焦強(qiáng) 邱光明 周明珠

【摘 要】 目的：觀(guān)察PPH加消痔靈注射液治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效。方法：選取63例環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀(guān)察組33例。對(duì)照組患者采用消痔靈注射液治療；觀(guān)察組患者采用PPH加消痔靈注射液治療。觀(guān)察比較兩組療效。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率81.82%，并發(fā)癥發(fā)生率15.15%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PPH加消痔靈注射液治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 PPH；消痔靈注射液；環(huán)狀混合痔；直腸黏膜內(nèi)脫垂

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）13-0074-02

PPH環(huán)切術(shù)又稱(chēng)吻合器痔環(huán)切除術(shù)。該手術(shù)是一項(xiàng)治療痔瘡類(lèi)疾病的手術(shù)[1]。PPH手術(shù)時(shí)使用PPH吻合器將患者痔上方直腸黏膜脫垂帶作環(huán)形切除。該手術(shù)方法治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂效果顯著，而消痔靈注射液對(duì)于內(nèi)痔的治療也有一定作用。因此，筆者使用PPH環(huán)切術(shù)配合消痔靈注射液治療混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者，觀(guān)察其治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年6月至2015年6月期間收治的63例環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組30例和觀(guān)察組33例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡22～72歲，平均年齡（42.28±10.64）歲；病程0.50～24年，平均病程（12.24±2.36）年。觀(guān)察組男20例，女13例，年齡22～74歲，平均年齡（42.32±10.27）歲；病程0.25～23年，平均病程（12.18±2.23）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂相關(guān)診斷（依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)第十四次全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)中的相關(guān)規(guī)定[2]）排除對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)費(fèi)力，肛門(mén)有阻塞感，需借助藥物排便；直腸膜松弛，有滑動(dòng)感；肛門(mén)鏡檢后直腸下端黏膜壅塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；排除精神疾病患者；排除妊娠期孕婦患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組用消痔靈注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020605，規(guī)格：10mL：0.4g×5支）治療，具體用法用量：對(duì)于早期內(nèi)痔患者可直接注射至粘膜下層，注射量相當(dāng)于內(nèi)痔體積。對(duì)于中晚期內(nèi)痔患者可分為4個(gè)步驟：①注射至內(nèi)痔上方粘膜下層動(dòng)脈區(qū)；②注射至內(nèi)痔粘膜下層；③注射至粘膜固有層；④注射至齒線(xiàn)上方痔底部粘膜下層；⑤依據(jù)痔瘡大小，決定注射量。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組進(jìn)行PPH手術(shù)結(jié)合消痔靈注射液治療，操作如下[3]。①為患者采取截石位，進(jìn)行常規(guī)肛周消毒、鋪巾、擴(kuò)肛等操作。②對(duì)患者持續(xù)擴(kuò)肛4指約3min后，對(duì)于較大孤立內(nèi)痔應(yīng)先予以切除。③用Allis鉗分別于3、5、7、11等4點(diǎn)處夾住肛緣皮膚使痔輕度外翻。④于6、12點(diǎn)處用縫線(xiàn)固定肛管擴(kuò)張器并抽出內(nèi)芯。⑤在齒線(xiàn)上2.5cm作單荷包縫合。若患者內(nèi)痔嚴(yán)重可進(jìn)行雙荷包縫合。⑥行吻合口上方直腸黏膜下術(shù)。⑦手術(shù)完后于直腸黏膜下層注射消痔靈注射液4～6mL。⑧檢查患者若無(wú)出血狀況時(shí)可取出肛管擴(kuò)張器，并將凡士林排氣管塞入肛內(nèi)，用膠布固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 療效判定 依據(jù)1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，觀(guān)察兩組環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者，在經(jīng)過(guò)治療后的效果，將其分為3個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者脫垂黏膜明顯回縮至吻合口上方，患者排便順暢；有效：患者脫垂黏膜有所回縮，患者排便后有輕微墜脹感；無(wú)效：患者脫垂黏膜未回縮，患者排便困難。

環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者經(jīng)過(guò)治療后的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者之間，對(duì)比其總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1及表2。

3 討論

混合痔位于齒狀線(xiàn)上下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，若混合痔圍繞直腸肛管一周便稱(chēng)為環(huán)狀混合痔。直腸脫垂是指患者肛管、直腸、乙狀結(jié)腸下端向下移位。直腸全層脫出成為完全脫垂。對(duì)于環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者筆者采用PPH環(huán)切術(shù)結(jié)合消痔靈注射液治療。

消痔靈注射液是一種硬化劑[5]。它是由五倍子、明礬等有效成分配成的注射劑，具有收斂、抑菌的作用，臨床上主要用來(lái)治療內(nèi)痔出血、各期內(nèi)痔以及靜脈曲張性混合痔。對(duì)照組患者在使用該藥后，其總有效率為43.33%，效果并不明顯，且其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了40.00%。

觀(guān)察組采用的PPH環(huán)切術(shù)是一種針對(duì)肛墊病變引起痔瘡發(fā)病機(jī)制提出的新技術(shù)。該技術(shù)安全無(wú)痛、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、診療范圍廣，無(wú)需切除肛墊，能盡可能的保留患者肛門(mén)的正常功能，避免肛門(mén)狹窄與肛門(mén)失禁等并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)中，只需要將脫出肛門(mén)的內(nèi)痔拉回原位，同時(shí)截?cái)嘀摊徧峁┭旱难埽炔粨p傷肛周皮膚，又能極大的減少病痛。PPH吻合器痔環(huán)形切除黏膜并非開(kāi)放性傷口，因此手術(shù)中出血少，恢復(fù)快。而且消痔靈注射液，對(duì)于內(nèi)痔的治療效果也十分顯著。兩者結(jié)合使用后，治療效果更加顯著。本次研究結(jié)果表明，觀(guān)察組環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，PPH加消痔靈注射液對(duì)于環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]伍劍飛，錢(qián)立友，郭文邦，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（10）：1434-1436.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)第十四次全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)正式通知[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：188.

[3]韓小勇，張淑伶，謝振年，等.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1812-1814.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

[5]姜海鵬.痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（25）：2762-2763.

（收稿日期：2016.04.11）