袁鵬+劉寧+梁振雷+朱紹陽+劉玉強(qiáng)

【摘要】 目的 探討運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 90例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各45例。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療。對比兩組療效。結(jié)果 治療后， 兩組Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前， 觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為95.6%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果十分顯著， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.005

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by arthroscopy in the treatment of sports-related traumatic ankle arthritis patients. Methods A total of 90 sports-related traumatic ankle arthritis patients were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional surgical treatment， and the observation group received arthroscopy for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， both groups had higher Mcguire ankle function scores than those before treatment， and the observation group had higher score than the control group （P<0.05）. The observation group had all better postoperative ankle function recovery time， postoperative recovery treatment time， and disappear time of postoperative joint swelling and pain symptoms than the control group （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 95.6% than 73.3% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of arthroscopy in treating sports-related traumatic ankle arthritis patients shows precisely clinical application effect. This method is worth promoting and applying in clinical treatment.

【Key words】 Sports-related traumatic ankle arthritis； Arthroscopy； Application effect

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎的一種類型， 高發(fā)人群為青壯年， 發(fā)病機(jī)制主要包括：活動(dòng)負(fù)重過度、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、承重失衡等， 對于患者的生活、工作有著十分嚴(yán)重的影響[1， 2]。本文探討運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年3月90例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各45例。

觀察組中男32例， 女13例；年齡19～ 72歲， 平均年齡（44.9±

9.2）歲；病程3個(gè)月～ 8年， 平均病程（2.9±1.8）年；21例單側(cè)右踝損傷， 24例單側(cè)左踝損傷；Lauge-Hansen分型5例

D型， 4例C型， 17例B型， 19例A型。對照組中男34例， 女11例；年齡18～75歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲；病程4個(gè)月～

9年， 平均病程（3.2±2.1）年；19例單側(cè)右踝損傷， 26例單側(cè)左踝損傷；Lauge-Hansen分型4例D型， 6例C型， 15例B型， 20例A型。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①自愿簽署知情同意書；②意識清醒， 能夠正常的與人溝通、交流；③踝關(guān)節(jié)炎病史<10年；④無踝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑤機(jī)體耐受性可以承受手術(shù)者；⑥接受手術(shù)治療者；⑦臨床檢查確診為踝關(guān)節(jié)炎；⑧無合并其他踝關(guān)節(jié)疾病者；⑨年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意簽署知情同意書；②意識模糊不清， 無法正常與人溝通、交流者；③踝關(guān)節(jié)炎病史>10年者；④機(jī)體耐受性可能無法承受手術(shù)者；⑤以往做過踝關(guān)節(jié)手術(shù)；⑥可能伴有其他踝關(guān)節(jié)疾病者；⑦選取非手術(shù)治療者；⑧臨床檢查后無法確診為踝關(guān)節(jié)炎者；⑨年齡<18歲或>75歲者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)手術(shù)治療， 即：通過外側(cè)入路， 腓骨截骨在踝上2 cm處進(jìn)行， 平行截骨2次（距骨頂部準(zhǔn)備與脛骨遠(yuǎn)端準(zhǔn)備）， 對關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除處理， 將松質(zhì)骨充分暴露出來， 然后將足融合于5～10°外翻及外旋位置。

1. 3. 2 觀察組 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療， 即：給予患者仰臥位， 將小枕墊于踝關(guān)節(jié)后方， 確保其抬高處于合理狀態(tài)， 便于手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡操作。給予患者硬膜外麻醉處理， 根據(jù)實(shí)際狀況對前內(nèi)側(cè)入路與前外側(cè)入路進(jìn)行合理的選取。手術(shù)過程中， 在病變踝關(guān)節(jié)下方扣上繩結(jié)；首先， 在前內(nèi)入路與前外入路相應(yīng)處使用手術(shù)刀切開皮膚， 深度控制在3～4 mm范圍內(nèi)， 使用小彎鉗進(jìn)行鈍性分離操作， 直至關(guān)節(jié)囊， 經(jīng)前外側(cè)入路選取普通注射器針頭給予關(guān)節(jié)腔穿刺操作， 并在關(guān)節(jié)腔中注入生理鹽水， 注入量控制在30 ml左右。關(guān)節(jié)鏡選取的鏡頭為30 b直徑為4 mm， 完成鏡檢之后選取關(guān)節(jié)鏡刨削器對踝關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)的剝脫軟骨、不平整關(guān)節(jié)軟骨面、纖維束帶、增生滑膜等進(jìn)行刨削， 一直到踝關(guān)節(jié)軟骨面平整為止。手術(shù)后給予24 h棉墊加壓包扎處理， 患者清醒后給予其踝關(guān)節(jié)功能鍛煉， 使其進(jìn)行被動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)， 7 d后拆線。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時(shí)間。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)狀況， 術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失， X線檢查結(jié)果與踝關(guān)節(jié)功能檢查結(jié)果均顯示恢復(fù)正常狀態(tài)， Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分恢復(fù)至正常水平；有效：手術(shù)后1年內(nèi)無復(fù)發(fā)狀況， 術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀有所改善， X線檢查結(jié)果與踝關(guān)節(jié)功能檢查結(jié)果均顯示改善明顯， 但未恢復(fù)至正常水平， Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分改善幅度>50%；無效：手術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況， 術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀無變化， 甚至加重；X線檢查結(jié)果與踝關(guān)節(jié)功能檢查結(jié)果顯示異常狀況顯著， Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分對比 治療后， 兩組Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時(shí)間對比 觀察組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為95.6%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）。見表3。

3 討論

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎， 實(shí)質(zhì)上就是臨床上較為常見的一種疾病狀況， 早期給予內(nèi)外固定治療、對癥治療有利于患者的康復(fù)[3， 4]。相關(guān)研究報(bào)道[5， 6]中明確提出， 臨床治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎選用非手術(shù)方法， 極易引起踝關(guān)節(jié)疼痛、踝關(guān)節(jié)腫脹等一系列不良癥狀。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎， 能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)， 主要在于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有運(yùn)動(dòng)力恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)， 能夠減輕臨床癥狀[7]。

本研究中， 觀察組總有效率為95.6%， 高于對照組的73.3%

（P<0.05）；觀察組術(shù)后Mcguire踝關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對照組（P<0.05）。與張平[8]的研究報(bào)道結(jié)果類似。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果十分顯著， 有利于降低不良癥狀發(fā)生率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-14]