喻敏，竇富珍.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院藥劑科，新疆阿克蘇843000；.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院藥劑科，新疆阿拉爾843300

探究不同醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)性的影響

喻敏1，竇富珍2
1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院藥劑科，新疆阿克蘇843000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院藥劑科，新疆阿拉爾843300

目的研究不同MNT模式對(duì)老年T2DM血糖波動(dòng)產(chǎn)生的影響，以保證MNT方案的合理化。方法選取該院在2013年9月—2015年11月收治的105例老年T2DM患者分析血糖波動(dòng)情況，遵循抽簽原則將105例隨機(jī)分為MNT1組、MNT2組，MNT1組53例，MNT2組52例；MNT1組的治療方案為FE法，MNT2組的方案為低GI法。結(jié)果實(shí)施MNT后MNT2組的2hPG平均值、FPG平均值較小，其他波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)均得到改善，與MNT1組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在實(shí)施MNT時(shí)使用低GI方案可對(duì)老年T2DM血糖波動(dòng)產(chǎn)生積極影響。

血糖波動(dòng)；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)；糖尿病

控制血糖是延緩或減少2型糖尿?。═2DM）并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的有效措施，目前我國(guó)老年T2DM患者的HbA1c平均水平達(dá)到了7.5%以上，HbA1c＜6.5%的患者僅占26%左右，因此亟待強(qiáng)化老年T2DM患者的血糖控制工作［1］?？刂评夏闠2DM血糖水平及減少血糖波動(dòng)的關(guān)鍵在于堅(jiān)持藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）及健康教育，其中MNT是治療老年T2DM的基礎(chǔ)，實(shí)施MNT可以有效改善血脂及血糖水平。該文探究了不同MNT模式對(duì)老年T2DM血糖波動(dòng)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院治療的105例老年T2DM患者分析血糖的波動(dòng)性情況，105例的T2DM確診時(shí)間均＞1年，年齡均≥65歲；在入組時(shí)行為能力正常、語(yǔ)言流暢及思維正常，可清楚敘述日常膳食情況，未接受MNT，僅服用藥物或被動(dòng)、主動(dòng)接受飲食宣教，愿意配合及參加該MNT。排除LADA、腦血管后遺癥、心功能為III級(jí)者，合并急性病變的患者，有慢性或急性感染、正在接受化療及放療者。遵循抽簽原則將105例分為MNT1組、MNT2組。MNT1組53例，男32例，女21例；年齡65～92歲，平均（73.6±3.3）歲；有吸煙史37例，飲酒史42例；超重23例，肥胖11例；輕度體力勞動(dòng)48例，中度體力勞動(dòng)5例；用藥情況為雙胍類26例，餐時(shí)促泌類10例，磺脲類17例；運(yùn)動(dòng)情況為無(wú)運(yùn)動(dòng)22例，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律13例，規(guī)律運(yùn)動(dòng)18例。MNT2組52例，男30例，女22例；年齡在66～90歲之間，平均（73.9±3.5）歲；有吸煙史35例，飲酒史44例；超重24例，肥胖10例；輕度體力勞動(dòng)47例，中度體力勞動(dòng)5例；用藥情況為雙胍類29例，餐時(shí)促泌類8例，磺脲類15例；運(yùn)動(dòng)情況為無(wú)運(yùn)動(dòng)21例，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律14例，規(guī)律運(yùn)動(dòng)17例。MNT1組、MNT2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

在兩組老年T2DM患者住院期間均應(yīng)用了MNT，MNT1組方案為FE法（食物交換份），MNT2組方案為低GI（血糖指數(shù)）法，MNT1組及MNT2組的治療時(shí)間均為3個(gè)月。在為105例老年T2DM患者實(shí)施MNT前，需要做好膳食評(píng)估工作及確定MNT目標(biāo)，以保證MNT具有個(gè)體化的特點(diǎn)。在給予MNT時(shí)需要考慮到患者的心理、宗教信仰與種族情況，并按照T2DM診治指南控制三大營(yíng)養(yǎng)素所占比［2］。MNT1組老年T2DM患者的FE法:將食物劃分成六大類，即油脂類食物、乳類食物、豆制品或魚(yú)肉類食物、水果類食物、蔬菜類食物及主食類食物，實(shí)施MNT時(shí)保證同類食物所含能量、營(yíng)養(yǎng)度相近，且不同類的食物應(yīng)能夠提供相同的能量。將每個(gè)FE的能量控制在80～90 kcal之間，計(jì)算老年患者每天需要攝入的總能量時(shí)將20～25 kcal/kg作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出總能量后確定食物份數(shù)及制定好膳食計(jì)劃。MNT2組老年患者的低GI法:提供強(qiáng)化蛋白質(zhì)面條、70%～80%大麥粒面包、黑米粥、全麥粉面條等GI≤45的食物作為主食，同時(shí)搭配能夠滿足能量所需的低GI奶類（酸乳酪、豆奶、降糖奶粉、低脂奶粉、全脂牛奶）、低GI豆類（四季豆、黃豆、扁豆）、低GI水果（李子、桃子、櫻桃、柚子、杏干）及蔬菜（菠菜、青椒、茄子、芹菜、黃瓜）等。超重者的能量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為20 kcal/（kg·d），肥胖者為22 kcal/（kg·d），體重正常者為25 kcal/（kg·d）［3］。在制定膳食計(jì)劃時(shí)需要科學(xué)搭配及烹調(diào)食物，包括混合白面與玉米面制作糕點(diǎn)、提供紅豆飯及綠豆飯，或在食物中加入少許食醋，避免食物過(guò)度糊化等。

