王曉燕

浙江省溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科(325000)

綜合護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響

王曉燕

浙江省溫州市中心醫(yī)院產(chǎn)科(325000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病[1]。隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加大，近年來GDM的發(fā)生率呈上升趨勢[2]。目前臨床對于GDM治療主要是有效控制血糖水平，主要手段是注射胰島素和口服降血糖藥，但目前尚無研究證明口服降糖藥對孕婦是絕對安全的，注射用胰島素雖研究發(fā)現(xiàn)對胎兒的直接影響較小，但受傳統(tǒng)觀念影響，孕婦及其家屬仍將胰島素視為普通藥物，擔(dān)心藥物副作用會對胎兒產(chǎn)生不良影響，一般情況下不會接受胰島素注射治療[3]。有研究報道對GDM進行飲食、運動、心理干預(yù)，有利于改善妊娠結(jié)局[4]。本研究對不同孕周孕婦分階段進行健康教育、飲食、運動、心理、衛(wèi)生等綜合護理措施取得一定效果，本文對此進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月～2015年10月在婦產(chǎn)科門診確診為GDM孕婦120例為觀察對象，均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)者；合并甲狀腺亢進的患者；合并腎上腺素、促腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長激素分泌增加的患者；合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)異常者及前置胎盤、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者。將120例觀察對象分為：自愿接受綜合護理措施(65例)的觀察組，年齡32.5±5.6(27～36)歲，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦57例；不愿進行綜合護理干預(yù)，僅實施常規(guī)護理(55例)的對照組，年齡32.3±5.2(25～35)歲，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦49例。兩組在年齡、孕周情況等方面比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組及新生兒均采取傳統(tǒng)的護理方法。觀察組采用綜合護理措施：根據(jù)孕婦孕周將干預(yù)措施分為3個階段進行：第一階段(<28孕周)、第二階段(28 ～ 36 孕周)、第三階段(36 孕周～產(chǎn)后)。每個階段側(cè)重不同：第一階段側(cè)重于心理干預(yù)及健康教育，同時輔以飲食控制及運動干預(yù)；第二階段側(cè)重于孕期監(jiān)測，同時輔以飲食控制及運動干預(yù)；第三階段側(cè)重于心理干預(yù)、圍產(chǎn)兒監(jiān)護、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.1 心理干預(yù) 對不同妊娠階段給予不同方式的心理干預(yù)，使孕婦處于保持良好的心態(tài)。第一階段時(即確診后GDM)易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安及恐懼等負(fù)面情緒，此時護理人員及時和孕婦溝通，使孕婦對GDM有正確地認(rèn)識；通過成功病例講解，增強治療信心，提高治療依從性。第三階段時(即進入分娩時期)孕婦易產(chǎn)生分娩方面的負(fù)面情緒，此時護理人員應(yīng)講解分娩的相關(guān)經(jīng)驗，同時為待產(chǎn)婦提供一個安靜、舒適、溫馨的待產(chǎn)空間，使孕婦始終保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 健康教育 根據(jù)不同階段的孕婦給予不同內(nèi)容的健康知識普及，特別是第一階段的孕婦，使其對GDM相關(guān)知識有一個科學(xué)的認(rèn)識；第二、三階段側(cè)重于如何規(guī)律運動、飲食控制、低血糖和高血糖管理、情緒控制、遵從醫(yī)囑用藥等。具體實施方式：通過多媒體授課、微信、建立 QQ 群、健康教育短片、健康手冊交談、討論、發(fā)放宣傳資料等方式。

1.2.3 飲食控制 飲食干預(yù)貫穿于不同階段。由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師結(jié)合孕婦孕前體質(zhì)量和孕期增重及運動強度消耗等指標(biāo)數(shù)據(jù)，在孕婦妊娠的三個階段內(nèi)分別給予補充適量蛋白質(zhì)和熱量；并利用食物模型向孕婦介紹食物交換等份法，指導(dǎo)孕婦合理選配食物，教會孕婦記錄膳食日記。

