the plasma TXB2 and 6-k-PGF1 in patients with coronary heart disease and angina pectoris， which has good clinical curative effect， convenient and simple operation， and wide application value.

Keywords：Coronary Heart Disease Angina Pectoris； Acupuncture and Drug Combination； Plasma TXB2 and 6-k-PGF1

冠心病是心血管內(nèi)科常見病，好發(fā)于中老年人，可歸屬中醫(yī)學(xué)稱為“真心痛”、“胸痹”、“心悸”等范疇。本病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄，造成心肌突然缺血、缺氧引起胸部不適和疼痛為主的心絞痛癥狀。目前，臨床上治療冠心病心絞痛主要有藥物、手術(shù)、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合等[1-2]。目前穩(wěn)心顆粒聯(lián)合針刺治療冠心病心絞痛的應(yīng)用研究較少，本研究探討針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛的作用機(jī)制。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛患者33例，療效較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有95 例患者均為2013年10月至2015年2月在本院老年病房、干部病房及心內(nèi)科住院患者，根據(jù)隨機(jī)對照的原則進(jìn)行分組，分為針?biāo)幗Y(jié)合組33例、穩(wěn)心顆粒組32例及針刺組30例。三組患者在性別、年齡、病程長短等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照1985年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照2002年中國醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②已簽署知情同意書者；③年齡40～75歲。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不在40～75歲之間；②冠心病心絞痛以外的器質(zhì)性心臟病，甲亢、頸椎病、胸膜炎、背肌筋膜炎等導(dǎo)致的胸痛患者；③妊娠或哺乳婦女；④過敏體質(zhì)及藥物過敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法

1.2.1 針?biāo)幗Y(jié)合組 口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，每包9g，國藥準(zhǔn)字Z10950026），每日3 次，連續(xù)服藥1個月。針刺：取穴：心俞、內(nèi)關(guān)、神門、郄門、足三里（雙側(cè)）。操作：患者平臥，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用30 號1寸毫針快速刺入皮膚，心俞、內(nèi)關(guān)、郄門、神門、足三里捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法；三陰交平補(bǔ)平瀉；留針20min。10d為1個療程，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 穩(wěn)心顆粒組 單純內(nèi)服穩(wěn)心顆粒，方法同治療組。

1.2.3 針刺組 單純針刺治療，方法同治療組。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo) 治療后觀察患者臨床療效及治療前后血漿TXB2、6-k-PGF1變化情況。

2.2 療效判定[4] 顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常（即正常范圍心電圖）；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，方差不齊時用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組臨床療效比較 針?biāo)幗Y(jié)合組的總有效率為84.5%，優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組68.75%和針刺組53.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.2 三組治療前后血漿TXB2、6-k-PGF1比較

三組治療前后血漿TXB2水平下降和血漿6-k-PGF1水平升高。針?biāo)幗Y(jié)合組降低血漿TXB2和提高6-k-PGF1水平均明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組（P<0.01）。穩(wěn)心顆粒組和針刺組之間，治療后TXB2和6-k-PGF1的改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3、表4。

4 討論

冠心病是心血管常見疾病之一，是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)性疾病，其病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。心脈瘀阻、寒凝氣滯、瘀血內(nèi)生、胸陽痹阻，導(dǎo)致患者“不通則痛”。因此在治療上，針刺選穴位主要以心經(jīng)和心包經(jīng)為主，配合補(bǔ)虛穴位。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴，臨床研究表明針刺內(nèi)關(guān)可以使患者外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率（neutrophil to lymphocyte ratio， NLR）降低并改善慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀[5]。郄門為心包經(jīng)郄穴，可治療急性痛癥，有安心、理氣、通絡(luò)之功效?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“寒熱心痛，循循然，與背相引而痛?！?心俞為心之背俞穴，臨床報道證明心俞、厥陰俞的針刺刺激不僅可以緩解肌肉痙攣，改善局部組織代謝，減輕神經(jīng)血管受壓，消除或減輕軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響，更可作用于軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)中樞，以調(diào)整心臟功能，從而增加心電的穩(wěn)定性[6]。心經(jīng)原穴神門穴，有補(bǔ)益心氣、安定心神功效，大量研究證實神門穴可在心肌活動、心率及血液代謝等多方面改善冠心病患者的癥狀、體征[7]。足三里為強(qiáng)壯保健穴位，可調(diào)補(bǔ)氣血、通經(jīng)活絡(luò)。諸多研究表明針刺心俞、內(nèi)關(guān)、神門、郄門、足三里能緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善患者心功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量。鄭瑩[8] 探討血漿血栓素B2（TXB2）以及6-酮一前列環(huán)素F1a （6-k-PGF1a）檢測對中老年高血壓及冠心病的診斷價值，研究表明冠心病患者中的不穩(wěn)定性心絞痛患者在疾病發(fā)作前、急性心肌梗死患者在溶栓治療前，血漿TXB2水平明顯上升，6-k-PGF1a水平卻明顯下降，二者的比值因此明顯提高，結(jié)論是血漿TXB2、6-k-PGF1a水平對于中老年高血壓及冠心病的診斷具有一定的參考意義。本研究進(jìn)一步證明針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛總有效率明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組，以及治療前后針?biāo)幗Y(jié)合組TXB2水平下降和血漿6-k-PGF1水平升高差值明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

