賈春慧（吉林建筑大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春 130033）

大學(xué)生急性腹痛的病因及臨床診治分析

賈春慧
（吉林建筑大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春 130033）

目的 探討大學(xué)生急性腹痛的病因及其臨床診治方法。方法 對2013年1月至2014年6月于我校醫(yī)院就診的432例大學(xué)生急性腹痛病例進行回顧性調(diào)查分析，統(tǒng)計其急性腹痛的病因、輔助檢查結(jié)果以及誤診原因。結(jié)果 引起我校大學(xué)生急性腹痛的病因當中，急性胃腸炎的比例最高，占50.23%，消化性潰瘍占14.11%，慢性胃炎占13.66%，其余依次為痛經(jīng)占9.95%，急性膽囊炎占3.24%，急性闌尾炎占2.55%，泌尿系結(jié)石2.08%，急性胰腺炎1.16%，癔病性腹痛0.69%，膽結(jié)石0.69%，低鉀血癥0.23%，不明原因1.39%，4例患者誤診為闌尾炎，2例誤診為急性膽囊炎，1例被誤診為膽道結(jié)石。結(jié)論 大學(xué)生是一個特殊的群體，其導(dǎo)致急腹癥的病因相對簡單，很少出現(xiàn)大病，主要是由于不良生活習(xí)慣引起，需要做好其生活指導(dǎo)，但是仍存在誤診現(xiàn)象，臨床醫(yī)師應(yīng)注意詳細詢問病史，做到全面的評價。

大學(xué)生；急性腹痛；病因；臨床診治

處于青春后期的大學(xué)生，其各項的生理功能基本已分化成熟，生長發(fā)育已經(jīng)接近于成人水平，抵抗力較強，患病的概率較小，但是急性腹痛在大學(xué)生中仍然時有發(fā)生，急性腹痛指的是出現(xiàn)于一周內(nèi)因各種因素所導(dǎo)致的腹腔內(nèi)、外臟器病變而引起的急性腹部疼痛癥狀，其屬于臨床常見的急癥之一［1］，其特點為發(fā)病急驟、病因多樣，臨床表現(xiàn)以及嚴重程度不一，若沒有及時處治將引起嚴重的后果，而這要求臨床醫(yī)師不僅需要掌握急性腹痛的相關(guān)知識，通過仔細詢問病史以及體格檢查在短時間內(nèi)診斷疾病，針對大學(xué)生這一特殊人群，我們在本文中將具體分析其引起腹痛的常見病因以及臨床診治措施體會。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次調(diào)查研究選取了我校醫(yī)院于2013年1月至2014年6月就診的以“急性腹痛”為主訴的大學(xué)生患者432例，其中男397例，女35例，年齡17～28歲，平均年齡（32.5±5.3）歲，病程20 min～22 h，患者的臨床表現(xiàn)為急性腹痛，部分患者伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及胸痛胸悶不適。

1.2診斷方法：對432例急性腹痛患者詳細詢問其病史以及既往史，同時對患者進行全面、仔細的體格檢查，必要時進行B超以及實驗室檢查，根據(jù)患者的主訴、癥狀、體格檢查及B超、實驗室檢查結(jié)果作出初步的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療 措施，根據(jù)治療效果進一步進行觀察判斷并糾錯，對于病情較重的患者，若治療效果不明顯或病情出現(xiàn)惡化則需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行治療，并對病情進行跟蹤了解。

2　結(jié) 果

從表1可以發(fā)現(xiàn)，引起我校大學(xué)生急性腹痛的病因當中，急性胃腸炎的比例最高，占50.23%，消化性潰瘍占14.11%，慢性胃炎占13.66%，其余依次為痛經(jīng)占9.95%，急性膽囊炎占3.24%，急性闌尾炎占2.55%，泌尿系結(jié)石2.08%，急性胰腺炎1.16%，癔病性腹痛0.69%，膽結(jié)石0.69%，低鉀血癥0.23%，不明原因1.39%，見表1和表2。

表1　432例大學(xué)生急性腹痛病因構(gòu)成

表2　患者接受的檢查及結(jié)果

誤診情況分析：在本次研究結(jié)果中，432例患者中有4例患者被誤診為闌尾炎，其中3例實際診斷為輸尿管結(jié)石，1例實際診斷為十二指腸潰瘍，2例誤診為急性膽囊炎，1例實際為急性水腫型胰腺炎，例外1例實際為急性闌尾炎，1例被誤診為膽道結(jié)石，實際診斷為膽道蛔蟲病。

3　討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生急性腹痛的主要原因為急性胃腸炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、痛經(jīng)、急性膽囊炎、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石以及急性胰腺炎，特別是急性胃腸炎的比例占到了50.23%，說明這與在校大學(xué)生這一群體的特殊性有關(guān)。因為大學(xué)生的年齡基本都在18～22歲，處于一個較好的身體狀態(tài)時期，相對較少出現(xiàn)大病及重?。?］，而引起急性腹痛的原因相對比較簡單，其與年輕人不良的生活習(xí)慣有關(guān)，特別是男生在運動后飲用涼水、或者一整夜的吹風(fēng)扇，以及不規(guī)律的飲食、不注意食品衛(wèi)生有關(guān)［3］。消化性潰瘍以及慢性胃炎分列急性腹痛病因的二三位，但是概率降低很多，這2種疾病的發(fā)生與不良的飲食習(xí)慣以及精神壓力、心理狀況有關(guān)，由于學(xué)生在高中階段，為了升大學(xué)，每日都在準備考試，精神壓力較大，而進入大學(xué)的生活相對輕松，但是仍需要面對專業(yè)學(xué)習(xí)、考研、找工作等，在飲食方面年輕人又偏愛零食，或是有偏食情況，這些因素均會加重上述兩個因素的發(fā)生［4］。