1.3觀察指標(biāo)

在實(shí)施MNT前后記錄MNT1組老年患者、MNT2組老年患者在三餐餐前、餐后2 h及晚上22：00、凌晨3：00的血糖值，以了解MNT前后血糖波動(dòng)情況。波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括2 hPG平均值、FPG平均值、全天平均值、平均波動(dòng)幅度及標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

在實(shí)施MNT前，MNT1組、MNT2組的波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施MNT后MNT2組的波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)值較小，與MNT1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)分析見(jiàn)表1。

表1　MNT1組、MNT2組波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)［mmo l/L，（）］

表1　MNT1組、MNT2組波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)［mmo l/L，（）］

波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施MNT前MNT1組（n=53）MNT2組（n=52）實(shí)施MNT后MNT1組（n=53）MNT2組（n=52）2 hPG平均值FPG平均值全天平均值平均波動(dòng)幅度波動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)差15.08±2.78 9.18±0.74 13.21±4.97 7.11±0.18 4.19±0.08 15.12±3.92 9.16±1.09 12.99±5.03 7.17±0.35 4.22±0.05 13.89±3.18 8.76±0.14 11.97±2.09 6.01±0.25 4.03±0.09 9.67±2.16 6.85±0.34 8.54±0.02 3.76±0.71 2.09±0.06

3　討論

如血糖波動(dòng)過(guò)大，則T2MD患者血管病變、神經(jīng)病變發(fā)生或惡化的可能性也會(huì)增加。在血糖水平相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞具有適應(yīng)高濃度血糖環(huán)境的能力，因此細(xì)胞功能、形態(tài)的受損程度較小，但在血糖波動(dòng)較大時(shí)，高血糖環(huán)境可明顯增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞中的蛋白激酶活性，在蛋白激酶被激活后，內(nèi)皮細(xì)胞中將會(huì)生成大量NO及ICAM-1因子，并由此造成內(nèi)皮細(xì)胞的生理機(jī)能遭到嚴(yán)重?fù)p傷，引起血管病變及神經(jīng)病變。對(duì)此，在治療老年T2DM時(shí)不但要積極控制HbA1c、餐后血糖及空腹血糖，同時(shí)應(yīng)運(yùn)用MNT控制血糖波動(dòng)。MNT指的是利用臨床條件針對(duì)T2DM的病理變化調(diào)節(jié)、控制飲食，使膳食結(jié)構(gòu)變得合理化，解決熱量過(guò)剩及纖維素?cái)z入量低等問(wèn)題，以達(dá)到改善血脂水平與血糖水平的目的［4］。目前美國(guó)ADA已經(jīng)制定了針對(duì)患者的具體MNT方案，但由于我國(guó)的飲食習(xí)慣與西方國(guó)家差異較大，因此要制定與選擇適合我國(guó)老年T2DM患者的MNT方案。該研究為MNT1組患者、MNT2組患者應(yīng)用了不同的MNT方案，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的試驗(yàn)后證實(shí)應(yīng)用低GI方案的MNT2組患者血糖波動(dòng)小，且顯著低于應(yīng)用FE方案的MNT1組，因此可以認(rèn)為在MNT中應(yīng)用低GI法具有減小老年T2DM血糖波動(dòng)的作用。有研究指出，應(yīng)用低GI飲食可以確保輕型老年T2DM患者在少量服藥或不服藥的情況下降低血糖值，同時(shí)能減輕中型及重型老年T2DM的并發(fā)癥［5］。低GI飲食也能夠有效降低GIP水平與GLP-1水平，從而改善代謝紊亂狀態(tài)，避免血糖值波動(dòng)過(guò)大，還可以降低血壓、血脂水平。綜上，在實(shí)施MNT時(shí)使用低GI方案可對(duì)老年T2DM血糖的波動(dòng)性產(chǎn)生積極影響。

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R4

A

1672-4062（2016）07（a）-0089-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.089

喻敏（1972.8-），女，湖南寧鄉(xiāng)人，本科，主管藥師，研究方向:臨床藥學(xué)。

2016-04-03）