1.2.4 運動干預(yù) 運動干預(yù)貫穿于不同階段。護理人員根據(jù)不同階段孕婦給予不同的運動方式指導(dǎo)，如散步、瑜伽、游泳及以家庭為基礎(chǔ)的上肢運動。但運動中注意觀察自身疲勞信號，最好在家人的陪同下進行。護理人員還應(yīng)做好定期隨訪工作，指導(dǎo)孕婦進行合適的運動，監(jiān)督每天記錄運動日志，從而使之能保持持續(xù)運動。

1.2.5 孕期監(jiān)測 GDM屬于高危人群，隨著孕周的增加孕婦存在的妊娠風(fēng)險也會不斷增大，特別在第二、三階段更應(yīng)側(cè)重孕期監(jiān)測。每日定點監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和運動量；定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況；堅持每周測量孕婦體重、宮高、腹圍，每天監(jiān)測血壓，定期監(jiān)測胎心音。在 35孕周左右住院觀察待產(chǎn)，37～38周左右在全面了解胎兒的成熟度后選擇終止妊娠。

1.2.6 產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防 產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防主要在第三階段，因GDM自身機體的免疫力和抵抗力出現(xiàn)不同程度的下降，同時伴隨著血糖和尿糖濃度的增高，易導(dǎo)致GDM者發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)等部位的細(xì)菌或真菌感染及其它產(chǎn)后并發(fā)癥。護理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦做好個人衛(wèi)生管理，做到及時清洗、換洗；禁性生活2個月，禁盆浴1個月；同時護理人員在操作過程中，確保嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免在住院期間發(fā)生感染或交叉感染；病房內(nèi)每日堅持通風(fēng)，保持空氣流通。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分娩后產(chǎn)婦：①血糖指標(biāo)情況，空腹血糖和餐后2h血糖；②孕產(chǎn)婦健康結(jié)局，妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、羊水過多；胎兒早破、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后顯性糖尿病、先兆子癇前期；③圍產(chǎn)兒健康結(jié)局，新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后血糖控制情況

分娩后觀察組空腹血糖(5.3±0.8 mmol/L)及餐后2h血糖(7.0±0.9 mmol/L)均低于對照組(6.8±0.7 mmol/L、8.3±1.1 mmol/L)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.83、7.12，P<0.05)。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況

觀察組妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒早破、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)婦產(chǎn)后顯性糖尿病、先兆子癇前期發(fā)生率均低于對照組(χ2≥3.999，P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況[例(%)]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒健康狀況

兩組均未發(fā)生新生兒死亡，觀察組新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒健康狀況[例(%)]

3 討論

由于妊娠期孕婦身體機能發(fā)生改變，容易使糖尿病病情變得更加復(fù)雜化，血糖控制的難度加大，不僅會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染和產(chǎn)后出血等的并發(fā)癥發(fā)生率上升，而且還會導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死胎、窒息及胎兒畸形等，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康[6-7]。因此，在圍產(chǎn)期對GDM孕婦采取優(yōu)質(zhì)有效護理干預(yù)措施控制血糖，對減少妊娠不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有十分重要的意義。

隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，患者對臨床護理服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提升。綜合護理干預(yù)是一種新型的護理模式，其根據(jù)一定的科學(xué)理論，在患者護理診斷的指導(dǎo)下，制定的具有針對性的護理干預(yù)措施[8]。本研究圍繞不同階段孕婦孕期生理及心理需求變化，對GDM孕婦的健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)、衛(wèi)生指導(dǎo)等綜合護理干預(yù)措施有選擇地分為三個階段實施，并給予綜合護理干預(yù)。結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)的孕產(chǎn)婦分娩后空腹血糖和餐后2h血糖均低于一般護理孕產(chǎn)婦，且孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、羊水過多；胎兒早破、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)婦產(chǎn)后顯性糖尿病、先兆子癇前期發(fā)生率也均低于一般性護理孕產(chǎn)婦。新生兒低血糖、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率與一般護理孕婦無異，可能與入組例數(shù)少有關(guān)。本文獲得的結(jié)果，可在一定程度上提示綜合護理干預(yù)較一般常規(guī)護理更能有效控制孕產(chǎn)婦的血糖，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，利于產(chǎn)后早日康復(fù)。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-01-11

2016-02-26