王海琳

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自擬中藥方灌腸對(duì)前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥及療效觀察

王海琳

前列腺增生患者多70歲以后出現(xiàn)明顯排尿困難癥狀,隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)雖然降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,但由于疾病本身及患者耐受性較差等原因,術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣、便秘等不適,仍對(duì)患者造成一定痛苦。因此,通過(guò)采取相應(yīng)措施減輕或避免上述癥狀,有利于手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)?，F(xiàn)結(jié)合我院近年來(lái)TURP開(kāi)展情況,對(duì)TURP患者采用術(shù)前、術(shù)后自擬中藥煎湯灌腸,在術(shù)后觀察患者膀胱痙攣(疼痛)、排便、體溫、術(shù)后尿常規(guī)等情況,發(fā)現(xiàn)較常規(guī)組效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2013年1月收治的單純前列腺增生患者96 例,年齡70～80 歲,中位數(shù)年齡76.5歲,病程均<3年。所選患者生活均能自理,前列腺特異性抗原水平正常,肛診前列腺約Ⅱ度增生,彩超示前列腺最大直徑6.0～6.5 cm。且均排除心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無(wú)泌尿道感染。患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各48例。

1.2治療方法治療組于術(shù)前第1天下午、術(shù)后第1～3天上午行中藥灌腸。自擬方以行氣化瘀、溫通止痛為主,方藥組成:烏藥30 g、大黃30 g、木香30 g、當(dāng)歸30 g、肉桂20 g、延胡索20 g、丹參30 g、桃仁20 g、甘草12 g。1劑/d,水煎2次,每次去渣取汁100 ml,2次共200 ml備用。給藥時(shí)將藥液加溫至37～39 ℃,囑患者取左側(cè)臥位,墊高臀部約20 cm, 10號(hào)硅膠導(dǎo)尿管接輸液器,潤(rùn)滑導(dǎo)管前段輕輕插入肛內(nèi)約15 cm,打開(kāi)調(diào)節(jié)器,調(diào)節(jié)滴速為60滴/min左右,以患者感覺(jué)溫暖、舒適、無(wú)便意為宜[1]。如有腹脹或便意,可囑患者深呼吸放松腹肌,并放慢進(jìn)液速度或暫停片刻,拔出導(dǎo)管后,手持軟紙輕輕按揉肛門(mén)處,并囑患者平臥休息,盡量將中藥保留>1 h,以利于藥物充分吸收[2]。為防止患者很快將藥液排出,對(duì)不能耐受患者藥液中可加入利多卡因5 ml[3]。對(duì)照組術(shù)后不經(jīng)灌腸治療。

1.3研究方法觀察并記錄術(shù)后患者膀胱痙攣、排便時(shí)間、體溫、尿白細(xì)胞情況。疼痛程度采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 0=無(wú)痛,10=劇痛,評(píng)估疼痛程度, 0～2為輕度, 3～6為中度, 7～10為重度。排便時(shí)間為患者術(shù)后第1次解大便時(shí)間;體溫記錄術(shù)后3 d最高體溫;術(shù)后第3天尿常規(guī)中段晨尿查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1膀胱痙攣(疼痛)觀察對(duì)照組術(shù)后3 d內(nèi)膀胱痙攣(疼痛)發(fā)生例數(shù)明顯高于灌腸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)后3 d內(nèi)膀胱痙攣(疼痛)發(fā)生情況比較(n,n=48)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2術(shù)后排便時(shí)間比較2組患者術(shù)后排便時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后3 d內(nèi)體溫最高值比較術(shù)后3 d對(duì)照組體溫明顯高于灌腸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4術(shù)后第3天尿常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)比較術(shù)后第3天對(duì)照組尿中白細(xì)胞明顯高于灌腸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2　2組患者術(shù)后排便時(shí)間比較(n,n=48)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表3　2組患者術(shù)后3 d內(nèi)體溫最高值比較(n,n=48)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表4　2組患者術(shù)后第3天尿常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)比較(n,n=48)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3　討論

TURP后常應(yīng)用中藥口服及栓劑肛塞[4-5]。本研究用活血化瘀、溫經(jīng)止痛中藥灌腸,使藥物通過(guò)腸黏膜吸收,直達(dá)病處,去除病因,以達(dá)到治療效果。

方中烏藥配伍木香，其散寒、行氣、止痛之功效更著。烏藥配伍當(dāng)歸,共奏行氣活血、散寒溫經(jīng)止痛之功效。桃仁配伍大黃，共奏泄熱解毒、破積下淤之功效。桃仁配伍香附,行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效更佳。現(xiàn)代藥理證實(shí)烏藥外用可使局部血管擴(kuò)張,血循環(huán)加速,緩和肌肉痙攣性疼痛,又能促進(jìn)血凝及止血。當(dāng)歸、延胡索、肉桂、木香、丹參、桃仁有抗血栓、改善循環(huán)、抑制平滑肌痙攣、消炎鎮(zhèn)痛作用。大黃能使受傷局部的血管收縮而止血,同時(shí)具有抗炎、解熱、瀉下等作用。甘草緩急解毒,調(diào)和諸藥,可解毒、祛痰、止痛、解痙。 烏藥、大黃、當(dāng)歸、木香、肉桂還具有抑菌、殺菌作用。

本研究結(jié)果顯示,灌腸組術(shù)后患者膀胱痙攣、排便時(shí)間、體溫、尿常規(guī)中白細(xì)胞情況均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明前列腺電切術(shù)后,應(yīng)用行氣化瘀、溫通止痛藥物灌腸,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和清除手術(shù)區(qū)的創(chuàng)傷、淤血,解痙止痛,抑菌消炎,有利于患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)、減輕術(shù)后并發(fā)癥的程度,提高患者滿(mǎn)意度,減輕患者痛苦,值得應(yīng)用推廣。

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[4]李大文,李恩春,崔杰,等.雙極等離子體結(jié)合中藥治療高齡高危前列腺增生癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(5):469-470.

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277700山東省蘭陵市，蘭陵縣人民醫(yī)院泌尿外科

·基礎(chǔ)與臨床·

R 697.32

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.02.024

2015-01-03)