中藥步長穩(wěn)心顆粒是目前臨床治療冠心病常用藥，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、平肝安神功效。研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒治療冠心病顯著療效，且安全性較高[9]， 能夠通過降低起搏細(xì)胞的自律性、抑制晚鈉電流和活血祛瘀等改善臨床癥狀與體征[10]。動物實驗研究亦表明，穩(wěn)心顆粒能減少自由基，抵抗自由基損害，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成NO，保持舒縮冠脈的物質(zhì)平衡，改善微循環(huán)，最終保護(hù)心肌細(xì)胞[11]。本研究結(jié)果也表明穩(wěn)心顆粒治療冠心病臨床有效率68.75%，能明顯改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。袁星星等[12]采用針刺內(nèi)關(guān)配合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)性室性早搏，結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒組。楊友軍等[13]針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），療效滿意。本研究進(jìn)一步證實了針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于藥物組或針刺組。

綜上所述，通過觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效及血漿TXB2、6-k-PGF1，研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率84.85%，明顯高于穩(wěn)心顆粒組和針刺組，以及針?biāo)幗Y(jié)合組降低血漿TXB2和提高6-k-PGF1水平均明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組（P<0.01）。因此，本研究為今后臨床治療冠心病心絞痛提供了療效滿意、操作簡便、費(fèi)用低廉的新方法，易被患者接受，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春蘭，陳哲林，陳冠成. 丹參多酚酸鹽對冠心病心絞痛經(jīng)皮冠脈介入治療圍手術(shù)期心肌損傷的影響. 中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1235-1237.

[2]陳莘桃，譚小華，周全.針?biāo)幗Y(jié)合治療冠心病復(fù)雜性室性早搏的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（12）：1-3.

[3]張伯臾 . 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：108-112.

[4]鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指南原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.

[5]王寧，陳慧，盧圣鋒，等.針刺內(nèi)關(guān)對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率的影響[J]. 中國針灸，2015，35（5）：417-421.

[6]劉鵬，王強(qiáng)，陳志. 心俞、厥陰俞燒山火治療心陽不振型早搏療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（11）：1008-1010.

[7]冷俊艷，張霖玲，趙凌. 手少陰心經(jīng)神門穴對冠心病患者的影響[J].中國臨床研究，2015，28（1）：104-106.

[8]鄭瑩. 血栓素B2和6-酮一前列環(huán)素F1a 對中老年高血壓及冠心病的診斷價值[J].臨床研究，2014，11（18）：2587-2588.

[9]徐冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病合并心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（22）：3-4.

[10]龔昌銀. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失?；颊咝墓δ艿男Ч治鯷J]. 中西醫(yī)結(jié)合中國民間療法，2016，24（5）：71-72.

[11]王多，劉全. 穩(wěn)心顆粒劑在大鼠心肌缺血再灌注損傷時對心肌細(xì)胞的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2820-2821.

[12]袁星星，趙立明.針刺內(nèi)關(guān)穴結(jié)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)性室性早搏的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012.9 （1） ：138-139.

[13]楊友軍，楊曉鋒. 針刺與疏血通聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（4）：65-67

.

（收稿日期：2016.04.28）