痛經(jīng)所引起的女生腹痛病例占到了9.95，其主要是由于部分女生不良的生活習(xí)慣，女大學(xué)生在月經(jīng)期間使用涼水洗澡等因素均會誘發(fā)痛經(jīng)，而部分女大學(xué)生在月經(jīng)期間甚至飲酒、吃生冷、辛辣食物等刺激性較強的食物而誘發(fā)痛經(jīng)，部分女生在月經(jīng)期間參加劇烈運動如快跑、打球等誘發(fā)痛經(jīng)；同時這個時期的女大學(xué)生正處在青春期，有研究指出其痛經(jīng)與黃體期的孕酮水平升高有關(guān)，而女大學(xué)生還要面對考研、就業(yè)、連按等壓力使其出現(xiàn)勞累和焦慮，引起內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)痛經(jīng)［5］。

在通過患者的臨床癥狀難以作出準確得診斷時還需要參照相關(guān)實驗室以及影像學(xué)檢查，搞笑常用的輔助檢查有：血、尿、糞常規(guī)，X線平片，超聲等，血常規(guī)能夠幫助了解患者是否有貧血、感染等，尿常規(guī)可用于診斷泌尿系結(jié)石或感染，糞常規(guī)能夠用于鑒別腸炎以及菌痢等，對于急性腹痛患者，應(yīng)常規(guī)進行胸、腹部X線透視檢查，必要時拍攝胸腹平片，有助于鑒別診斷肺炎、腸梗阻以及上消化道穿孔等，而超聲檢測具有快速、無創(chuàng)、可反復(fù)操作的特性［6］，對于膽道系統(tǒng)疾病、泌尿系結(jié)石以及婦科疾病等均具有極高的診斷價值。

而在432例患者中出現(xiàn)了7例誤診，其原因主要有：①單純從自我經(jīng)驗出發(fā)，主觀臆斷；②受到臨床表現(xiàn)以及醫(yī)技檢查的誤導(dǎo)，或是受到輔助檢查條件的限制；③不同時期的病變反應(yīng)不一，早期腹腔炎癥刺激、腸道痙攣及梗阻均能夠通過腹腔神經(jīng)叢傳導(dǎo)產(chǎn)生上腹部牽涉痛；其中1例患者被誤診為急性闌尾炎實際上是十二指腸潰瘍。④患者對于疼痛反應(yīng)以及耐受性存在個體差異，如本研究中有4例癔癥患者給予心理暗示后就好轉(zhuǎn)出院。而我們在診治時需要做好以下處理原則：①詳細詢問患者的病史并進行全面的體格檢查以及必要的輔助檢查；②鑒別病因是外科原因或是內(nèi)科病因，外科腹痛病情較急，往往需要進行手術(shù)治療，內(nèi)科疾病則一般予以保守治療［7］；③在未明確病因時，禁止只用麻醉劑以及鎮(zhèn)靜劑；④掌握各種急腹癥的處理原則，先判斷病變的性質(zhì)，再選用恰當?shù)闹委煼椒?，治療期間，密切觀察病情的動態(tài)變化；⑤不要過分依賴實驗室檢查以及特殊檢查，需要科學(xué)性地分析疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。

大學(xué)生是一個十分特殊的群體，其生活以及學(xué)習(xí)環(huán)境決定了其急腹癥的病因與成年人及老年人、兒童不同，大學(xué)生急腹癥的病因主要與學(xué)習(xí)、精神及飲食不規(guī)律因素有關(guān)，因此學(xué)校要根據(jù)大學(xué)生的特點加強健康教育，減輕他們的心理、生活壓力，若對于校醫(yī)院沒有能力收治的急腹癥，需要盡快轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行診治。

［1］ 鄭國慶，夏洪兵，張玉柱，等.基層醫(yī)院急腹癥延誤診斷的原因分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（z1）：33-34.

［2］ 賈雪蓮，白鵬.針對性護理應(yīng)用于在校大學(xué)生胃潰瘍患者的療效分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：58-60.

［3］ 柳琳，于淑艷，郝曙光，等.大學(xué)生菌痢的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：154.

［4］ 萬光花，雷秀峰.某校大學(xué)生胃炎患病狀況及其影響因素分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（1）：139-140.

［5］ 孫俊娥，王金玉，孫海新，等.女大學(xué)生腹痛的治療體會［J］.中國校醫(yī)，2014，28（11）：封3.

［6］ 王淳，王雋.大學(xué)生中常見心身疾病及預(yù)防措施［C］.//第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集，2010：151-153.

［7］ 陳練軍.1例大學(xué)生腹瀉為主的急性闌尾炎［J］.中國校醫(yī)，2014，28 （12）：954.

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